kraken
Een krakend geluid bij het bewegen van de knie kan verschillende oorzaken hebben. Mogelijke luchtinsluitingen in de synoviale vloeistof, kraakbeen beschadiging, beschadiging van de ligamenten, overbelasting van het gewricht of zelfs artrose van de kniegewricht kan de oorzaak zijn van een barst in het kniegewricht. De meest voorkomende oorzaak van dergelijk scheuren is ouderdomsslijtage van de kraakbeen en botten in de knie.
Het krakende of krakende geluid is daarom vaak een indicatie van beschadiging van de kraakbeen of tekenen van slijtage. De constante buiging en stretching bewegingen leiden tot zware belasting van de gewrichten en gewrichtsoppervlakken. Bovendien wordt het hele lichaamsgewicht op dit gewricht geplaatst.
Het kraken kan ook worden veroorzaakt door overmatig sporten. Sporters worden hierdoor veel vaker getroffen dan mensen die niet of nauwelijks sporten. Ook recente knieblessures zoals gescheurde kruisbanden of blessures aan de menisci kunnen leiden tot scheuren of happen, wat vaak gepaard gaat met knieblessures. pijn. De pijn treedt dan vooral op tijdens buigbewegingen van de kniegewricht.
Als het gekraak optreedt na een val of mogelijk letsel aan de kniegewricht, is het raadzaam om direct een arts te raadplegen. U mag in geen geval wachten om te zien of het geluid weer verdwijnt. U moet ook een arts raadplegen als het kraken in de knie verband houdt met de knie pijn en zwelling van de knie.
Het maakt niet uit aan wat voor soort kniepijn u lijdt, u moet toch de volgende principes in acht nemen. Het is altijd belangrijk om te weten hoe de kniepijn is. Er wordt onderscheid gemaakt of de pijn eerder stekend, trekkend, drukkend, blijvend of slechts van zeer korte duur is.
De exacte locatie van de pijn is even belangrijk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen kniepijn aan de voor-, achterkant en laterale knie. Een indicatie van de oorzaak kan ook de situatie zijn waarin de pijn optreedt.
Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen pijn in rust en pijn die alleen optreedt als de patiënt onder spanning staat. Inwendige kniepijn kan conservatief worden behandeld zonder operatie of minimaal invasief door middel van knie artroscopie of een grote operatie. De keuze van de therapie hangt af van de oorzaak van de pijn, de mate van beschadiging, de bijbehorende kniestructuur en de wensen van de patiënt.
De pijn kan bijvoorbeeld ontstaan door overbelasting daarna jogging. Hier is geen acute behandeling nodig, een rustpauze is voldoende om de pijn in de binnenknie weer te laten afnemen. De situatie is compleet anders met een gescheurd binnenste meniscus.
De behandeling van een gescheurde binnenste meniscus hangt volledig af van de leeftijd, mobiliteit en sportactiviteit van de patiënt. Bij een lichte scheur kan eerst worden getracht de resulterende binnenkniepijn door middel van spaarzaamheid te behandelen. Bovendien moet de patiënt altijd gebruik maken van fysiotherapie om de beweeglijkheid van het kniegewricht ook na het letsel te behouden.
Het is ook belangrijk dat de patiënt de knie weinig belast bij pijn aan de binnenkant van de knie. Daarom doorlopen krukken voor een korte tijd is een geschikte behandelmaatregel. Als er een ontsteking van het gewricht optreedt als gevolg van een gescheurd binnenste meniscuskan de patiënt de pijn in de binnenknie behandelen met ontstekingsremmende medicijnen, zogenaamde niet-steroïde anti-reumatische medicijnen (NSAID's) en koeling.
Indien de gescheurde meniscus te diep of te ernstig is, kan het nodig zijn om een gedeeltelijke meniscectomie uit te voeren. Deze behandeling van de binnenste kniepijn veroorzaakt door de gescheurde meniscus zou altijd de laatste optie moeten zijn. Om het innerlijke te bereiken meniscus, een spiegelbeeld (een zogenaamd artroscopie) van het kniegewricht moet worden genomen.
