Fecaal incontinentie of anale incontinentie, in technische termen anorectale incontinentie, is het, in alle leeftijdsgroepen voorkomende, onvermogen om de stoelgang of darmgassen te beheersen en leidt tot spontane, onvrijwillige ontlasting. Dit voorwaarde, die in drie graden van ernst kan voorkomen, wordt geassocieerd met hoge psychosociale problemen en vereist uitgebreide therapeutische interventie.
Wat is fecale incontinentie?
Anorectale incontinentie is onderverdeeld in drie graden van ernst:
In de eerste graad, het milde stadium, verlopen de stoelgangen ongecontroleerd. Getroffen personen in de tweede, matige, graad zijn niet in staat de dunne darminhoud vast te houden, en in de derde, ernstige fase is er een volledig verlies van controle over de stoelgang; zelfs stevige ontlasting kan niet meer worden vastgehouden. Bij de indeling in ernstniveaus worden belangrijke aspecten van de ontlasting verwaarloosd incontinentie zoals de frequentie van ongecontroleerde ontlasting en sociale problemen van de getroffen persoon. Tot op heden is er geen precieze classificatie gemaakt die met deze aspecten rekening houdt. Fecaal incontinentie treft ongeveer drie procent van de Duitse bevolking van alle leeftijden, met een duidelijke toename van de incidentie op oudere leeftijd en bij vrouwen. Een verwant jeugd voorwaarde is encopresis, de herhaalde, vrijwillige of onvrijwillige ontlasting die begint op de leeftijd van 4.
Oorzaken
Fecale incontinentie heeft tal van oorzakelijke factoren, waarvan er verschillende moeten samenkomen om de voorwaarde Als slechts één mechanisme dat de stoelgang controleert, faalt, beschikt het lichaam over adequate compensatiemechanismen om dit te voorkomen fecale incontinentie De meest voorkomende oorzaken zijn:
Schade aan de sluitspier bij de anusbijvoorbeeld als gevolg van een perineale ruptuur, na chirurgische ingrepen, fistel of aambei operaties, en als gevolg van "slippen" van het anale kanaal of rectum vanuit hun natuurlijke positie. Bekkenbodem zwakte kan ook een van de oorzaken zijn. Dit wordt veroorzaakt door ernstig zwaarlijvigheid, spier en bindweefsel zwakte, en kan optreden na de bevalling. Darmziekten, zoals De ziekte van Crohn, kan ook anorectale incontinentie veroorzaken. Fecale incontinentie kan ook voorkomen bij zenuwschade van beroertes, grote bekkenoperaties, hernia, paraplegie of medicijnen. Een zeldzame oorzaak zijn psychische problemen zoals traumatische ervaringen en psychose Misbruik van laxeermiddelen kan ook fecale incontinentie veroorzaken. Als laatste, patiënten met dementie worden ook vaak getroffen door deze last.
Symptomen, klachten en tekenen
Het belangrijkste symptoom van fecale incontinentie is het onvermogen om vrijwillig darmgas en ontlasting vast te houden in de rectum Kenmerkende tekenen van de aandoening zijn onder meer herhaald onvrijwillig verlies van ontlasting ("fecale ongelukken"), met ontlasting bevuilde onderkleding, een algemeen onvermogen om de afvoer van gas onder controle te houden en het ongecontroleerd openen van de darm. Afhankelijk van de specifieke vorm van fecale incontinentie, kan de aandoening zich op verschillende manieren manifesteren. In het geval van sensorische fecale incontinentie merken patiënten de drang om te poepen niet op. Die met urge-incontinentie merk de drang op om te poepen, maar zijn niet in staat deze onder controle te houden en moeten zich haasten om op tijd naar een toilet te gaan. De consistentie van de ontlasting is vaak de doorslaggevende factor. Ongeveer de helft van de getroffenen kan alleen zachte en papperige ontlasting vasthouden. Bij een derde treedt dit onvermogen op, zelfs als de ontlasting stevig is. In veel gevallen komt fecale incontinentie voor in combinatie met constipatie De getroffenen lijden ook vaak aan ernstige pijn in de buik, opgeblazen gevoel en stoelgang die lang kan duren. In zeldzame gevallen komt ook overloopincontinentie voor, waarbij patiënten dit wel hebben constipatie maar heb nog steeds diarree dat duwt langs de harde ontlasting.
