Oorzaken en ontwikkeling (etiologie en pathogenese)
De triggers van maagbloeding (gastro-intestinale bloeding) zijn zeer divers: kunnen verantwoordelijk zijn voor bloeding van de maag of darm. Brandwonden veroorzaakt door maag zure en kwaadaardige tumoren van de maag (maag kanker) zijn ook mogelijke oorzaken. Als een regel, maagbloeding is een gevolg van verschillende onderliggende ziekten en manifesteert zich als een acute, levensbedreigende of chronische complicatie.
Bij ongeveer 50% van de patiënten die er last van hebben maagbloedinger zijn zogenaamde maagzweren (ulcus ventriculi) aanwezig. Dit is een defect in het maag muur die verder reikt dan de maagslijmvlies en kan worden veroorzaakt door stress, verminderd slijmvlies bloed stroom, chronische inname van ontstekingsremmende en pijnstillers (NSAID's zoals ibuprofen, diclofenac) of een maagslijmvliesinfectie met de bacterie Helicobacter pylori Als maagzweren gedurende een lange periode onbehandeld blijven, kunnen ze zich verdiepen en zich verder verspreiden, zodat ze onder bepaalde omstandigheden kunnen leiden tot vernietiging van de maag. schepen of zelfs naar perforatie van de maag muur.
In 15% van de gevallen is echter schade aan alleen het maagslijmvlies (erosie) verantwoordelijk voor de bloeding die optreedt. Dit gebeurt meestal onderaan een inflammatoire maagziekte (erosieve gastritis), die ook kan worden veroorzaakt door medicatie (NSAID's, glucocorticoïden), bacteriën (Helicobacter pylori) Of virussen (bijv. norovirussen), stress, maar ook door alcohol of nicotine misbruik evenals auto-immuunreacties en gal zuur reflux van het dunne darm Overmatig en langdurig alcoholgebruik kan echter zowel tot gastritis leiden als tot de zogenaamde Mallory-Weiss-syndroom, waarbij tranen in de maagwand kunnen worden veroorzaakt door gewelddadig braken en verstikking.
Deze tranen kunnen ook 5-10% van maagbloeding Verwijde maag schepen (maagvarices; fundusvarices), die kunnen voorkomen bij verschillende ziekten van de milt en lever, zijn ook mogelijke bronnen van bloeding. Tot de zeldzamere oorzaken behoren goedaardige of kwaadaardige maagtumoren (ca.
1%), wat de maag kan vernietigen schepen Aan de andere kant kunnen vasculaire misvormingen in de maagwand (angioplasie) ook leiden tot bloeding als ze vanzelf opengaan of per ongeluk worden verwond door voedselcomponenten met scherpe randen.
- Geneesmiddelen, zogenaamde NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen)
- Portale aderhypertensie (medisch: portale hypertensie) en de vaak daarmee samenhangende vorming van verwijde aders van de slokdarm met een neiging tot bloeden (medisch: oesofageale varices),
Zowel kortdurende, ernstige stress (bijv. Een grote operatie, brandwonden, bloed vergiftiging, schokken, polytrauma, psychologische stress) en chronische stress gedurende een langere periode zijn belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van gastritis en maagzweren, die kunnen leiden tot maagbloeding. De oorzaak hiervan is de verhoogde productie en het vrijkomen van stress hormonen (adrenaline, noradrenaline) uit de bijnieren (bijniermerg), die plaatsvindt in acute stresssituaties en onder andere leidt tot vasoconstrictie van het maagslijmvlies en verhoogde productie van maagzuur agressief voor de voering.
Het resulterende verminderd bloed doorstroming en het begin van zelfvertering van de slijmvlieslaag van de maag kunnen ontstekingsveranderingen en vernietiging van de maagwand tot gevolg hebben. Het lichaam reageert meestal op chronische stress met een verminderde weerstand, permanent hoge bloeddruk, vertraagd wond genezen vermoeidheid en gebrek aan concentratieverminderde fysieke prestaties, verlies van libido en maag- en darmproblemen. Deze laatste worden niet veroorzaakt door een verhoogde productie van stresshormonen, zoals het geval is bij acute stress, maar eerder door een toename cortisone afgifte uit de bijnieren (bijnierschors), wat leidt tot verminderde slijmvorming in het maagdarmkanaal.
Dit slijm, dat normaal gesproken verantwoordelijk is voor het neutraliseren maagzuur, wordt alleen in een beperkte hoeveelheid geproduceerd of is volledig afwezig, zodat de beschermende barrière van de maagslijmvlies Is verloren. Het resultaat is ook hier een toenemende vernietiging van het slijmvlies, wat kan veranderen in ontstekingen, zweren en bloedingen. Daarnaast, gastro-intestinale problemen onder constante stress worden ook veroorzaakt door het feit dat het maag-darmkanaal minder van bloed wordt voorzien om alle bloed- en energiereserves aan de organen te kunnen leveren (hart-, longen, spieren, hersenen) die onder verhoogde spanning staan.
