De therapie is altijd afhankelijk van de mate van hernia. Zo moet na een operatie worden behandeld met zeer eenvoudige oefeningen / methoden. Van week tot week is er dan een gestage toename van stress.
Als er echter geen indicatie is voor een operatie, begint de patiënt de therapie niet bij "O". De patiënt kan sneller beginnen met complexere oefeningen onder belasting.
- In het verdere verloop van dit artikel vindt u de afzonderlijke stadia van genezing na een tussenwervelschijfoperatie, met de respectievelijke toegestane bewegingen!
- Mobilisatie van het bekken en de lumbale wervelkolom
- Versterking van de buikspieren
- Versterking van de rugspieren
- Versterking van de voorste rompspieren
- Versterking van de achterste spierlus
- Mobilisatie van de wervelkolom
- Eagle schommels
- Roeien
- Lat-Trein
- Rotatie van de cervicale wervelkolom
- Terugtrekking / protractie van de cervicale wervelkolom
- Het hoofd van de dubbele kin optillen
Fysiotherapeutische interventie
Ontstekingsfase: de genezingsfase is bepalend voor de behandeling van een hernia. In de eerste fase, de ontstekingsfase (dag 0-5), ontstekingen en pijn bemiddelaars worden vrijgelaten in het getroffen gebied. Dit resulteert in pijn en een bewegingsbeperking als gevolg van een beschermende spanning van het spierstelsel.
Maatregelen in deze fase zijn dus ontlasting door tractie (eventueel ook in de slingtafel). Dit resulteert in een vergroting van de intervertebrale foramina, waardoor compressie wordt verminderd. De verandering tussen tractie en normale positie van de wervels, dwz druk en tractie, stimuleert de stofwisseling, waardoor het oedeem in het gebied kan worden verminderd.
Pijn-inducerende stoffen kunnen ook worden verwijderd. De positie van de patiënt wordt bepaald aan de hand van zijn pijnvrije positie en kan buik-, lateraal- of rugligging zijn. In het geval van een lumbale hernia, haakt de fysiotherapeut de bekkenschep vast en trekt of duwt deze, afhankelijk van de positie, naar de voet, terwijl de andere hand het bovenste gedeelte van de wervelkolom fixeert (kruisgreep).
A beroerte-vrije mobilisatie van de BWS in laterale positie in combinatie met een mobilisatie massage zorgt voor een demping van het sympathische zenuwstelsel en dus voor een verbetering van de trofische (voeding door verbeterde stofwisseling) en pijn in het gebied. Over het algemeen wordt geprobeerd de stofwisseling door voorzichtig te activeren massage in het getroffen gebied om reflecterende hypertensie te verminderen. In aanvulling op massage, lymfedrainage, warmtetoepassingen en zacht mobilisatie van de wervelkolom helpen ook om pijn- en ontstekingsmediatoren te verwijderen.
De mobilisatie vindt plaats zonder beroertes en kan in het begin pijn veroorzaken, omdat de patiënt uit zijn of haar comfortabele, zachte houding wordt gehaald. In het verdere verloop van de genezingsfase is het echter belangrijk om een normaal bewegingsbereik te bereiken. De patiënt wordt ook geïnstrueerd om zijn hernia in een bepaalde positionering te ondersteunen en terug te schuiven in de oorspronkelijke positie.
In het geval van een dorsaal-mediale hernia moet een onderlaag van de buik worden aangebracht en in het geval van een dorsaal-laterale hernia moet een halfzijdige positie aan de niet-aangedane zijde worden gekozen en een tapijtkussen op de buik moet worden gekozen. gedaan. In welke richting de hernia is opgetreden, kan de arts zien op de juiste beeldvormingsprocedures. De pijn kan ook worden verminderd door het terugbrengen van het schijfmateriaal.
De patiënt moet ook worden geïnstrueerd om zichzelf te helpen. Dit kan door gebruik te maken van reliëfpositionering (step-positionering), die de patiënt thuis moet innemen, ter preventie maar ook bij acute pijn. De patiënt kan warmte opnemen als ondersteuning.
