Synoniemen
Patellafractuur, patellafractuur, patellapees, patellapees, patellapees, chondropathia patellae, retropatellaire artrose, patella luxatie, patella luxatie Medisch: Patella
- Normale patella
- Dysplastische patella
- Dysplastische patella met lateralisatie
- Retropatellaire kraakbeenschade
Functie
De knieschijf brengt de kracht van het front over dij spieren naar het scheenbeen via de kniegewricht. De patella van de knieschijf fungeert als een fysieke krachtafleider (hypomochlion). Bij maximale flexie en extensie kan de knieschijf ca. 10 cm in de glijgroef van het dijbeen.
Patellaire dislocatie
Bij patellaire dislocatie (patella luxatie) is de patella uit het vooraf bepaalde pad van de dij. Als de patella eruit is gesprongen, zijn de capsulaire ligamenten altijd gescheurd. Risicofactoren voor patellaire dislocatie zijn knikkende knieën, een los ligamentisch apparaat (hyperlax) en een verhoogde patella. De patella is vrijwel altijd buiten zijn glijpad. Een uitgesprongen knieschijf draagt het risico weer uit te springen.
Ziekten van de knieschijf
De meest voorkomende aandoening van de knieschijf (patella) is artrose van de patella (retropatellaire artrose). Er zijn veel oorzaken voor patella artrose. Mogelijke oorzaken kunnen slecht zijn kraakbeen kwaliteit door de anale positie, verkeerde positie van de patella (facet hypoplasie, verkeerde hoek van de rug), knieën, boogpoten, patella lateralisatie (de patella schuift te ver uit in de glijgroef, enz.
), of de patella is niet goed uitgelijnd. (chondromalacia volgens Outerbridge) van boven naar beneden:
- Chondromalacia graad 1
- Chondromalacia graad 2
- Chondromalacia graad 3
- Chondromalacia graad 4
Chondropathia patellae is een meestal onschadelijke maar vaak zeer pijnlijke overbelasting van de knieschijf bij kinderen en adolescenten. Deze manifesteren zich als pijn achter de knieschijf bij traplopen en diep nemen squats.
In de meeste gevallen is dit pijn verdwijnt tot de leeftijd van 25 - 30 jaar. Er moet echter voor worden gezorgd dat er geen oorzaak van ziekte achter de klachten zit. De ziekte van Osgood-Schlatter wordt gedefinieerd als een pijnlijke irritatie van het inbrengpunt van de patellapees (= patellapees).
Het bevestigingspunt bevindt zich aan de voorkant van het scheenbeen. Bij jongeren osteochondroseis er een bijkomend risico dat botfragmenten loskomen van het scheenbeen en afsterven en necrotisch worden. Het dode botgedeelte wordt ook wel aseptisch genoemd osteonecrose.
Aseptisch betekent in deze context dat het niet wordt veroorzaakt door een infectie. Osgood-Schlatter-ziekte treft vooral jongere mensen, vaak tussen de 10 en 14 jaar. Ook is vastgesteld dat jongens vier keer meer kans hebben op de ziekte van Osgood-Schlatter dan meisjes.
De ziekte kan slechts één knie of beide treffen. Aangenomen wordt dat buitensporig sporten (vooral jogging of springen) veroorzaakt zeer kleine verwondingen, die de oorzaak zijn van de ziekte. Bij patellale lateralisatie loopt de knieschijf te ver naar buiten in de glijgroef van de dij.
Dit resulteert in een asymmetrische belasting van de patella (de buitenkant staat onder verhoogde spanning). Dit wordt meestal veroorzaakt door een verkeerde uitlijning van de patella en / of het glijlager in combinatie met een zwakte van de binnenste voorste dijspieren (Musculus vastus medialis). Er zijn grote glijvlakken nodig om de patella te laten glijden.
Er zijn er twee slijmbeurszakken op de kniegewricht die dit glijden mogelijk maken. Direct voor de knieschijf bevindt zich de zogenaamde bursa praepatellaris, die bij lichte huidletsels soms zonder aanwijsbare oorzaak ontstoken kan raken. Een ontsteking van deze slijmbeurs (bursitis praepatellaris) kunnen verstrekkende gevolgen hebben.
Een uitgesproken ontsteking kan leiden tot knie-infectie (kniegewricht empyeem) Of bloed vergiftiging. Om deze reden moet de slijmbeurs worden verwijderd als de infectie ernstig is. De ziekte van Sindling-Larsen is een zeldzame ziekte van de groei-leeftijd (gewoonlijk 10 - 14 jaar).