Het resultaat is een verminderde gastro-intestinale activiteit, wat kan leiden tot een breed scala aan symptomen, zoals misselijkheid, braken, constipatie of diarree Naast de schade aan de lever en de secundaire ziekten ervan, waarvan bekend is dat ze in veel gevallen voorkomen, kunnen verhoogde alcoholconsumptie gedurende een langere periode ook de maag beschadigen. Samen met nicotine en bij sommige medicijnen is alcohol een van de giftige stoffen die de maagwand kunnen irriteren en beschadigen.
Dit kan in de loop van de tijd leiden tot de ontwikkeling van acute of chronische gastritis of zelfs tot de vorming van maagzweren. Beide ziekten kunnen leiden tot het openen van bloedvaten door geleidelijke vernietiging van het maagslijmvlies of de maagwand, met als gevolg een bloeding in de maag. Bovendien kan bloeding in de maag ook worden veroorzaakt door de zogenaamde Mallory-Weiss-syndroom, wat vaker voorkomt bij patiënten met een voorgeschiedenis van langdurig alcoholgebruik en een eerder beschadigd maagslijmvlies.
Indien sterk braken en / of verstikking optreedt in de loop van alcoholoverschotten, kan de daarmee gepaard gaande toename van de druk in de maag leiden tot scheuren van het slijmvlies in het overgangsgebied van de maag naar de slokdarm. Als er ook verwondingen of scheuren van de maagvaten optreden, kan dit lichte tot hevige bloedingen veroorzaken. Het gebruik van bepaalde medicijnen of het combineren van bepaalde medicijnen gedurende een langere periode wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op gastro-intestinale of maagbloeding.
Bloedingen in het maagdarmkanaal worden steeds vaker geassocieerd met zogenaamde NSAID's (niet-steroïde antiflogistiek). Naast een pijn-verlichtend, ze hebben ook een ontstekingsremmend effect. Typische vertegenwoordigers van de NSAID-groep zijn Ibuprofen®, Diclofenac® en Naproxen® evenals Aspirine® (acetylsalicylzuur).
Naast regelmatige inname speelt ook het doseringsniveau een belangrijke rol bij het optreden van bijwerkingen. Ontstekingsveranderingen in de slijmvliezen en zweren behoren tot de complicaties, maar ernstiger zoals de hierboven genoemde bloeding of perforaties en obstructies van de maag en darmwand behoren ook tot de complicaties. Over het algemeen verhoogt het gebruik van dit geneesmiddel het risico op bijwerkingen, maar de ernstigere complicaties zijn nog steeds zeldzaam diclofenac, zijn dergelijke bijwerkingen waargenomen bij ongeveer 3 op een totaal van 1000 patiënten met een dagelijkse inname van 150 mg.
De bovengenoemde NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), die ontstekingsremmend werken pijnstillers, omvatten beide Aspirine® (actief ingrediënt: acetylsalicylsäre / ASS) en Voltaren® (actief ingrediënt: diclofenac). Hun werkingsmechanisme is identiek; beide remmen een enzym dat voornamelijk verantwoordelijk is voor de vorming van weefsel hormonen (prostaglandines Deze weefsels hormonen spelen een grote rol bij de ontwikkeling van pijn en onder andere ontstekingen.
Een belangrijke bijwerking van de permanente inname van aspirine/voltaren met betrekking tot het maagdarmkanaal is dat het weefselhormoon E2 (prostaglandine E2) geproduceerd door het maagdarmkanaal slijmvlies wordt ook geremd in zijn vorming. Dit leidt ertoe dat de maagslijmvlies met name kan minder neutraliserend slijm produceren, dat beschermt tegen het agressieve maagzuur. Het resultaat is een significant verhoogd risico op gastritis en de vorming van maagzweren (ulcus ventriculi), die beide kunnen leiden tot maagbloeding als gevolg van de vernietiging van maagwandvaten.
Het risico op bloedingen hangt echter af van de dosis en de duur van de medicamenteuze behandeling. Bijvoorbeeld, 75 mg ASA verhoogt het risico met een factor 2, 150 mg al met een factor 3. Ibuprofen behoort tot de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en heeft een analgetisch, ontstekingsremmend en koortswerend effect.
Bovendien vermindert het ook de productie van slijm in de maag en verhoogt zo het risico op slijmvliesbeschadiging. Volgens een studie is het risico op een ernstige complicatie zoals maagbloeding binnen een jaar is ongeveer 1% als 2400 mg ibuprofen dagelijks wordt ingenomen. Over het algemeen worden dergelijke bijwerkingen vaker waargenomen bij patiënten op hoge leeftijd.