Daarnaast wordt de patiënt in de fysiotherapie geoefend om correct op te staan en te gaan zitten en in het algemeen de transfer van rug- naar staande positie. Dit is belangrijk zodat er geen verdere schade ontstaat en de patiënt zichzelf op lange termijn kan beschermen. Genezingsfase: In de 2e genezingsfase van een hernia, de proliferatiefase (5e - 21e dag), blijft de nieuwe weefselvorming toenemen en wordt littekenweefsel gevormd.
Langzaam het laadvermogen van de tussenwervelschijf stijgt weer. In deze fase toont fysiotherapie zich door middel van verhoging mobilisatie van de wervelkolom. De bewegingen vinden plaats in het pijnvrije gebied en de stijf geworden delen van de wervelkolom worden gericht gemobiliseerd. beroerte-vrije positie moet ook worden gekozen, waarbij het doel in het verdere verloop van de fysiotherapie een verbeterde mobiliteit van de hoofd en bekken gewrichten zelfs in beladen posities.
Ook wordt gestart met de behandeling van de neurale structuren. Een langere ontlastende houding kan leiden tot kleine verklevingen rond de zenuwen, die voorzichtig worden vrijgegeven door de zenuw stretching. De onderste extremiteit wordt behandeld volgens Lasegue, de patiënt ligt in rugligging, de fysiotherapeut tilt de been tot aan de pijngrens, komt gemakkelijk uit de pijn (als de patiënt pijn heeft onder de 70 °, kan de test als positief worden beoordeeld) en houdt het been op zijn plaats.
Om de extensie te bereiken, laat de fysiotherapeut ofwel de hoofd buig of drukt de voet in de dorsale extensie. Deze extensie is voor de Ischiaszenuw, de zenuw die het hele achterste innerlijk been keten. Voor het voorste dijbeenzenuw, de patiënt ligt in buikligging, de fysiotherapeut buigt de knie zo ver mogelijk zonder de heup weg te bewegen, deze positie wordt gehandhaafd en kan ook worden gemobiliseerd door het verlengen van de hoofd achteruit of de voet in plantaflexie.
Verder doet de therapeut een beroep op een goed gedragspatroon van de schijfpatiënt in het dagelijks leven. De gedragsregels bij het opstaan en van houding veranderen in bed worden herhaald en geconsolideerd en een juiste buiging wordt uitgewerkt. Verder wordt de patiënt geïnstrueerd om zijn houding te voelen en te corrigeren.
Hij moet erop letten hoe de hoofd-, thoracale en bekkenspieren boven elkaar zijn geplaatst, die kunnen worden ondersteund door een spiegel. Een goede beleving van het eigen lichaam is essentieel bij de nabehandeling van een hernia en ook als preventie. In de proliferatiefase kunnen nu lichte versterkende oefeningen worden toegevoegd, waarbij oefeningen met lange hefbomen en zware belasting moeten worden vermeden.
De diepe stabiliserende spieren, zoals de Multifidus of Transversus abdominis spier, zijn in deze fase bijzonder belangrijk. In deze fase worden vaak oefeningen in water ingebouwd om de zwaartekracht te minimaliseren. 2e oefening Voor de buikspieren de uitgangspositie blijft hetzelfde, één been wordt dichter naar de buik geheven en de hand aan dezelfde kant grijpt de knie vast en de druk wordt gelijkmatig opgebouwd vanuit de hand en de knie.
Verander dan van kant. Elke zijde moet 20-30 seconden worden vastgehouden en 10 keer worden herhaald. Het schuine buikspieren kan ook worden geactiveerd door kruiselings te drukken.
Bij beide oefeningen is het echter bijzonder belangrijk om op eventuele pijnsensaties te letten en dit met de fysiotherapeut te bespreken, aangezien de oefening kan worden aangepast. Er mag geen pijn worden veroorzaakt door de versterkende oefening. Naast de isometrische oefeningen zijn er ook oefeningen uit het PNF-behandelschema beschikbaar.
3e oefening De patiënt kan in getrapte houding liggen en de patiënt werkt met zijn armen. De bewegingsrichting van beide armen is naar boven en naar buiten en de fysiotherapeut geeft alleen een sturende weerstand om een te hoge belasting van de onderrug te voorkomen. De patiënt probeert de spanning in buik en rug vast te houden en beweegt de armen.