Het is een doorbloedingsstoornis van de onderste patellapool. In de meeste gevallen geneest deze ziekte zonder gevolgen, zelfs zonder therapie met sportverlof. In sommige gevallen is de patella verdubbeld of is er geen fusie van verschillende botkernen, in de meeste gevallen is er een extra bot (patella tweedelig) in het bovenste buitenste kwadrant van de patella, die op zichzelf geen ziektewaarde heeft.
In totaal maximaal zes botten kan gevonden worden. Echter, naarmate het aantal fragmenten toeneemt, is het risico op voortijdige kraakbeen slijtage achter de patella neemt toe. Atleten hebben er vaak last van patellaire punt syndroom.
Het is een chronische, pijnlijke, degeneratieve overbelastingsziekte van het patellaire extensorapparaat ter hoogte van de bot-peesverbinding van de patellaire punt. Wanneer de patella uit zijn normale positie springt, wordt dit ook wel patella-dislocatie genoemd. Sommige risicofactoren kunnen patella-dislocatie bevorderen.
Deze omvatten vooral een onderontwikkelde patella, de zogenaamde patella-dysplasie. In dit geval is de patella vaak te klein en wordt deze niet voldoende gefixeerd door het ligamenteuze apparaat van de knie. Hierdoor glijdt het snel uit zijn steun.
Een dergelijke patellaire dysplasie wordt echter meestal voor het eerst opgemerkt voor de leeftijd van 20 jaar als gevolg van een dislocatie en de dislocaties komen keer op keer voor. Andere factoren die dit type dislocatie bevorderen, zijn een slechte ontwikkeling van het ligamenteuze apparaat van de knie, knock-knieën (genu valgum), een zwakte van de bindweefsel en spieronevenwichtigheden tussen de bovenste en onderste been. Al deze factoren kunnen een verminderde fixatie van de knieschijf veroorzaken, zodat deze kan luxeren.
Een andere oorzaak van patella luxatie zijn ongevallen. In de meeste gevallen is het een verdraaiing van de knie als onderdeel van een sportblessure. De patella schuift meestal naar de buitenkant van de knie.
Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen. Over het algemeen is het wegglijden van de knieschijf erg pijnlijk. Diagnostisch is een patella luxatie meestal op het eerste gezicht van buitenaf zichtbaar.
Bovendien is er vaak een gezamenlijke effusie, die bloederig kan zijn. In de meeste gevallen keert de patella dan vanzelf terug naar zijn oorspronkelijke positie (reductie). Desalniettemin kan de ontwrichting ligament of achterlaten kraakbeen schade die medische opheldering vereist.
Als de patella niet vanzelf in zijn normale positie is teruggekeerd, moet deze door een arts worden verplaatst. De knie wordt langzaam gestrekt en de knieschijf wordt stevig vastgehouden met één hand zodat deze niet te abrupt terugveren. Het kan dan langzaam worden teruggebracht naar zijn normale positie.
Op deze manier worden ligament- en kraakbeenletsels vermeden. Een Röntgenstraal van de knie moet dan worden genomen om de positie van de patella te controleren. Bovendien kan eventuele botschade worden geïdentificeerd op de Röntgenstraal afbeelding.
Als de patella herhaaldelijk uit zijn positie glijdt, bijvoorbeeld als gevolg van congenitale patella-dysplasie, kan chirurgische therapie aangewezen zijn om terugkerende dislocaties in de toekomst te voorkomen. Als de patella los zit en vaak uit zijn positie glijdt (patella dislocatie), is dit meestal te wijten aan een zwakte van de tussenwervelschijfeen misvorming van de patella zelf (patella-dysplasie) of een misvorming van de glijlagering van de patella (trochleadysplasie). De patella wordt op zijn plaats gefixeerd door de pees van de quadriceps spier aan de voorkant van de dij, die dient om het onderbeen te strekken been.
Het wordt ook gestabiliseerd door de resterende ligamentstructuren van het kniegewricht. Hierdoor kan het over het kraakbeenachtige oppervlak van de trochlea glijden, dat wordt gevormd door de uiteinden van de dij en lager been botten. Als de vorm van de knieschijf niet precies congruent is met zijn glijlager, zal er een onbalans optreden, waardoor de knieschijf in zijn steun losraakt.