Aspirine met de werkzame stof acetylsalicylzuur behoort ook tot de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en vermindert het risico op hart- en vaatziekten zoals hart- aanvallen. Het vermindert de kans op bloedplaatjes samenklonteren in de bloedvaten. Volgens één onderzoek heeft een dagelijkse inname van 1200 mg ASA een risico van minder dan één procent op gastro-intestinale bloedingen.
Bij langdurig gebruik van aspirine, vooral in combinatie met andere antitrombotische geneesmiddelen, moet altijd een maagbescherming (protonpompremmer) worden voorgeschreven. Een andere oorzaak is de Mallory Weiss-laesie, die verantwoordelijk is voor 10% van alle bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en een vrij zeldzame aandoening is. voorwaarde waarbij verhoogde druk in de maag, bijv. bij hevig braken, leidt tot een bloedende traan in de onderste slokdarm. 20% van de bloeding treedt op in de varices (spataderen) van de slokdarm, die optreden wanneer het bloed door de lever wordt verstoord door overmatig alcoholgebruik als gevolg van de bindweefsel verbouwen (levercirrose): In plaats van de directe route naar het lager gelegen gebied te nemen vena Cava die leidt tot de hart-stroomt het bloed via de bypassages - de aderen van de slokdarm - die nu zwaarder worden belast (medisch: collaterale circulatie wordt gevormd).
De pathologisch verwijde aderen worden varices genoemd en kunnen leiden tot mogelijk fatale bloedingen. Medicijnen die gepaard gaan met een verhoogd risico op bloedingen zijn onder meer aspirine (omdat het de vorming van bloedstollende stoffen in het bloed remt) bloedplaatjes) en andere gerelateerde pijn en koorts-reducerende geneesmiddelen, dwz geneesmiddelen die ook worden geclassificeerd als NSAID's (= niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen). Ook de anticoagulantia (medische term voor bloedstolling remmers) die specifiek worden toegediend om bloedstolling te remmen, waaronder b.v.
fenprocoumon (handelsnaam: Marcumar), Coumadin (handelsnaam: Warfarine) en heparines (bijv. Liquemin, Fragmin), kunnen gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, vooral in het geval van overdosering. De bovengenoemde oorzaken leiden meestal tot plaatselijke bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, die per definitie niet alleen de slokdarm en maag omvat, maar ook het eerste deel van de maag. dunne darm De meest voorkomende oorzaken van bloeding in het onderste deel van het maagdarmkanaal (gastro-intestinale bloeding) zijn leeftijdsgebonden.
Als jongere patiënten tot 30 jaar last hebben van bloeding in de darm, wordt een aangeboren afwijking bekend als Meckel's divertikel is waarschijnlijk verantwoordelijk. Dit is een ongeveer vijf centimeter groot uitsteeksel van de dunne darm, die zich 60-90 centimeter voor de klep bevindt die de dunne en dikke darm scheidt. (De klep wordt de ileocecale klep genoemd naar de delen van de darm die hem scheiden; de blindedarm is de oude spelling: Coecum- betekent niets anders dan de gastro-intestinale bloeding die beter bekend is bij de bevolking.
De functie van de ileocecale klep, ook bekend als de Bauhin-klep, is om terugstroming van darminhoud uit de dikke darm, waarmee zwaar gekoloniseerd is bacteriën, in de dunne darm). De divertikels van Meckel, die zich meestal in de bovenste dunne darm bevinden, geven vaak geen klachten; de helft van de getroffen personen heeft echter een divertikel met (tijdens de embryonale ontwikkeling) een verstoord maagslijmvlies of ander weefsel, dat naast bloeding kan leiden tot langdurige pijn, een vol gevoel, problemen met de spijsvertering en ontsteking, tot mogelijk levensbedreigende sluiting van de darm (medisch: mechanische ileus). De bloeding wordt veroorzaakt door de productie van agressief zoutzuur door de maagwand.
Het zuur corrodeert vervolgens het omliggende weefsel en bloedvaten, waardoor bloederige erosies (oppervlakkige weefseldefecten) en zweren (diepe weefseldefecten die zich vaak in de spieren uitstrekken) ontstaan. Bij patiënten tot 60 jaar echter, bloeden divertikels van de dikke darm slijmvlies, dwz uitsteeksels van de darm slijmvlies door de buitenkant bindweefsel laag die de gehele darm bedekt (medisch: serosa), zijn de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloeding (gastro-intestinale bloeding). Het exacte mechanisme van de ontwikkeling van dikke darm divertikels, die, als ze meerdere keren voorkomen, de 'diverticulaire ziekte' veroorzaken (medisch: diverticulose), waarnaar wordt verwezen als het volledige klinische beeld, is onbekend. Vermoedelijk vezelarm dieet en gebrek aan lichaamsbeweging bevorderen de vorming van divertikels. Misvormingen van de bloedvaten (angiodysplasie) zijn de meest voorkomende oorzaak van bloedingen bij mensen ouder dan 60 jaar.