De chirurg maakt minstens twee kleine incisies naast de knieschijf, waardoor een camera en gereedschap in het kniegewricht kunnen worden ingebracht. Deze minimaal invasieve benadering kan worden gebruikt om niet alleen de menisci te behandelen, maar ook de kruisbanden of slijmvliesplooien. Het voordeel is dat patiënten veel sneller herstellen en er een goed cosmetisch resultaat wordt bereikt.
Bovendien is het aantal wondinfecties aanzienlijk verminderd in vergelijking met grote open operaties. Onder de complicaties, naast een mislukte operatie, trombose is de meest voorkomende. Het risico wordt echter als laag beschouwd, namelijk minder dan 1%.
Als preventieve maatregel, heparine buikinjecties moeten worden toegediend totdat de knie weer volledig kan worden belast. Als een breuk van de binnenkant meniscus wordt gedetecteerd tijdens de endoscopie vanwege innerlijke kniepijn wordt deze onmiddellijk behandeld. Het hangt af van het gebied waar de scheur zich bevindt.
Het kraakbeen waaruit de meniscus wordt alleen goed geleverd bloed schepen aan de basis van het kniegewricht. Dit betekent dat een hechting van de meniscus succesvol is voor scheuren dicht bij de basis. Na de operatie moet het kniegewricht eerst stil worden gehouden met een extensiespalk.
Ongeveer 3 weken krukken moet worden gebruikt om te voorkomen dat de knie volledig wordt belast. De flexie wordt langzaam hersteld tijdens fysiotherapie, maar de patiënt moet voorbereid zijn om gedurende maximaal drie maanden geen zware sporten te beoefenen. Over het algemeen is het aantal meniscusscheuren dat kan worden behandeld met hechtingen laag, maar de prognose is zeer goed. In het geval van scheuren die verder van de basis verwijderd zijn, is de bloed het aanbod is onvoldoende om het kraakbeen te laten genezen.
In dit geval wordt een gedeeltelijke meniscusresectie uitgevoerd. Het gescheurde deel van de meniscus dat de binnenste kniepijn veroorzaakt, wordt verwijderd. Omdat de meniscus niet hoeft te genezen, kan de knie normaal veel eerder worden belast.
Meestal worden slechts kleine stukjes van de meniscus verwijderd, anders is er kans op vroegtijdig artrose van het kniegewricht. Een blessure waarbij ook de binnenste meniscus betrokken is, is de ongelukkige triade. Naast de binnenste meniscus en het binnenste collaterale ligament, de anterieure kruisband wordt ook beïnvloed.
De binnenste meniscus wordt behandeld zoals hierboven beschreven in een kniegewricht endoscopie. Bovendien is de anterieure kruisband wordt hier ook vervangen. Meestal wordt een stuk pees verwijderd aan de binnenkant van de dij en als nieuw aan het kniegewricht bevestigd kruisband.
Als de binnenmeniscus niet hoeft te worden behandeld, wordt de zwelling ongeveer 4 weken gewacht tot deze is verdwenen en wordt de knie opnieuw onderzocht. In dit stadium kan worden besloten of de stabiliteit van het kniegewricht voldoende is voor de fysieke activiteit van de patiënt en dus niet geopereerd hoeft te worden. Aan de andere kant hebben vertraagde ingrepen aan de kruisband een iets betere prognose qua functionaliteit.
Nazorg omvat zachte fysiotherapie en verlichting bij krukken. Na ongeveer vier maanden kan voorzichtig worden begonnen met sporten. Tranen van het binnenste ligament als oorzaak van pijn in de binnenknie kunnen in de meeste gevallen conservatief worden behandeld.
Na het ongeval moet de knie worden geïmmobiliseerd. De arts schrijft hiervoor meestal een spalk (ook wel orthese genoemd) voor, die zes weken wordt gedragen. Gedurende deze tijd kan het binnenste ligament zichzelf voldoende stabiliseren.
Het kan drie maanden duren voordat de beweging volledig hersteld is door fysiotherapie. Als er daarna nog steeds een gevoel van instabiliteit is of het sportactiviteitsniveau van de patiënt erg hoog is, kan de pees ook worden gehecht via een kleine incisie. Dit wordt echter eerder aanbevolen voor combinatieblessures zoals de Unhappy Triad.