Dit maakt het flexibeler in zijn positie. Hetzelfde geldt voor een onstabiel ligamentisch apparaat, dat de patella niet voldoende fixeert. Dit resulteert ook in een hypermobiliteit van de patella.
Bij spieronbalans is het ook mogelijk dat de patella niet optimaal gefixeerd is in zijn glijlager. Een verkeerde kniepositie, bijvoorbeeld een knie-kniehouding, kan ook een gunstig effect hebben. Vooral jonge meisjes hebben last van een losse knieschijf.
Een kneuzing van de knieschijf wordt ook wel een kneuzing van de knie genoemd en wordt meestal veroorzaakt door een sportongeval of een val. Hierdoor wordt een sterke kracht uitgeoefend op de knieschijf, die kortstondig sterk wordt samengedrukt met het omringende weefsel. Er is geen grote verwonding aan de huid, maar bloed en weefselvocht schepen in het patellagebied kan worden beschadigd en ook de patella zelf kan worden beschadigd. Als gevolg van het vaatletsel is er bloeding in het weefsel.
Van de buitenkant, de blauwe plek is zichtbaar als een roodblauwe verkleuring van de huid en zwelling van de weke delen. Bovendien is het gewrichtsgebied meestal oververhit en rood gekleurd. De effusie kan ernstig zijn pijn en functionele beperking van het kniegewricht.
Vooral het buigen van de knie (bijvoorbeeld bij traplopen) wordt als pijnlijk ervaren. Als onmiddellijke maatregel is het raadzaam om elke belasting van de aangedane knie onmiddellijk te stoppen om het ongemak niet te vergroten. Het been moet ook zo hoog mogelijk worden geplaatst, aangezien de zwelling kan worden verergerd door de hydrostatische druk bij het staan.
Het is het beste om de knie met ijs te koelen, omdat dit de knie vernauwt bloed schepen en stopt het bloeden sneller. Op deze manier kan ook pijn worden verlicht. Ten slotte kan een lichte druk van buitenaf de zwelling verminderen (bijvoorbeeld door een verband aan te brengen).
Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het verband niet te strak zit om de bloedtoevoer niet af te sluiten. Als de pijn erg hevig is, kunnen ook pijnstillende zalven of medicatie worden gebruikt. Als de gezamenlijke effusies erg ernstig zijn, prik en het afzuigen van de vloeistof kan verlichting bieden.
Als de patella gekneusd is, is het altijd raadzaam om een arts te raadplegen. Door de knie in detail te onderzoeken, kan de arts duidelijk maken of belangrijke structuren van de knie (ligamenten) of de knieschijf zelf gewond zijn geraakt. Als de knieschijf wegglijdt, wordt dit vaak veroorzaakt door een aangeboren aanleg in de vorm van knieschijfdysplasie.
In dit geval is de patella misvormd. Het is daarom ofwel te klein of heeft een vorm die niet overeenkomt met het glijlager. Als gevolg hiervan wordt de geleiding bij het kniegewricht verminderd en kan het sneller wegglijden.
Bewegingen die hiervoor vatbaar zijn, zijn vooral snelle rotatiebewegingen in de knie. Dienovereenkomstig glijdt de knieschijf het vaakst uit in de context van een sportblessure. Losse banden in het kniegebied verhogen ook het risico dat de knieschijf uit positie glijdt.
Normaal gesproken wordt het voldoende gefixeerd door het strakke ligamenteuze apparaat dat bestaat uit binnen- en buitenbanden en de pees van de quadriceps spier. Als dit niet het geval is, kan hij wegglijden. De instabiliteit kan er ook toe leiden kraakbeenschade in het kniegewricht, dat zich meestal manifesteert als pijn in het voorste kniegebied.
Therapeutisch wordt de instabiliteit met name behandeld door het ligamenteuze apparaat te reconstrueren zodat de knieschijf beter gefixeerd wordt. In sommige gevallen zijn verdere stabiliserende maatregelen nodig. Als patellaire stabiliteit alleen optreedt tijdens de groei, is het vaak mogelijk om aan het einde van de groeifase te wachten tot het probleem vanzelf is opgelost.
Zo niet, dan kan hier ook een chirurgische therapie worden overwogen. Als de knieschijf veerkrachtig op het kniegewricht rust, onder druk naar beneden kan worden bewogen en dan weer omhoog springt, is het fenomeen van de “dansende patella” aanwezig. Dit wordt beschouwd als een zeker teken van een gewrichtseffusie en wordt door artsen getest zodra een effusie van het kniegewricht wordt vermoed.
