Fysiologie
De choroïde bevat veel bloed schepen. Deze hebben in totaal twee functies. De eerste belangrijke taak is om de buitenste laag van het netvlies te voeden.
Dit zijn voornamelijk de fotoreceptoren, die de lichtimpulsen ontvangen en doorgeven. Het netvlies bestaat ook uit meerdere lagen. De binnenste lagen worden meegeleverd bloed door een specifieke bloedvat, namelijk de takken van het centrale netvlies slagader.
Er is opgemerkt dat hoewel de choroïde heeft een zeer hoge bloed doorstroming vanwege de sterke netwerkvorming door bloed schepenis de zuurstofopname uit de rode bloedcellen relatief laag. Dit is een indicatie van de tweede belangrijke functie van de choroïde, namelijk temperatuurregeling. Tijdens het proces van het verwerken en verzenden van de lichtstimuli die op de sensorische cellen (fotoreceptoren) vallen, wordt warmte gegenereerd die via het bloed wordt afgevoerd schepen. Op deze manier wordt de temperatuur in het oog aangepast en stabiel gehouden.
Ziekten van de choroidea
Omdat de choroidea nee bevat pijn vezels treedt pijn alleen op wanneer ziekten van de choroidea zich verspreiden naar aangrenzende gebieden die worden voorzien van pijnvezels of wanneer er een toename van de druk is. Er kunnen echter visuele stoornissen zijn, waarvan de ernst afhangt van de locatie van een ziekte bij de achterkant van het oog. Tumoren blijven vaak lange tijd onopgemerkt.
Een ontsteking van de choroïde huid (chorioditis) treedt meestal op als gevolg van een allergische reactie (immunologische ziekte). Het kan echter ook worden geactiveerd door vreemde voorwerpen die van buitenaf of van buitenaf in het oog komen kiemen van andere ontstekingscentra in het gezicht en schedel. De reden hiervoor is de goede doorbloeding van het vaatvlies, dat het niet alleen van voedingsstoffen voorziet, maar ook ziekteverwekkers en kiemen in het vaatvlies in het geval van een bestaande infectie.
Mogelijke ziekteverwekkers kunnen zijn bacteriën, virussen of schimmels. Immuungecompromitteerde personen worden als risicovol beschouwd omdat het eigen afweersysteem van het lichaam de kiemen voldoende. Omdat het vaatvlies zelf geen zenuwvezels bevat, pijn manifesteert zich alleen wanneer aangrenzende structuren zoals de sclera of het netvlies worden aangetast.
Druk pijn treedt op, meestal als gevolg van verhoogde intraoculaire druk. Bovendien lijden getroffen personen aan visuele stoornissen, troebelingen en sluiervorming, evenals een algemene afname van de visuele prestatie als gevolg van een ontsteking van het aangrenzende netvlies. In de meeste gevallen is een opvallend rood oog van buitenaf zichtbaar.
De oogarts voert eerst een oogtest om te bepalen of er al gezichtsveldstoringen zijn. Vervolgens wordt het oog onderzocht met een spleetlamp om de voorste en binnenste delen van het oog te beoordelen. Om het achterkant van het oog, bestaande uit het netvlies en de onderliggende ogen, de leerling moet worden verwijd.
Een tonoscopie wordt uitgevoerd om een mogelijk verhoogde intraoculaire druk te bepalen. In het geval van chorioditis moet snel worden gehandeld, omdat dit anders kan leiden tot blijvende visuele stoornissen of, in het ergste geval, blindheid. Onmiddellijke therapie bestaat uit tabletten met cortisone om de focus van ontsteking te bestrijden.
Daarnaast wordt drukverlagende medicatie gegeven om de aangrenzende structuren te beschermen, zoals de optische zenuw hoofd, van de verhoogde druk. Een choroïdale ontsteking kan in de loop van de ziekte en de ernst ervan verschillende individuele beloop hebben. De exacte therapie moet daarom worden bepaald door een oogarts.
Een coloboom (Grieks voor “de verminkte”) is een aangeboren of verworven spleetvorming in het oog. Bij de aangeboren variant resulteert de embryonale ontwikkeling van het oog in een onvoldoende of gebrekkige sluiting van de oculaire bekerspleet tijdens de 4e tot 15e week van zwangerschap. De oorzaken van deze embryologische misvormingen zijn nog onderwerp van lopend onderzoek.
Mutaties in de zogenaamde PAX-genen, die veel regulerende functies vervullen bij de embryonale ontwikkeling, worden besproken. Verworven choroïdale colobomen worden meestal veroorzaakt door externe gewelddadige invloeden (bijv. Klap in het oog, ongeval, enz.) Of complicaties tijdens oogchirurgie.
De choroïdale hemangioom is een vasculaire tumor (hemangioom) gelokaliseerd in de choroïde van het oog (choroïdea). Vanwege de talrijke vertakkingen in vele kleine vaten en haarvaten, is de tumor ook sterk vertakt en hol, omdat hij het verloop van de vaten volgt. Vooral mensen tussen de 10 en 40 jaar worden vaak getroffen.
De choroïdale hemangioom is meestal goedaardig en vertoont geen symptomen. Alleen wanneer het omliggende weefsel van de haarvaten (exsudatieve fase) wordt aangetast, doen dit visuele stoornissen zoals troebel of vertekend zicht optreden. Om een diagnose te stellen, een ultrageluid of fluorescentie angiografie wordt uitgevoerd om de verspreiding en grootte van de tumor te laten zien.
Behandeling is alleen nodig in de exsudatieve fase als het gezichtsvermogen wordt bedreigd. Choroïdale atrofie verwijst naar weefselverlies als gevolg van de dood van choroïdale cellen. Dit is meestal het gevolg van een gedegenereerd weefsel, zoals een tumor.