Diagnose en verloop
De diagnose van fecale incontinentie wordt gesteld in een gedetailleerde anamnese over het ontstaan van symptomen, begeleidende omstandigheden en bestaande ziekten door een proctoloog. Dit wordt gevolgd door rectaal onderzoek van de rectum om eventuele wijzigingen vast te stellen. Als verder onderzoek nodig is, zorgt de proctoloog voor proctoscopie van het anale kanaal of rectoscopie van het rectum. De weerspiegeling van de hele darm, de colonoscopie, kan ook nodig zijn, maar wordt vanwege de hoge kosten zelden gebruikt.Tijdens de endoscopieën kan de arts weefselmonsters nemen uit de darm slijmvlies en / of uitstrijkjes van het anale slijmvlies en evalueer ze microscopisch. De sluitspierfunctie kan elektronisch worden bepaald tijdens een drukmeting. Beeldvormingsprocedures kunnen nuttig zijn, inclusief Röntgenstraal onderzoek van het rectum onder contrastmiddelen.
Complicaties
Fecale incontinentie leidt tot complicaties, voornamelijk op psychologisch niveau. Het onvrijwillige lekken van stoelgang en ontlasting zorgt er bijvoorbeeld vaak voor dat getroffen personen zichzelf sociaal isoleren. Ze nemen niet langer deel aan activiteiten en vermijden sociale evenementen. Tegelijkertijd verbergen veel patiënten hun toestand voor hun omgeving of zelfs voor hun arts, wat in het geval van organische oorzaken kan betekenen dat een mogelijke behandeling na een bepaald punt niet meer effectief is. In de aanwezigheid van aambeien, colitis of andere infecties en abcessen in het overeenkomstige gebied als oorzaak van fecale incontinentie, een overdracht kan leiden naar een uitbreiding van de ontsteking en kan zelfs de volledige vernietiging van het weefsel bereiken. Chirurgisch maatregelen voor de behandeling van fecale incontinentie omvatten de gebruikelijke risico's van complicaties tijdens of na de operatie. In aanvulling op, maatregelen gericht op het chirurgisch wijzigen van de anus (bijvoorbeeld door gebruik te maken van het eigen weefsel van de patiënt of een "STARR" -implantaat) leiden naar pijn en ontsteking van de anus of darm. Bloeden kan ook voorkomen. Andere complicaties die verband houden met fecale incontinentie komen voort uit de verscheidenheid aan aandoeningen die als oorzaak kunnen worden beschouwd. De relevante medische toestand moet hier worden overwogen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
In het geval van aanhoudende of terugkerende aandoeningen van de darmlediging, moet een controlebezoek aan een arts worden afgelegd. Als constipatie, diarree or bloed in de ontlasting optreedt, is actie nodig. Als de stoelgang niet vrijwillig kan worden gereguleerd, is er een aandoening die moet worden onderzocht en behandeld. Een diagnose is nodig om een geïndividualiseerd behandelplan op te stellen. Als spontane ontlasting optreedt tijdens de dag of tijdens de nachtrust, is een bezoek aan de dokter aan te raden. Als de oorzaken in een onjuist dieet, het nemen van medicatie of als de getroffen persoon lijdt aan een sterke spanning ervaring, moeten de observaties worden besproken met een arts. Afwijkingen en eigenaardigheden die onmiddellijk vóór een plotselinge ontlasting plaatsvinden, moeten worden gedocumenteerd en aan de arts worden voorgelegd. Een afname van het welzijn en een toename van mentaal spanning zijn tekenen van volksgezondheid bijzondere waardevermindering. Als de symptomen enkele weken of maanden aanhouden, heeft de getroffen persoon een medisch onderzoek nodig. Verminderde seksuele activiteit, interpersoonlijke problemen of terugtrekkingsgedrag van de getroffen persoon zijn aanwijzingen voor onregelmatigheden. Er kunnen lichamelijke ziekten zijn die moeten worden opgehelderd. Winderigheid of onaangename lichaamsgeuren zijn andere tekenen die moeten worden onderzocht. Indien ernstig pijn in de buik of buikpijn optreedt, is een bezoek aan de dokter ook noodzakelijk.
