Ontsteking in het enkelgewricht

Introductie

Ontsteking van de enkel gewricht is zeldzaam, maar kan in principe weinig oorzaken hebben. Om te beginnen kan het een geactiveerde artrose, vooral bij oudere mensen. Bij jongere mensen kan daarentegen een verkeerde en overmatige belasting de oorzaak zijn.

Minder vaak zijn reumatische aandoeningen, auto-immuunziekten of infecties van het gewricht verantwoordelijk voor de klachten. Ontsteking van het gewricht zelf manifesteert zich door zwelling en oververhitting, meestal vergezeld van pijn en beperkte mobiliteit. Een andere ziekte die vaak voorkomt, maar geen ontsteking is van de enkel zelf is tendosynovitis. Dit leidt met name tot pijn en beperkte beweging, maar nauwelijks tot echte zwelling of roodheid.

Oorzaken van gewrichtsontsteking

Ontsteking van de enkel gewricht is, zoals in het begin vermeld, niet gebruikelijk, maar een serieuze zaak. Door een ontsteking van het gewricht kan het ontbreken van therapie leiden tot schade aan het gewricht kraakbeen met mogelijke blijvende schade, pijn en beperkte mobiliteit. Er zijn vijf hoofdoorzaken van ontsteking in de enkelgewricht en andere zeldzamere oorzaken.

De meest voorkomende oorzaken zijn onder meer

• Geactiveerde artrose
• Ontsteking door overmatige en onjuiste blootstelling
• Reumatische aandoeningen
• auto-immuunziekten
• Metabole ziekten

Artrose is een zogenaamde degeneratieve ziekte, dwz een slijtageziekte. Jarenlange beweging en belasting van een gewricht kunnen de kraakbeen om weg te worden gedragen en de botten heb dan niet langer een beschermende kraakbeen coating. Dit leidt tot pijnlijke wrijving tussen de twee botoppervlakken van een gewricht tijdens beweging.

Omdat elk gewricht is omgeven door een gezamenlijke capsule bevattende synoviale vloeistof, er is weinig uitwisseling tussen stoffen binnen en buiten de gezamenlijke capsule, zodat afgesleten kraakbeen zich ophoopt in de synoviale vloeistof en niet uit het gewricht kan worden getransporteerd. Geactiveerde artrose is een ontstekingsproces dat optreedt wanneer zogenaamde macrofagen en leukocyten, de cellen van de immuunsysteem, vallen de gezamenlijke capsule​ Deze scavenger-cellen verwijderen het geschaafde kraakbeen en andere slijtageproducten uit het gewrichtskapsel, aangezien deze stoffen niet zomaar uit het kapsel kunnen ontsnappen.

Dit ontstekingsproces duurt meestal enkele dagen, wordt ook wel 'artrose aanval ”en is erg pijnlijk. Ontstekingsremmende medicijnen zoals Diclofenac or Celebrex® moet worden ingenomen om de ontsteking onder controle te houden en een overmatige ontstekingsreactie te voorkomen. U kunt hier meer informatie over dit onderwerp lezen: Enkelgewricht artrose Grote (onjuiste) belasting in het gebied van de enkel veroorzaakt ook schade aan het gewricht, meestal met zeer kleine scheurtjes, compressie en kraakbeenafschuring.

In het ergste geval kan dergelijke stress leiden tot zwelling, roodheid en pijn in het gewricht. Dit is geen klassieke ontsteking, maar een vergelijkbaar mechanisme dat zou moeten helpen bij het herstellen van de beschadigde gewrichtsstructuren. Zo'n enorme misloading is zeer zeldzaam, zoals pees schede ontsteking in dit gebied treedt meestal vooraf op.

Dit wordt hieronder nader toegelicht. Hier vindt u meer informatie: Kraakbeenschade in het enkelgewricht Een zeer zeldzame oorzaak van ontsteking in het enkelgewricht is een infectie veroorzaakt door bacteriën​ Dit komt eigenlijk niet zomaar voor, maar vooral pas na operaties aan het gewricht, zoals artroscopie.

Dit is een zeer zeldzame, maar des te ernstiger complicatie die de snelst mogelijke effectieve therapie vereist. Voor meer informatie over dit onderwerp: Complicaties van artroscopie Reumatische aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, kan ook leiden tot ontsteking van de enkel of peesontsteking in reumatiek​ Hoewel een ontsteking van de vinger gewrichten is veel typischer, theoretisch kan elk gewricht door de ontsteking worden aangetast.

psoriasis (psoriasis) kan ook leiden tot gewrichtsontsteking (zogenaamde psoriasis) artritis​ Vooral bij kinderen en adolescenten kunnen infecties van de luchtwegen kan leiden tot een ontsteking in de enkel gewrichten (zogenaamd reactief artritis), die wordt veroorzaakt door overactiviteit van de immuunsysteem​ Als reumatische oorzaak van een ontsteking in het enkelgewricht kunnen ook bij kinderen ziekten uit de groep juveniele polyartritiden in aanmerking worden genomen, dit zijn als het ware de reumatische aandoeningen bij kinderen en ze gaan allemaal samen met een ontsteking van de gewrichten.

Meer informatie over dit onderwerp is hier te vinden: RheumatismAcute sarcoïdose, ook gekend als Löfgren-syndroom, is heel typerend voor een pijnlijke ontsteking in de enkelgewrichten, vooral bij jongere vrouwen. Naast de ontsteking van de enkelgewrichten zijn er ook pijnlijke rode knooppunten op de huid van de benen en een vergroting van de weefselvocht knooppunten in de longen. Andere auto-immuunziekten, zoals systemisch lupus erythematosus, kan zich in principe ook richten op onderdelen van de gewrichten en zo tot ontsteking leiden.

Sommige stofwisselingsstoornissen kunnen ook leiden tot ontstekingen in de enkelgewrichten door kristalafzettingen. Deze kristallen worden gevormd doordat bepaalde stofwisselingsproducten zoals urinezuur of calcium zijn in overmatige hoeveelheden aanwezig in de bloed en dan neerslaan. Ontsteking in de enkelgewrichten is niet typerend voor een stofwisselingsstoornis, maar kan bij geen van deze worden uitgesloten.

In jichtHet verlies van urinezuurkristallen (zogenaamde uraatkristallen) kan bijvoorbeeld optreden in verschillende gewrichten, meestal in het gewricht van de grote teen. De kristallen vormen zich wanneer er veel urinezuur in de bloed over een lange periode. De pijn ontwikkelt zich meestal vrij snel binnen een paar dagen en leidt tot pijnlijke zwelling en roodheid van het aangetaste gewricht.

Ook met de zogenaamde pseudo-jicht (ook wel genoemd chondrocalcinose) het kan worden veroorzaakt door kristalafzettingen, hier nu van calcium fosfaatkristallen, in de gewrichten. Typisch, naast de gewrichten, worden ook menisci en tussenwervelschijven aangetast en daarom pijnlijk. De oorzaak hiervan is nog niet helemaal duidelijk, maar er wordt wel een verband gezien met andere ziekten, zoals suikerziekte​ U kunt hier meer informatie over dit onderwerp lezen:

• Aanval van jicht
• Chondrocalcinose