Acne: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Verbetering van de symptomatologie en daarmee het voorkomen van complicaties.

Therapie aanbevelingen

  • Mild tot matig acne (A. comedonica (verhoogde gesloten en open comedonen op het gezicht, vooral in de neus), A. papulopustolosa (verhoogde papels (nodulaire verdikking van de huid) en puisten (puisten) op het gezicht, zelden ook op de nek, rug of armen):
    • Inductie therapie/ initiële therapie: actuele uitwendige behandelingen / lokale therapie (synergetische effecten van combinatietherapie van ten minste twee middelen).
      • 1e keus: actueel retinoïde (een- of tweemaal daags gedurende 8-12 weken: bijv. adapaleen, AD) + Benzoylperoxide (BPO); actueel retinoïde + azelaïnezuur (15% gel / 20% crème).
      • Alternatief: BPO + azelaïnezuur
      • Als de inflammatoire component hoog is: actueel antibioticum in combinatie met elk azelaïnezuur / BPO / actueel retinoïde.
    • Onderhoudstherapie:
  • Matig tot ernstig acne (A. papulopustulosa nodosa (nodulair), A. conglobata (meest ernstige vorm van acne; er zijn allemaal uitbloeiingen, sommige fistelcomedonen, vooral op de rug en nek)):
    • Inductietherapie (systemische therapie).
      • 1e keus: systemische retinoïde: isotretinoïne [alternatief: combinatie van doxycycline en een adapaleen / benzolyperoxidegel (1)]
      • Als de ontstekingscomponent hoog is: systemische antibiose (antibioticatherapie).
      • Voor vrouwelijke patiënten: voorbehoedsmiddelen (anticonceptie) van het anti-androgeentype (hormonale antiandrogene therapie (HAAT)) / indien nodig hormonale antiandrogenen + systemische antibiose Opmerking: bij vrouwen is hormonale antiandrogene therapie (HAAT) een redelijk alternatief voor antibiotische therapie.
    • Onderhoudstherapie
      • Actueel retinoïde + BPO of actueel retinoïde + BPO + azelaïnezuur.
  • Dosering opmerkingen:
    • Eerste therapie van acne vulgaris duurt minimaal 3 maanden; onderhoudstherapie moet mogelijk over een jaar worden uitgevoerd.
    • Voor vrouwelijke patiënten met acne vulgariskan een permanente antiandrogene therapie worden overwogen.
    • Systemische antibioticatherapie mag alleen in individuele gevallen langer dan 3 maanden worden verlengd.
  • Opmerkingen over huid zorg: olie-inwater emulsies en hydrogels zijn geschikt.

Opmerking: bij vrouwen is hormonale antiandrogene therapie (HAAT) een redelijk alternatief voor antibiotische therapie. Comedonen die stoffen oplossen zijn fruitzuur, glycolzuur, melkzuur en salicylzuur​ Verdere opmerkingen

  • Het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) beperkt het voorschrijven van orale anticonceptiva ("De pil") met de actieve ingrediënten dienen en ethinyl estradiol voor de behandeling van matige acne vanwege een onduidelijk risico op veneuze trombo-embolie (vaatziekte waarbij een trombus (bloed stolsel) vormen in een vat). Deze zijn alleen geïndiceerd voor patiënten die eerder topisch of oraal hebben gefaald antibiotica en zijn vastbesloten om mondeling anticonceptiemiddel.
  • Het Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking (PRAC) van het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) adviseert artsen om dagelijkse doses cyproteron boven 10 mg te vermijden (risico op meningeoom vorming).
  • In een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie, acnetherapie met twee capsules of lactoferrine (Elk 100 mg) in combinatie met vitamine E (11 IU) en zink (5 mg) gedurende drie maanden resulteerde in een aanzienlijke vermindering van huidletsels en afname van comedonen.
  • mondeling isotretinoïne en norethindronacetaat / ethinyl estradiol, actueel clindamycine fosfaat/Benzoylperoxide en adapaleen/Benzoylperoxide toonde significant betere effecten op verbetering volksgezondheid-gerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL) dan placebo's.
  • Clascoteron (een nieuwe, actuele, lokale, selectieve androgeenreceptor-remmer (antiandrogeen)): 1% topische clascoteroncrème aangebracht gedurende 12 weken bleek effectiever dan behandeling met het medium.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende micronutriënten (vitale stoffen) bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.