Een andere optie voor het behandelen van interne kniepijn is minimaal invasieve chirurgie, waarbij de kruisband wordt verwijderd en meestal wordt vervangen door een pees van een spier (bijvoorbeeld de semitendinosus-spier). Omdat de nieuwe kruisband niet direct weer volledig kan worden belast, duurt het iets langer voordat deze behandeling van binnenkniepijn effect heeft. Sinds de plica mediopatellaris is een slijmvliesplooi die geen functie heeft voor de knie, deze kan tijdens een knie zonder problemen worden verwijderd artroscopie.
De vouw wordt direct op het niveau van de gezamenlijke capsule, zodat er geen onderdelen bekneld kunnen raken tijdens het verplaatsen. Ook hier moet dan de belasting met krukken worden ontlast totdat de knie pijnloos weer kan worden belast. Met uitzondering van kniegewrichtsvervanging, artrose kan niet worden genezen.
Er zijn echter tal van mogelijkheden om het verloop van de degeneratieve ziekte te stoppen of op zijn minst te vertragen en zo de pijn te elimineren. De eerste stap in de behandeling is conservatieve therapie. Dit omvat in het bijzonder beweging zonder het kniegewricht te belasten.
Vooral zwemmen en fietsen zijn goede sporten om het gewricht in beweging te houden. Sporten waarbij snelle, abrupte richtingsveranderingen en zware belasting van het kniegewricht betrokken zijn, zoals squash of voetbal, worden niet aanbevolen. Te zwaar moet ook worden verminderd, omdat het extra lichaamsgewicht de reeds beschadigde knie nog meer overbelast.
Tijdens fysiotherapie of knietraining, die vaak wordt aangeboden door volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen leren professionals patiënten oefeningen die ze thuis kunnen uitvoeren om de mobiliteit van hun gewricht verder te bevorderen. In overleg met de arts is het ook aan te raden om zogenaamde ontstekingsremmende middelen te gebruiken. Dit zijn pijnstillers zoals ibuprofen or diclofenac, die niet alleen de pijn verminderen, maar ook de ontsteking van het zieke gewricht verminderen.
Het gebruik van zalven met deze ingrediënten of het aanbrengen van kompressen kan ook verlichting bieden. Vooral als er een axiale verkeerde positie van de beeneen aanpassing met inlegzolen is mogelijk. Bij inwendige kniepijn heeft de patiënt vaak een buiging been.
Door de zool van de schoen aan de buitenzijde omhoog te brengen kan dit gedeeltelijk worden gecompenseerd.De volgende therapeutische stap is het toedienen van koude in de vorm van cryotherapie or warmte therapie. In de vroege stadia van artrose heeft warmte een pijnverlichtend effect. Zodra de artrose echter wordt geactiveerd, dwz wanneer er een ontsteking is ontstaan door het verlies van kraakbeen, moet koude in plaats van warmte worden toegepast.
Een alternatief voor warmte therapie is elektrotherapie, waarin middenfrequente stromen worden toegepast op het omringende weefsel. De opwarming leidt tot meer bloed circulatie en ontspanning van het spierweefsel en als gevolg daarvan tot een afname van pijn. Nogmaals, er mag geen extra ontsteking in het artrotische gewricht zijn.
Sinds enkele jaren acupunctuur For knie artrose is ook vergoed door de wet volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen. Een positief effect is wetenschappelijk vastgesteld. Indien met conservatieve maatregelen geen verbetering van de binnenkniepijn kan worden bereikt, kan in het verdere verloop van de behandeling worden gedacht aan een spiegelbeeld van het gewricht met herstel van het beschadigde gewrichtskraakbeen.
Een mogelijkheid is microfracturering van het bot dat door het kraakbeenverlies wordt blootgesteld. De dokter boort tijdens de behandeling een paar kleine gaatjes in het bot endoscopie. Deze defecten worden vervolgens weer opgevuld door het lichaam.