Als pijn en hypertonie van het spierstelsel nog steeds aanwezig zijn, kunnen weke delen technieken worden gebruikt om de patiënt te ondersteunen. 2e oefening Voor de buikspieren, de uitgangspositie blijft hetzelfde, één been wordt dichter naar de buik getild en de hand aan dezelfde kant grijpt de knie vast en de druk wordt gelijkmatig opgebouwd vanuit de hand en de knie. Verander dan van kant.
Elke zijde moet 20-30 seconden worden vastgehouden en 10 keer worden herhaald. De schuine buikspieren kunnen ook worden geactiveerd door kruiselings te drukken. Bij beide oefeningen is het echter bijzonder belangrijk om op eventuele pijnsensaties te letten en dit met de fysiotherapeut te bespreken, aangezien de oefening kan worden aangepast.
Er mag geen pijn worden veroorzaakt door de versterkende oefening. Naast de isometrische oefeningen zijn er ook oefeningen uit het PNF-behandelschema beschikbaar. 3e oefening De patiënt kan in getrapte houding liggen en de patiënt werkt met zijn armen.
De bewegingsrichting van beide armen is naar boven en naar buiten en de fysiotherapeut geeft alleen een sturende weerstand om een te hoge belasting van de onderrug te voorkomen. De patiënt probeert de spanning in buik en rug vast te houden en beweegt de armen. Als pijn en hypertonie van het spierstelsel nog steeds aanwezig zijn, kunnen weke delen technieken worden gebruikt om de patiënt te ondersteunen. Consolidatie en hermodellering fase In de 3e en 4e fase van wond genezen (consolidatie en hermodellering fase 21ste dag - 360ste dag) het bestaande littekenweefsel wordt omgezet in stabieler bindweefsel.
Vanaf deze fase is het belangrijk dat de stressprikkels consequent worden verhoogd om de fysiologische veerkracht van de tussenwervelschijven terug te krijgen. De eerder aangeleerde gedragspatronen bij een acute hernia worden langzaam vervangen door normale bewegingen om het nieuw gevormde weefsel te versterken. Circulatiebevorderende maatregelen kunnen indien nodig nog worden toegepast.
De belangrijkste focus in deze fase van wond genezen is om de opleiding te verhogen. Alle bewegingsrichtingen moeten opnieuw worden getraind en vooral de voormalige trigger voor een hernia moet worden getraind om herhaling te voorkomen. Naast de training, verbetering van neurale structuren en verbetering van mobiliteit, die nog steeds deel uitmaken van fysiotherapie / therapie, vooral de krachttraining is verhoogd.
De coördinatieve vraag kan worden vergroot en dynamische aspecten kunnen worden meegenomen. De voorwaarde hiervoor is echter vrijheid van pijn en het bereiken van volledige vrijheid. Daarna kunnen alle oefeningen op machines worden uitgevoerd, maar er moet op worden gelet dat een matig gewicht wordt gebruikt en nog geen extreme bewegingen.
Cervicale wervelkolom De hierboven genoemde genezingsfasen hebben over het algemeen betrekking op de tussenwervelschijven, maar sommige voorbeelden hebben betrekking op de lumbale regio (lumbale wervelkolom). Voor de cervicale en thoracale wervelkolom blijven de maatregelen echter vergelijkbaar, maar de uitvoering en posities veranderen. Voor de cervicale wervelkolom is de rugligging bijzonder geschikt.
Hierdoor kan de patiënt zijn hoofd in de handen van de fysiotherapeut leggen en de spierspanning loslaten. De fysiotherapeut kan zo een zorgvuldige tractie uitvoeren of de stofwisseling stimuleren met lichte bewegingen in de pijnvrije zone. De fysiotherapeut zal ook een verhoogde spierspanning in de nek en schouderspieren en ook op het gebied van BWS.
Bij nader onderzoek kunnen ook triggerpoints worden gevonden (punten waar de myosine- en actinefilamenten van de spieren te strak in elkaar grijpen), die kunnen worden vrijgegeven door de speciale triggerpoint-therapie. De fysiotherapeut houdt het punt ingedrukt tot een pijnpunt van 7 is bereikt (pijnschaal 0 is geen pijn en 10 is een pijn die niet meer te verdragen is). Dit punt wordt vastgehouden totdat de pijn afneemt.