Hiervoor wordt het been gestrekt en met één hand de recessus direct boven het kniegewricht naar beneden gestreept. Omdat daar een slijmbeurs is die relevante hoeveelheden vloeistof kan opnemen, moet dit op deze manier worden uitgedrukt. De vloeistof verzamelt zich dan onder de knieschijf.
Nadien wordt - onder blijvende druk op de recessus - druk uitgeoefend op de patella. In het geval van een gewrichtseffusie kan de patella nu veerkrachtig naar het kniegewricht worden gedrukt en springt bij het loslaten weer omhoog, daar het wordt ondersteund door het vloeistofniveau. Dit springen van de knieschijf wordt de "dansende patella" genoemd.
Als de patella bijvoorbeeld tijdens het sporten uit zijn anatomisch correcte positie springt zonder dat er een gewrichtseffusie aanwezig is, is er sprake van een patella-dislocatie, die meestal wordt veroorzaakt door een misvorming van de patella, een te zwak ligamenteus apparaat of een onbalans in de spieren. Als de knieschijf breekt, wordt dit medisch een patella fractuurDit gebeurt meestal in de context van een val of een directe gewelddadige impact op de knie. Typische symptomen van a patella fractuur zijn een knie die niet langer kan worden uitgetrokken en niet meer kan worden belast, evenals aanzienlijke zwelling, oververhitting en blauwe plekken in het kniegebied.
Het been kan niet meer worden gebogen omdat de knieschijf dient als aanslag voor de pees van de quadriceps spier en brengt de kracht over van de bovenste naar de onderbeen. In het geval van een breukwordt de krachtoverbrenging onderbroken. Dienovereenkomstig is er gewoonlijk ernstige pijn en een gevoel van volledige instabiliteit in het kniegewricht.
Minder vaak worden fracturen gevonden waarbij het hele zachte weefsel uit elkaar wordt gescheurd (open breuk). Om de diagnose te bevestigen, wordt naast een regelmatig onderzoek van het kniegewricht een röntgenstraal wordt genomen, waarop de fragmenten duidelijk zichtbaar zijn. Op deze manier kan de behandelende arts al beslissen over de geïndiceerde therapie.
Omdat de knieschijf is verbonden met sterke spieren, is de breuk Stukken worden meestal uit elkaar getrokken, zodat ze niet naast elkaar liggen, maar eerder ontwricht in het kniegewricht. Dienovereenkomstig kan een gebroken knieschijf gewoonlijk niet conservatief worden behandeld, maar vereist een chirurgische ingreep. Een adequate therapie met correct herstel van de anatomische condities is bijzonder belangrijk, omdat anders blijvende functionele beperkingen van het kniegewricht kunnen optreden.
De onjuiste positie van de patellafragmenten kan verdere verwondingen aan het kniegewricht veroorzaken en leiden tot verkeerde plaatsing met verkeerde plaatsing van het secundaire lichaam en daaruit voortvloeiende schade aan de voet en heup. Conservatieve behandeling in de vorm van immobilisatie in a gips cast is alleen mogelijk als de breuk niet wordt verplaatst, dat wil zeggen dat de fragmenten op hun juiste positie blijven. De gips is bedoeld om latere verplaatsing te voorkomen zodat de patella weer normaal kan genezen.
Als chirurgische therapie nodig is, worden de fragmenten aan elkaar gefixeerd en wordt het soms beschadigde ligamenteuze apparaat hersteld. Bovendien wordt de patella intraoperatief geröntgend om te controleren of deze correct is gemonteerd. Zelfs verkeerde posities van één millimeter kunnen later leiden tot relevante beperkingen in de functie van het kniegewricht.
Het is vooral belangrijk dat de fixatie van de fragmenten zeer stabiel is, anders kunnen ze weer uit elkaar worden getrokken door de sterke trek van de dijspieren. Als het voegoppervlak dus niet correct wordt hersteld, artrose kan daardoor gemakkelijk ontstaan, gepaard gaande met pijn en beperkte mobiliteit. Om een patella fractuur vanaf het begin moeten kniebeschermers worden gedragen, vooral bij sporten met een verhoogd risico (inline skaten, schaatsen, skateboarden, fietsen).
Deze zorgen er bij een val voor dat de kracht niet direct op de patella inwerkt, maar wordt opgenomen en beter wordt verdeeld. Hierdoor kunnen fracturen meestal worden voorkomen.