Behandeling en therapie
De oorzaak van anorectale incontinentie bepaalt de therapie. Een gezond dieet met regulering van de stoelgang wordt ook geadviseerd om de controle terug te krijgen door regelmaat van de stoelgang. Op dit punt is het administratie of laxeermiddelen op een bepaald moment en zindelijkheidstraining zijn ook effectief. Dit gebeurt over meerdere weken met behulp van een stoelgangdagboek en is bedoeld om de darmen en de patiënt te laten wennen aan een regelmatige, controleerbare stoelgang. Als de sluitspier niet goed kan functioneren, kan een operatie nodig zijn. Ofwel krijgt de patiënt een kunstmatige of endogene sluitspiervervanging of een kunstmatige anus is ingevoegd. Moderne sacrale zenuwstimulatie is veelbelovend voor neuronale oorzaken. Hier wordt de sluitspier gestimuleerd door een gangmaker op een zodanige manier dat het samentrekt en de ontlasting vasthoudt, en lediging vindt alleen plaats op geschikte momenten. Therapie omvat ook incontinentiezorg bij AIDS ontworpen om vervuiling van ondergoed en kleding te voorkomen. Volgens individuele criteria en voorwaarden worden bijvoorbeeld luiers, incontinentiebroekjes, anale tampons of ontlastingzakken gebruikt voor immobiele patiënten.
het voorkomen
Er zijn weinig preventieve maatregelen maatregelen tegen fecale incontinentie.Bekkenbodem oefeningen zijn niet alleen nuttig tijdens en na zwangerschap en de bevalling, worden ze over het algemeen aanbevolen, ongeacht het geslacht. Enerzijds heeft het een preventieve werking, maar anderzijds kan het ook functionele oorzaken van fecale incontinentie aanpakken.
Nazorg
Fecale incontinentie kan effectief worden bestreden bekkenbodem oefeningen - via bekkenbodemoefeningen kunnen de spieren in zowel het anale als het bekkengebied specifiek worden versterkt. Bekkenbodemtraining toont goede resultaten, vooral bij patiënten met bindweefsel zwakte, maar ook bij vrouwen na meerdere geboorten. Vaginale kegeltjes kunnen worden gebruikt om de bekkenbodemspieren te trainen. Een verandering in toiletgewoonten, zindelijkheidstraining genoemd, kan ook verlichting bieden - met specifiek gedragstherapie technieken, bijvoorbeeld het introduceren van regelmatige tijdstippen voor toiletbezoek. Bovendien is biofeedback een effectieve maatregel in de strijd tegen fecale incontinentie: hier leert de getroffen persoon zijn sfincterspanning bewust waar te nemen en deze dienovereenkomstig te beheersen. Hiervoor wordt een kleine ballon in het anale kanaal ingebracht. Dit zorgt ervoor dat de patiënt de sluitspier aanspant. Een signaal geeft aan wanneer een bepaalde knijpdruk is bereikt. Biofeedback-training is gebaseerd op een individueel ontworpen oefenplan en helpt veel patiënten. Elektrostimulatie is een andere methode: hier helpt een zwakke stroom, een stimulatiestroom, om de sluitspier te stimuleren - de laatste wordt op deze manier passief aangespannen. Merkbare effecten treden echter pas na enkele weken op. Dit betekent dat patiënten uithoudingsvermogen nodig hebben. En last but not least, in veel gevallen een verandering in dieet, bijvoorbeeld een verhoogde inname van vezelrijk voedsel, kan helpen. Dit kan de ontlasting vergroten volume en normaliseer de consistentie van de ontlasting.
Wat u zelf kunt doen
Bij fecale incontinentie worden bekkenbodemoefeningen aanbevolen. Dagelijks training van de bekkenbodemspieren versterkt het bindweefsel en en spieren. Dit verbetert in het beste geval het vermogen om ontlasting vast te houden. Een goede “zindelijkheidstraining” omvat ook het vaststellen van regelmatige toilettijden. Als de patiënt weet wanneer hij de drang voelt, kan hij zijn dagelijkse routine daarop afstemmen. Bij biofeedback neemt de patiënt bewust zijn sluitspierspanning waar. Het individueel vastgestelde oefenplan kan door de patiënt thuis worden uitgevoerd. Ook elektrostimulatie van de sluitspierfunctie is mogelijk. Hier stimuleert een zwakke stroom de spanning van de sluitspier. Direct na een operatie aan de sluitspier zijn rust en bescherming aan de orde van de dag. Operaties zoals een colostoma- of verzakkingoperatie belasten het lichaam en vooral het maagdarmkanaal. De patiënt moet zich houden aan het voorgeschreven dieet en de sluitspier niet onnodig blootstellen spanning totdat de symptomen volledig zijn genezen. Ten slotte moeten patiënten de door de arts voorgeschreven maatregelen naleven en de symptomen zorgvuldig observeren. Hoe uitgebreider de aandoening wordt bestudeerd, des te specifieker kan de patiënt er ook zelf tegen optreden.