Fasciatherapie De globale spier spanningen in een hernia worden verbeterd door eenvoudige massagegrepen, met als belangrijkste doel het stimuleren van de bloed circulatie in het gebied. Door de lange slechte houding of eenzijdige belasting voor de hernia kunnen de fasciae in het gebied van de rug aan elkaar kleven. De fasciae worden losgemaakt door diepe fasciale therapie, waarbij de fysiotherapeut met beide werkt AIDS of met zijn eigen duim voor een beter gevoel.
Daarbij trekt hij met lichte druk aan de fascia in het gebied van de spierovergangen of spierpeesovergangen. Dit resulteert in een scheurende pijn en een onmiddellijke roodheid, maar dit bewijst het goede effect van de methode. Zenuw stretching Het strekken van de zenuwen vindt plaats in rugligging.
Doorslaggevend zijn de zenuwen N. Medianus, N. Radialis, N. Ulnaris, die kan worden uitgerekt door de schouder, elleboog, hand en hoofd dienovereenkomstig aan te passen. De patiënt kan ook worden geïnstrueerd om zich te strekken. Een hernia van de BWS is vrij zeldzaam, aangezien deze goed worden ondersteund door de ribben en zo kan verhoogde spanning worden geabsorbeerd.
Vaker in dit gebied, blokkades van de ribben optreden. Als er echter nog steeds een hernia aanwezig is, kan het genezingsproces worden ondersteund door maatregelen ter bevordering bloed circulatie (massages). Zenuw stretching Het strekken van de zenuwen vindt plaats in rugligging.
Doorslaggevend zijn de zenuwen N. Medianus, N. Radialis, N. Ulnaris, die kan worden uitgerekt door de schouder, elleboog, hand en hoofd dienovereenkomstig aan te passen. Ook hier kan de patiënt worden geïnstrueerd om zich te strekken. Een hernia van de BWS is vrij zeldzaam, aangezien deze goed worden ondersteund door de ribben en zo kan verhoogde spanning worden geabsorbeerd.
Vaker treden in dit gebied blokkades van de ribben op. Als er echter nog steeds een hernia aanwezig is, kan het genezingsproces worden ondersteund door maatregelen ter bevordering bloed circulatie (massages). In de beginfase dienen alleen stabiliserende, isometrische oefeningen voor de wervelkolom te worden uitgevoerd. 1e oefening Lumbale wervelkolom Patiënt ligt op zijn rug met de benen omhoog, tenen worden naar het lichaam getrokken, de patiënt ademt diep in de buik, wanneer ademhaling naar buiten kantelt hij het bekken zo ver dat de onderrug volledig op de grond ligt, waardoor de onderrug korter wordt.
Deze oefening kan worden geïntensiveerd door het been afwisselend te strekken, waarbij het belangrijk is dat de patiënt de spanning in de buik en rug goed kan vasthouden. 2e Oefening Lumbale Rechte Buikspieren: Rugligging, één been wordt dichter naar de buik geheven en de hand aan dezelfde kant grijpt de knie vast en er wordt een gelijkmatige druk opgebouwd uit hand en knie. Verander dan van kant.
3e Oefening Lumbale wervelkolom Hellende buikspieren: breng handen en knieën van de andere kant bij elkaar, bouw druk op Naarmate het genezingsproces vordert, kunnen de oefeningen worden opgevoerd. Het is belangrijk dat de oefeningen geen pijn veroorzaken. 4e oefening lumbale wervelkolom patiënt ligt in rugligging en bouwt de spanning op zoals hierboven, in plaats van de spanning los te laten tilt hij nu het bekken volledig op en bouwt een brug.
Ook trekt hij aan de schouderbladen om de spanning in de hele rug te vergroten. Hij houdt deze positie ongeveer 30 seconden vast. (In een nog latere fase van genezing kan de oefening worden geïntensiveerd door afwisselend aan het been te trekken of door met de benen op een Pezzi-bal te staan) 5e oefening Lumbale wervelkolom Patiënt ligt op de maag, ellebogen zijn aangepast onder de schouder gewrichten, knieën blijven in het begin rechtop.
De patiënt trekt de navel naar binnen zodat het bekken automatisch een beetje kantelt en tilt vervolgens het bekken op. Hij vormt nu een rechte lijn (onderarm ondersteuning) en probeert deze 20 seconden vast te houden. In de loop van de tijd kan de duur worden verlengd en later kunnen ook de knieën van de vloer worden losgelaten.
