Ontsteking van het middenoor (otitis media): medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

• Uitschakeling van ziekteverwekkers
• Voorkomen van complicaties

Therapie aanbevelingen

Antibiotica kan meestal achterwege blijven als:

• Ongecompliceerd otitis media is aanwezig (zie onderstaande tabel).
• er zijn geen complicaties, zoals:
  • Immunodeficiëntie (immuundeficiëntie).
  • Influenza (griep)
  • Gespleten lip en gehemelte
  • Ernstige onderliggende ziekten
  • Drager van een cochleair implantaat (gehoorprothese)
• Een goede controle door de arts binnen de eerste drie dagen is verzekerd

Antibioticum therapie versus afwachtende therapie (voor ongecompliceerde otitis media) (gewijzigd van).

Leeftijd	Mild (eenzijdig, zonder otorroe)	Medium (bilateraal, zonder otorroe)	Ernstig bilateraal met ernstige symptomen (temperatuur> 39 ° C gedurende de afgelopen 48 uur, aanhoudende otalgie> 48 uur) of otorroe
<6 maanden	Antibiotische therapie (AB-therapie) gedurende 10 dagen
6-24 maand	Afwachtend gedrag Indien nodig na 48-72 uur AB therapie voor 10-dagen.	AB-therapie gedurende 10 dagen	AB-therapie gedurende 10 dagen
2-5e levensjaar	Afwachtend gedrag Indien nodig, na 48-72 uur AB therapie voor 10-dagen.	Afwachtend gedrag Indien nodig na 48-72 uur AB-therapie gedurende 7 dagen.	AB-therapie gedurende 10 dagen
≥ 6 jaar oud	Afwachtend gedrag Indien nodig, na 48-72 uur AB-therapie gedurende 5-7 dagen.	Afwachtend gedrag Indien nodig na 48-72 uur AB-therapie gedurende 5-7 dagen.	AB-therapie gedurende 10 dagen

Opmerking: Antibiotische therapie heeft het grootste voordeel bij kinderen <2 jaar. Verdere opmerkingen

• Oordruppels verouderd zijn (niet meer in gebruik).
• Neusdruppels kunnen mogelijk de ventilatie van de middenoor (bijv. bij gelijktijdige rhinosinusitis / gelijktijdige ontsteking van de neusslijmvlies ("Rhinitis") en het slijmvlies van de neusbijholten (sinusitis)), maar er is geen bewezen werkzaamheid op het genezingsproces.
• Zie ook onder "Verdere therapie".

Antibiotica inclusief symptomatische therapie (antipyretica / geneesmiddelen die koorts verminderen: paracetamol, eerstelijns middel bij kinderen):

• Acute middenoorontsteking (AOM):
  • Amoxicilline (penicilline met ß-lactamaseremmer; aminopenicillines), ampicilline + sulbactam (eerstelijns agenten).
  • Ceftriaxon (cefalosporines), clindamycine (lincosamides) (tweedelijnsmiddelen).
  • Gebruik bij duidelijk opgetreden anafylactische reactie op penicilline: azithromycin, erythromycine, claritromycine (macroliden).
  • Behandelingsduur (behalve azitromycine):
    • Kinderen <2 jaar en kinderen met een ernstige ziekte: Therapie> 10 dB. Licht: het verkorten van de antibioticatherapie van tien naar vijf dagen verdubbelde het aantal mislukte behandelingen of recidieven in een gerandomiseerde studie.
    • Kinderen van 2-6 jaar: therapie> 7 d.
    • Vanaf 6 jaar: therapie 5-7 d

    Start antibiotica alleen als er geen verbetering is opgetreden op de 3e dag na het begin van de symptomen (kinderen <2 jaar: op de 2e dag).

• Chronische otitis media:
  • Piperacilline + tazobactam (acylaminopenicilline met ß-lactamaseremmer), cefepime or ceftazidim (cefalosporines), clindamycine (lincosamiden); duur van de therapie 5 dagen.

Voorbehoud.

• De Amerikaanse Food and Drug Administratie adviseert voorzichtigheid bij het voorschrijven van het antibioticum claritromycine bij patiënten met reeds bestaande hartaandoeningen. Resultaten van 10 jaar follow-up na 2 weken behandeling met claritromycine toonden een verhoogde mortaliteit door alle oorzaken (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), en het percentage cerebrovasculaire aandoeningen (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) was ook verhoogd.
• Cefepime: Met cefepime en creatinineklaring <50 ml / min is er kans op encefalopathie (verzamelnaam voor abnormaal hersenen veranderingen) met verminderd bewustzijn, verwardheid, hallucinaties, stupor (toestand van extreme mentale en motorische gevoelloosheid), en coma​ myoclonus (korte onvrijwillige spiertrekkingen van enkele spieren of spiergroepen) en toevallen (incl. niet-convulsieve status epilepticus / langdurig epileptische aanval) zijn mogelijk.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte supplementen voor natuurlijke verdediging moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

• vitaminen (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, foliumzuur, biotine).
• Sporenelementen (chroom, ijzer, koper, mangaan, molybdeen, selenium, zink).
• Omega-3 vetzuren (eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA)).
• Secundaire plantaardige stoffen (bijv beta-caroteen, flavonoïden, lycopeen, polyfenolen).
• Probiotica

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.