Interstitiële cystitis: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • symptomatisch therapie - voornamelijk analgesie (pijn Verlichting).
  • Herstel van de beschadigde GAG-laag /blaas beschermende laag (GAG = glycosaminoglycanen) van de slijmvlies van de blaaswand.
  • Ontspanning van detrusorcellen (Musculus detrusor vesicae / gladde spiercellen in de blaas muur).
  • Beïnvloeding van de activiteit van mestcellen
  • Immunomodulatie (beïnvloedt de immuunsysteem).
  • Preventie van infecties

Therapie aanbevelingen

  • Analgesie (pijnverlichting) volgens het WHO-stadiëringsschema (om perifere nociceptie / perceptie van pijn te veranderen):
    • Niet-opioïde analgeticum (paracetamol, eerstelijnsmiddel).
    • Opioïde analgeticum met een lage potentie (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum.
    • Krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum.
  • Herstel van de beschadigde GAG-laag.
    • orale therapie
      • Natrium pentosan polysulfaat * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / dag [enige geneesmiddel goedgekeurd in Europa voor de behandeling van interstitiële cystitis].
        • Verbetering bij 300-900 mg / dag
        • Minimale duur van therapie van 3-6 maanden aanbevolen (aanvang van het effect gewoonlijk na 3 tot 6 maanden).
    • Actueel (lokaal) therapie - minder bijwerkingen.
      • Instillaties (blaas irrigatie) - Na de initiële therapie moeten 2-4 applicaties per maand zijn (onderhoudstherapie 1 keer per maand).
    • Indien nodig ook intravesicale therapie met hyaluronzuur / hyaluronan - moet ook de GAG-laag van de blaas herstellen slijmvlies.
    • Indien de kalium chloride test is positief, regeneratie van de GAG-laag kan worden overwogen met chondroïtine.
  • Ontspanning van detrusorcellen - botulinumtoxine injecties or anticholinergica (ze verminderen de detrusordruk en veroorzaken dus symptomen).
  • Antidepressiva - dit gaat niet over het antidepressieve effect, maar over verlichting van pijn en aandrangsymptomen, die kunnen worden bereikt door antidepressiva; bovendien hebben antidepressiva anxiolytische (angstverlichtende), kalmerende (kalmerende) effecten en leiden tot onderdrukking van mestcellen; ongeveer 50% reageert op de behandeling
    • Amitriptyline: 10-90 mg / dag (max. 150 mg / dag).
    • Nortriptyline: 10-90 mg / dag (max. 150 mg / dag).
    • Opipramol: 50 mg / dag (max. 300 mg / dag).
    • Let op: aan-en-uit dosering (start met 10 mg / dag).
  • Alfa-2-receptorantagonisten (bijv. mirtazapine) zijn een alternatief voor het bovenstaande antidepressiva zonder anticholinerge bijwerkingen.
  • Alfablokkers (bijv. tamsulosine) oorzaak ontspanning van urethrale, blaas nek en prostaat zachte spier.
  • spierverslappers (bijv. tizianidine): tizianidine is een centraal werkend myotonolyticum (spierverslapper) dat leidt tot centraal gemedieerde pijnmodificatie
  • Indien nodig ook microbiologische therapie: dit kan disfunctie van de slijmvliezen en de immuunsysteem.
  • Indien nodig ook micronutriënten therapie om tekorten aan micronutriënten te compenseren.
  • immunosuppressie
    • Cyclosporine A ("off-label-gebruik").
      • Ontstekingsremmend (ontstekingsremmend).
      • Responspercentage voor het Hunner-type interstitiële cystitis tot 68% en voor niet-Hunner-type 30%.
      • Nauwlettend toezicht vanwege bijwerkingen
      • Combinatie met natrium pentosanpolysulfaat (PPS) superieur aan PPS alleen.
  • Infecties voorkomen - Bij patiënten met interstitiële cystitis, de GAG-laag is beschadigd, waardoor het gemakkelijker wordt bacteriën zich hechten en blaasontstekingen veroorzaken. Voor infectiepreventie raden wij aan:
  • Er is beperkt bewijs voor de volgende geneesmiddelen:

* Tot op heden is niet definitief vastgesteld of het risico van pigmentaire maculopathie ((ziekte van de macula; beschadiging van de macula / plaats met het scherpste zicht in het midden van het netvlies; mogelijk onomkeerbare bijwerking) moet worden overwogen.