6e oefening Lumbale wervelkolom Patiënt ligt in buikligging, voeten staan rechtop, armen worden gestrekt en vervolgens worden de schouderbladen samengetrokken. Verhoog de oefening: de armen worden gestrekt gehouden en een been en een arm worden kruiselings geheven. 7. Oefening Lumbale wervelkolom viervoeter: de patiënt strekt het been naar achteren.
Hij zorgt ervoor dat de navel naar binnen getrokken blijft en dat er geen holle rug ontstaat. De oefening kan worden vergroot door de tegenoverliggende arm en het been onder de buik samen te brengen en beide weg te strekken. 8e oefening lumbale wervelkolom rugligging, patiënt buigt één been 90 ° en strekt het andere been zo ver dat hij nog geen trek in zijn rug voelt en dan van kant wisselt (fietsen) In het verdere verloop van de trainingsfase / fysiotherapie-oefeningen in de laterale positie (laterale ondersteuning) kunnen oefeningen op de Pezzi-bal en meer complexe houdoefeningen worden toegevoegd, maar deze moeten worden gedaan onder nauwlettend toezicht van de trainer of fysiotherapeut.
Meer oefeningen zijn te vinden in de artikelen
- Fysiotherapie voor een LWS-syndroom
- Oefeningen voor een hernia
- Fysiotherapie oefeningen terug.
Zoals hierboven vermeld, een hernia van de thoracale wervelkolom (BWS) is vrij zeldzaam, wat vooral komt door de goede ondersteuning van de ribben, maar ook door de kleine beweging die in het segment optreedt. Hieronder worden algemene mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen getoond. 1. oefen BWS viervoetige standaard: de patiënt benadrukt een gebogen rug door de bult van een kat te simuleren en laat zich dan volledig in overbelasting vallen 2. oefen BWS onderarm ondersteuning (zie hierboven) 3. oefening BWS schildpad: patiënt staat leunend op tafel, handen op tafel, schouderbladen worden samengetrokken en het hoofd wordt naar boven geduwd 4. oefening BWS schildpad: patiënt staat op tafel, handen op tafel, schouderbladen worden samengetrokken en het hoofd wordt naar boven geduwd 4. oefening BWS schildpad: patiënt staat op tafel, handen op tafel, schouderbladen worden samengetrokken en het hoofd wordt omhoog geduwd Oefening BWS buikligging: voeten omhoog, armen zijn gestrekt en vervolgens worden de schouderbladen samengetrokken 5.
Oefening BWS roeien: Zitting, ellebogen worden dicht tegen het bovenlichaam bewogen en schouderbladen worden samengetrokken 6. Oefening BWS lat pull: Zitting, stang in handen, armen omhoog gestrekt en stang naar beneden getrokken achter het hoofd Verdere oefeningen zijn te vinden in de artikelen :
- Oefeningen voor een hernia
- Fysiotherapie voor een hernia in BWS
De korte nek spieren kunnen voornamelijk worden getraind door isometrische oefeningen.1 Oefening Cervicale wervelkolom Patiënt draait hoofd zo ver mogelijk, hand tegen wang weggedraaid, spanning met hand en hoofd tegen elkaar 2 Oefening Cervicale wervelkolom Onderkin Bewegen (intrekken) en naar buiten duwen (Langdurigheid) van het hoofd naar voren: Het intrekken kan met de hand worden gedaan. (Dezelfde beweging kan worden uitgevoerd in rugligging met een zandkussen onder het hoofd, waarbij de eindpositie een paar seconden wordt vastgehouden) 3 Oefening cervicale wervelkolomschildpad (zie hierboven) 4 Oefening cervicale wervelkolom Rugligging: het hoofd wordt rechtop gehouden en gedurende enkele seconden (kan met de tijd worden verlengd) Verdere oefeningen zijn te vinden in de artikelen:
- Hernia in de cervicale wervelkolom
- Oefeningen voor een hernia
- Mobilisatie-oefeningen voor de cervicale wervelkolom
- Fysiotherapie voor zenuwwortelcompressie van de cervicale wervelkolom
