Classificatie van gastro-intestinale bloeding
Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen boven en onder maagbloeding. Het bovenste maagdarmkanaal bestaat uit de maag, de bovenste delen van de dunne darm, dat wil zeggen het twaalfvingerige darm (medische term: duodenum) en de overgang naar de lege darm (jejunum), bekend als de “flexura duodenujejunalis”. De reden voor deze indeling in boven en onder maagbloeding (GI-bloeding) op basis van de flexura duodenujejunalis is te wijten aan de verschillende benadering van de arts bij diagnose en therapie: om bovenste gastro-intestinale bloeding (GI-bloeding) te detecteren, worden endoscopen (buisvormige camera) gebruikt, die over de patiënt worden geplaatst mond (na toediening van een kalmeringsmiddel, d. De endoscopen worden ingebracht bij de patiënt mond (na toediening van een sedativum, zoals midazolam, een kortwerkende benzodiazepine), gevorderd in de maag en laat de arts in de patiënt kijken spijsverteringskanaal tot aan dit overgangspunt van de twee secties van de dunne darm (flexura duodenujejunalis).
Als de vermoedelijke oorzaak van bloeding bij een darmbloeding nog dieper is (medisch: verder distaal, richting de anus), moet het apparaat via de darm worden ingebracht. Dit betekent dat a colonoscopie moet worden uitgevoerd, die ook het laatste en derde deel van de dunne darm, het ileum. Opgemerkt moet worden dat hoewel deze classificatie nog steeds nuttig is, als de bovenste en onderste maagbloeding (gastro-intestinale bloeding) verschillen significant met betrekking tot de oorzaken, de getroffen leeftijdsgroepen en ook in de keuze van de behandelmethode, de oorspronkelijke oorsprong van de classificatie is vandaag slechts beperkt deugdelijkheid dankzij modernere endoscopen met een groter bereik.
Hoe wordt een gastro-intestinale bloeding vastgesteld?
De diagnostische procedure hangt, zoals zojuist beschreven, af van het type gastro-intestinale bloeding: als er teerachtige ontlasting optreedt, wordt als noodmaatregel een endoscoop (buiscamera) ingebracht nadat de patiënt is ondervraagd over het mogelijke verloop van de gebeurtenissen (bekende eerdere ziekten of risicofactoren ingenomen medicijnen, mogelijke verwondingen, laatst ingenomen maaltijden, enz.) om bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal) te diagnosticeren. Als daar een gastro-intestinale bloeding kan worden uitgesloten, moet de bron in de dikke of dunne darm worden gevonden. Detectie gebeurt door toediening van radioactief gemarkeerde rode bloed cellen (het proces gericht op het detecteren van de uitgezonden radioactieve straling wordt scintigrafie).
Dit wordt gevolgd door de selectieve diagnose van de getroffene schepen, wat een nauwkeurigere lokalisatie mogelijk maakt. De waarde van een noodgeval colonoscopie (colonoscopie) uitgevoerd zonder passende darmvoorbereiding is controversieel, aangezien de informatiewaarde beperkt is in het geval van een darm die niet eerder is gereinigd met laxeermiddelen en het onderzoek is technisch moeilijk. De procedure voor braken bloed (hematemese) is vergelijkbaar met de procedure voor het verwijderen van teerachtige ontlasting; in het geval van een zware bloeding is een spoedoperatie echter onmiddellijk aangewezen.
Als rood arterieel bloed is aanwezig in de uitgescheiden ontlasting (hematochezia), digitaal-rectale diagnose (onderzoek van de anus met de vinger) wordt vaak gestart, omdat de palperende vinger van de onderzoeker snel palpabele neoplasmata en weefselletsel (ulceraties) kan detecteren, evenals aambeien gehard door bloedstolling. Als deze maatregel niet succesvol is, worden hier ook de volgende onderzoeksprocedures uitgevoerd: endoscopie (in dit geval een endoscopie van de rectum, ook bekend als rectoscopie) en de beeldvorming van de schepen met contrastmiddel (angiografie) of radioactief gemarkeerde stoffen (scintigrafie).