Afhankelijk van de locatie, grootte en verspreiding van de atrofie kan dit aanzienlijke gevolgen hebben voor het oog. In de vroege stadia zijn er visuele stoornissen en een verhoogde vatbaarheid voor infecties, omdat onder meer de bloed-netvliesbarrière kan worden verstoord en zo ziektekiemen ongehinderd het netvlies kunnen binnendringen. In geval van ernstige choroïdale atrofie, volledig blindheid kan voorkomen.
Choroïdale plooien zijn meestal het gevolg van een benodigde ruimte in de oogkas, zoals een tumor, verkalkingen of een verstopte leerling. Dit veroorzaakt een verhoogde externe druk op de oogbal. Deze druk wijkt en de afzonderlijke lagen van het oog, bestaande uit het netvlies, het vaatvlies en de sclera, vouwen.
Als alleen het vaatvlies is aangetast, leidt dit niet tot visuele stoornissen. Het risico bestaat echter dat de rimpels kleine bloedvaatjes afknellen, wat resulteert in een verminderde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen. Als het netvlies echter ook wordt aangetast, veroorzaken de netvliesplooien gezichtsvelddefecten, die bij een eenzijdige ziekte kunnen worden gecompenseerd door het gezonde oog.
De choroïdale melanoma (kwaadaardig oogmelanoom) is een kwaadaardige tumor die kan ontstaan uit de gepigmenteerde cellen van het vaatvlies, de zogenaamde melanocyten, wanneer ze zich ongecontroleerd beginnen te delen. Het is de meest voorkomende tumor van het oog, in Europa treft het één op de 100,000 mensen. De piekleeftijd voor de ziekte ligt tussen het zestigste en zeventigste levensjaar.
Omdat de gedegenereerde melanocyten vol pigment zitten melaninehebben de meeste choroïdale melanomen een donkere pigmentatie. Zoals de meeste kwaadaardige tumoren, hebben choroïdale melanomen de neiging zich te verspreiden (in ongeveer 50% van de gevallen). De verstrooiing vindt meestal plaats via de bloedbaan in de lever.
Als er al verstrooiing aanwezig is, leidt de ziekte meestal binnen enkele maanden / jaren tot de dood. Omdat het vaatvlies, in tegenstelling tot de meeste andere delen van het lichaam, geen weefselvocht schepen, die van groot belang zijn voor de immuunsysteem, de gedegenereerde cellen blijven vaak onopgemerkt door het lichaam en worden daarom niet bestreden door het immuunsysteem. De klachten van een zieke omvatten voornamelijk visuele stoornissen en dubbel zien.
Oogartsen ontdekken choroïdale melanomen vaak bij toeval. De behandelingsopties variëren van straling en lasertherapie op radiochirurgie en het verwijderen van het aangedane oog. De choroïdale melanoma moet worden onderscheiden van choroïdaal metastasen.
Dit zijn tamelijk platte, grijsbruine tumoren, die meestal worden verspreid door borstkanker or long kanker. Verder is er de goedaardige choroïdale naevus als differentiële diagnose. In tegenstelling tot de choroïdale melanoma een choroïdale naevus is een goedaardige tumor.
Het is meestal sterker gepigmenteerd, scherp begrensd en groeit niet progressief. Choroïdale naevi lijken donker vanwege een opeenhoping van melanine (vergelijkbaar met a moedervlek op de huid). Het ligt onder het netvlies en veroorzaakt geen visuele stoornissen.
Ongeveer 11% van de bevolking is drager van een dergelijke naevus, waardoor het de meest voorkomende tumor van het binnenoog is. Meestal is het aangeboren. Omdat er geen symptomen zijn, wordt het vaak bij toeval opgemerkt tijdens een onderzoek van de achterkant van het oog.
Zelden, in ongeveer 5 van de 10000 gevallen, kan zo'n naevus zich ontwikkelen tot een choroïdaal melanoom. Bepaalde factoren zoals de grootte, locatie, pigmentatie of vochtophoping van de tumor wijzen op een verhoogd risico op degeneratie. Daarom moet een choroïdale naevus regelmatig worden gecontroleerd om te zien of deze de neiging vertoont om te groeien.
Elk half jaar dient een controleafspraak gemaakt te worden. Als de bevindingen onduidelijk zijn, wordt een weefselmonster (biopsie) kan duidelijkheid bieden. Dit wordt verkregen met een kleine naald.
Naast de oculair fundusonderzoekzijn de volgende methoden beschikbaar om een naevus te onderzoeken: fluoresceïne angiografie, indocyanine groene angiografie, fundus autofluorescentie en optische coherentietomografie. Als de arts door het leerling (oftalmoscopie) tijdens het oogonderzoek met speciale apparatuur is het moeilijk om het vaatvlies rechtstreeks te beoordelen, aangezien het netvlies het zicht op het vaatvlies om anatomische redenen beperkt. Het zogenaamde oftalmoscopische beeld is belangrijk voor de diagnose en het beloop van ziekten.
Ultrageluid onderzoeken kunnen ook worden gebruikt om pathologische veranderingen in het vaatvlies te detecteren. Fluorescentie angiografie beschrijft een speciale vorm van beeldvorming van de bloedvaten. Het is een beeldvormingsprocedure waarbij de bloedstroom aan de achterkant van het oog door een pupil die is verwijdend door medicatie wordt waargenomen en beoordeeld door het toedienen van een geschikte kleurstof. Als een tumor van de choroidea wordt vermoed, kan in het gebied van de tumor schaduwvorming optreden door een koude lichtbron op het oog.
