Therapeutische doelen
- symptomatisch therapie - voornamelijk analgesie (pijn Verlichting).
- Herstel van de beschadigde GAG-laag /blaas beschermende laag (GAG = glycosaminoglycanen) van de slijmvlies van de blaaswand.
- Ontspanning van detrusorcellen (Musculus detrusor vesicae / gladde spiercellen in de blaas muur).
- Beïnvloeding van de activiteit van mestcellen
- Immunomodulatie (beïnvloedt de immuunsysteem).
- Preventie van infecties
Therapie aanbevelingen
- Analgesie (pijnverlichting) volgens het WHO-stadiëringsschema (om perifere nociceptie / perceptie van pijn te veranderen):
- Herstel van de beschadigde GAG-laag.
- orale therapie
- Natrium pentosan polysulfaat * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / dag [enige geneesmiddel goedgekeurd in Europa voor de behandeling van interstitiële cystitis].
- Verbetering bij 300-900 mg / dag
- Minimale duur van therapie van 3-6 maanden aanbevolen (aanvang van het effect gewoonlijk na 3 tot 6 maanden).
- Natrium pentosan polysulfaat * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / dag [enige geneesmiddel goedgekeurd in Europa voor de behandeling van interstitiële cystitis].
- Actueel (lokaal) therapie - minder bijwerkingen.
- Instillaties (blaas irrigatie) - Na de initiële therapie moeten 2-4 applicaties per maand zijn (onderhoudstherapie 1 keer per maand).
- Indien nodig ook intravesicale therapie met hyaluronzuur / hyaluronan - moet ook de GAG-laag van de blaas herstellen slijmvlies.
- Indien de kalium chloride test is positief, regeneratie van de GAG-laag kan worden overwogen met chondroïtine.
- orale therapie
- Ontspanning van detrusorcellen - botulinumtoxine injecties or anticholinergica (ze verminderen de detrusordruk en veroorzaken dus symptomen).
- Fosfodiësterase-5-remmers (PDE-5-remmers): sildenafil25 mg / dag, geringe bijwerkingen; off-label gebruik, ”Dwz therapeutisch gebruik van geneesmiddelen buiten de indicaties of groep personen waarvoor ze zijn goedgekeurd door de geneesmiddelenautoriteiten
- Antidepressiva - dit gaat niet over het antidepressieve effect, maar over verlichting van pijn en aandrangsymptomen, die kunnen worden bereikt door antidepressiva; bovendien hebben antidepressiva anxiolytische (angstverlichtende), kalmerende (kalmerende) effecten en leiden tot onderdrukking van mestcellen; ongeveer 50% reageert op de behandeling
- Amitriptyline: 10-90 mg / dag (max. 150 mg / dag).
- Nortriptyline: 10-90 mg / dag (max. 150 mg / dag).
- Opipramol: 50 mg / dag (max. 300 mg / dag).
- Let op: aan-en-uit dosering (start met 10 mg / dag).
- Alfa-2-receptorantagonisten (bijv. mirtazapine) zijn een alternatief voor het bovenstaande antidepressiva zonder anticholinerge bijwerkingen.
- Alfablokkers (bijv. tamsulosine) oorzaak ontspanning van urethrale, blaas nek en prostaat zachte spier.
- spierverslappers (bijv. tizianidine): tizianidine is een centraal werkend myotonolyticum (spierverslapper) dat leidt tot centraal gemedieerde pijnmodificatie
- Indien nodig ook microbiologische therapie: dit kan disfunctie van de slijmvliezen en de immuunsysteem.
- Indien nodig ook micronutriënten therapie om tekorten aan micronutriënten te compenseren.
- immunosuppressie
- Cyclosporine A ("off-label-gebruik").
- Ontstekingsremmend (ontstekingsremmend).
- Responspercentage voor het Hunner-type interstitiële cystitis tot 68% en voor niet-Hunner-type 30%.
- Nauwlettend toezicht vanwege bijwerkingen
- Combinatie met natrium pentosanpolysulfaat (PPS) superieur aan PPS alleen.
- Cyclosporine A ("off-label-gebruik").
- Infecties voorkomen - Bij patiënten met interstitiële cystitis, de GAG-laag is beschadigd, waardoor het gemakkelijker wordt bacteriën zich hechten en blaasontstekingen veroorzaken. Voor infectiepreventie raden wij aan:
- Angocine - Oostindische kers en mierikswortel wortel.
- D-mannose poeder
- Goldenrod-extract
- Cranberrysap
- Vitamine C - hoge dosis
- Er is beperkt bewijs voor de volgende geneesmiddelen:
- Prostaglandine E1 - cytoprotectief (celbeschermend), H1-receptorblokkade, "off-label-use"; hoog aantal bijwerkingen, zwangerschap-beïnvloeding.
- L-Arginine - stikstofoxide synthetase-remmer; vermindering van mestceldegeneratie en spierontspanning.
- Steroïden - immunosuppressiva niet geschikt voor langdurige therapie.
- antihistaminica - anxiolytisch (anti-angst), kalmerend (kalmerend); histamine receptorblokkers.
* Tot op heden is niet definitief vastgesteld of het risico van pigmentaire maculopathie ((ziekte van de macula; beschadiging van de macula / plaats met het scherpste zicht in het midden van het netvlies; mogelijk onomkeerbare bijwerking) moet worden overwogen.