Therapiedoelen
- Normoglykemie (bloed glucose niveaus binnen het normale bereik) inclusief controle van cardiovasculaire risicofactoren.
- Verbetering van de algemene kwaliteit van leven
Therapie aanbevelingen
- Therapie van pijnlijk diabetische polyneuropathie is symptomatisch. Het moet altijd worden ondersteund door niet-farmacologische maatregelen.
- Therapie van pijnlijk diabetische polyneuropathie moet zo vroeg mogelijk beginnen en dus leiden tot een verbetering van de kwaliteit van leven (bijv. slaapkwaliteit, mobiliteit).
- Analgesie volgens het ensceneringsschema van de WHO:
- Niet-opioïde analgeticum (paracetamol, eerstelijns agent).
- Opioïde analgeticum met een lage potentie * (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum (gebruik kortstondig voor ernstige pijn).
- Krachtige opioïde analgeticum * (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum.
* Opioïden niet als eerste of tweede lijn therapie voor neuropathisch pijn.
- Middelen voor eerstelijns therapie: anti-epileptica zoals gabapentine en pregabaline, serotonine-noradrenaline heropnameremmers zoals duloxetine en venlafaxine, en tricyclische antidepressiva Let op: Capsaicin 8% pleister presteerde net zo goed bij patiënten met diabetische sensorimotorische polyneuropathie (DSPN) in een directe vergelijking met pregabalineHet effectieve medicijn moet met vallen en opstaan bij elke individuele patiënt worden gevonden. Er moet rekening worden gehouden met de individuele symptomen, bijwerkingen en contra-indicaties. Let op: Stoffen met verhoogde nier- en cardiovasculaire langetermijnrisico's (bijv. NSAID's, coxibs) zijn niet geïndiceerd!
- Specifieke therapeutische maatregelen voor:
- Cardiaal autonoom diabetische neuropathie (CAN; zie hieronder).
- autonoom diabetische neuropathie (ADN).
- EN op het maagdarmkanaal (zie hieronder).
- EN op het urogenitale kanaal (zie hieronder).
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Verdere opmerkingen over pijntherapie
- Vanwege het hoge risico op afhankelijkheid en andere complicaties, opioïden worden niet aanbevolen als eerstelijns- of tweedelijnsbehandeling voor neuropathische aandoeningen pijn in suikerziekte mellitus.
- In pijnlijk symmetrisch diabetische polyneuropathie.
- Pijn therapie Met pregabaline or duloxetine wordt aanbevolen (bewijskracht A).
- Tricyclisch antidepressiva zijn ook effectief (bewijskracht B). Vanwege hun bijwerkingenprofiel moeten ze echter voorzichtig worden gebruikt.
- Gabapentine verlicht neuropathische pijn beter dan een placebo voor de diagnose van pijnlijk diabetische neuropathie en postherpetisch zenuwpijn, volgens een Cochrane-review.
- Pregabaline (anti-epilepticum) is niet effectiever dan duloxetine, venlafaxineof tricyclisch antidepressiva voor diabetische neuropathie.
De volgende middelen / medicijngroepen mogen niet worden gebruikt:
- Alfaliponzuur
- cannabinoïden
- Capsaïcine zalf
- Lidocaïne-pleister
- Steroïdeloze ontstekingsremmers
- Selectieve Cox-2-remmers
- Selectief serotonine/noradrenaline heropnameremmers.
Specifieke therapeutische interventies voor cardiale autonome diabetische neuropathie (CAN)
Geen administratie van [niveau van bewijs (EG) B]:
- Bètablokkers met intrinsieke sympathicomimetische activiteit (ISA) - deze omvatten: alprenolol, oxprenolol, Pindolol.
- ACE-remmers
- Tricyclisch antidepressiva in antidepressivum effectieve dosering (voor symptomatische orthostatische hypotensie / laag bloed druk).
- diuretica (bij symptomatische orthostatische hypotensie).
- erytropoëtine (synoniemen: erytropoëtine, EPO) - voor bloedarmoede met verminderd hematocriet [bewijsniveau (EC) A].
- Alfaliponzuur, vitamine E
EN op het maagdarmkanaal
Therapie volgens de specifieke aandoening volgens de richtlijnen die ook gelden voor patiënten zonder suikerziekte Geneesmiddelen met gastroprokinetische activiteit (stimulatie van de maagmotoriek) omvatten domperidon, erythromycine (niet geschikt voor langdurige therapie), en metoclopramide.
EN op het urogenitale kanaal
Specifieke therapeutische maatregelen volgens richtlijnen:
- Parasympathomimetica niet aanbevolen als monotherapie [niveau van bewijskracht (EC) B].
- Selectieve alfa-1-blokkers als therapie bij uitstek bij mannen met suikerziekte mellitus, prostaathyperplasie (“prostaat vergroting ”), en resterende urinevorming (bij afwezigheid van orthostatische disfunctie) [niveau van bewijs (EC) A].
- Geen gebruik van finasteride als er geen klinisch relevante prostaathyperplasie is [Level of Evidence (EC) A].
- Anticholinergische therapie onder controle van de urinewegen voor symptomen van overactief blaas (inclusief diabetische cystopathie) [optie].
- Urine-omleiding bij patiënten met chronische residuale urinevorming wanneer medicamenteuze behandeling niet toereikend is [niveau van bewijs (EC) A].
- Antibiotische therapie van symptomatische urineweginfecties volgens de resistentiesituatie; bij gecompliceerde urineweginfecties (bijv. instabiele stofwisselingssituatie) wordt een behandelingsduur van ten minste 7 dagen aanbevolen [niveau van bewijs (EC) B]