Omdat het bot goed van bloed wordt voorzien, worden stamcellen ook met het bloed uitgewassen. Hieruit kan nieuw vervangend kraakbeen ontstaan, maar het kan qua veerkracht niet concurreren met het oorspronkelijke kraakbeen. Een andere mogelijkheid is het kweken van nieuwe kraakbeencellen.
Hiervoor wordt tijdens een eerste endoscopie een stukje kraakbeen verwijderd, dat vervolgens in het laboratorium binnen één tot twee maanden wordt vermenigvuldigd. Het wordt vervolgens tijdens een tweede endoscopie opnieuw in het gewricht ingebracht. Deze procedure kan ook worden gebruikt om grotere defecten te dekken.
Een derde alternatief voor vrij kleine kraakbeendefecten is het verplaatsen van een kraakbeenbotcilinder. Een stoot kraakbeen en bot wordt genomen uit een deel van het gewricht dat slechts licht belast is. De cilinder wordt dan ter vervanging in de hoofdlaadzone gefixeerd.
Alle drie de methoden voor kraakbeenvervanging zijn bijzonder geschikt voor jongere patiënten om de tijd tot het gewricht vervangen te vertragen. Tegelijkertijd is een artroscopie van het kniegewricht kan uitgevoerd worden. Tijdens deze procedure kunnen storende slijmvliesplooien of botaanhechtingen (osteofyten) worden verwijderd, die naast kraakbeenafschuring ernstige pijn kunnen veroorzaken.
De laatste fase van artrosebehandeling is een operatie. Vooral bij jongere patiënten tot 60 jaar met een axiale verkeerde positie van de benen (in ons geval boogbenen) is een herpositionering van de osteotomie veelbelovend. De boogpoten veroorzaken eenzijdige artrose aan de binnenkant van het kniegewricht, wat ook de toegenomen pijn aan de binnenkant van de knie verklaart.
Bij een osteotomie wordt het scheenbeen onder het kniegewricht doorgesneden en vervolgens uitgerekt tot het been as is enigszins X-pootvormig. De resulterende opening is gevuld met bot uit de iliacale top of kunstbot en vervolgens gefixeerd met platen en schroeven. Na de operatie moet het been gedurende zes weken met krukken worden ontlast en met behulp van fysiotherapeuten worden gemobiliseerd.
Gedurende deze tijd kan het been onder toezicht langzaam weer volledig worden belast. Na ongeveer een jaar worden de metalen onderdelen in een kleine operatie van het been verwijderd. Een andere chirurgische optie is gewrichtsvervanging.
Dit is bedoeld als de pijn van de patiënt niet op een andere manier kan worden verlicht en de kwaliteit van leven wordt verminderd door de beperking van de mobiliteit. Een kleine vorm van gewrichtsvervanging is de unicondylaire sledeprothese. Deze prothese kenmerkt zich door zijn formaat.
Het vervangt alleen het aangetaste binnenste deel van het kniegewricht, dat tijdens de operatie wordt verwijderd en vervangen door een metalen en plastic prothese. Een ander voordeel is de snellere revalidatie na de operatie. De voorwaarden voor een sledeprothese zijn een stabiel ligamenteus apparaat, geen axiale verkeerde positie van het been en geen overmatige fysieke activiteit.
Als niet aan deze vereisten wordt voldaan of als het resterende kniegewricht al artrotische veranderingen vertoont, wordt een totale endoprothese (knie TEP) is de betere keuze. Bij een totale endoprothese zijn zowel het bovenste deel van het kniegewricht, dat feitelijk wordt gevormd door het dijbeen, als het onderste deel van het kniegewricht, het scheenbeen hoofdDe botdelen worden rechtgetrokken en de prothesedelen worden verankerd met kleine wiggen en botcement. Na elke vorm van prothese-implantatie wordt een revalidatie uitgevoerd om onder professionele begeleiding volledige mobiliteit te bereiken en optimaal voorbereid te zijn op het dagelijks leven.
De prognose van a knie TEP is goed. Het gaat tot 20 jaar mee en zorgt voor een pijnloze volledige functionaliteit van het kniegewricht.
