Depressie: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Doelen van medicijn therapie For Depressie zijn, naast stemmingsverhoging, activering of, indien nodig, verzwakking (afhankelijk van de exacte symptomen).
  • Het doel van acuut therapie voor unipolair Depressie is het verlichten van het lijden van de patiënt, het behandelen van de symptomen van de huidige depressieve episode en het bereiken van een zo groot mogelijke remissie (blijvende afname van symptomen) van de depressieve episode, evenals het herstellen van beroepsmatige en psychosociale prestaties.
  • Het doel van onderhoud therapie door de medicamenteuze en / of psychotherapeutische behandeling voort te zetten om het nog steeds onstabiele te stabiliseren voorwaarde van patiënten in de mate dat een terugval kan worden vermeden.
  • Profylaxe van terugval, dwz om het optreden van een nieuwe episode van de ziekte op lange termijn te voorkomen.

Therapie aanbevelingen

  • De S3-richtlijn / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depressie beveelt aan: “In het geval van een milde depressieve episode kan, indien mag worden aangenomen dat de symptomen verdwijnen zonder actieve behandeling, in eerste instantie afzien van een depressiespecifieke behandeling in de zin van actieve afwachtende ondersteuning. Als de symptomen na een controle uiterlijk na 14 dagen aanhouden, of als ze zijn verergerd, dient met de patiënt een beslissing te worden genomen over het starten van een specifieke therapie. “Opmerking: bij milde depressie is er een verschil tussen placebo en antidepressiva is niet statistisch aantoonbaar, dus zeer weinig patiënten zullen waarschijnlijk baat hebben bij behandeling met antidepressiva. Therapie naar keuze zijn: Psychotherapie, uitleg van regels voor slaaphygiëne, veranderingen in levensstijl (nicotine beperking (afstand doen van tabak​ matig alcohol consumptie tot verzaking, voldoende slaap, uithoudingsvermogen sport) - zie hieronder "Verdere therapie".
  • Volgende aanbevelingen volgens S3-richtlijn / NVL, Unipolaire depressie, lange versie, 2015:
    • Voor de behandeling van een acute, matige depressieve episode, dienen patiënten medicamenteuze therapie met een antidepressivum [aanbevelingsgraad A].
    • Voor acute depressieve episodes, combinatiebehandeling met medicamenteuze therapie en psychotherapie moet worden aangeboden [aanbevelingsgraad A].
    • Bij dysthymie (persisterende affectieve stoornis waarbij sprake is van een chronische milde depressieve stemming bij de getroffen persoon) en dubbele depressie, moet de indicatie voor farmacologische behandeling worden geëvalueerd.
  • Acute therapie:
  • Andere agenten: maprotiline, mianserin (tetracyclisch antidepressiva); moclobemide, tranylcypromine (MAO-remmers), worden alleen gebruikt bij therapieresistente depressie vanwege het bijwerkingenprofiel (reservetherapie).
  • Grote Depressie - ketamine (verdoving; activering van opioïde receptoren) kan na een enkele injectie ernstige depressie na verloop van tijd verlichten; doorbreekt ernstige depressie binnen een uur ('hit and go'-effect) Opmerking: Depressieve recidieven kwamen 50-70% minder vaak voor tijdens onderhoudstherapie met esketamine.
  • Opmerkingen over antidepressiva:
    • Met antidepressiva, een acute (kalmerend/ rustgevend) en de feitelijke antidepressivum effect moet worden onderscheiden.
    • Combinatietherapie mag alleen in individuele gevallen worden gebruikt. In dergelijke gevallen moet vermeerdering met antipsychotica in lage doses worden overwogen.
    • Herziening van de werkzaamheid: alle middelen hebben gemeen dat het effect pas na twee tot vier weken optreedt. Bijwerkingen daarentegen domineren vaak de beginperiode. Therapieresistentie is wanneer een patiënt niet onmiddellijk reageert op een standaardtherapieprocedure. Weerstand tegen pseudotherapie is wanneer diagnostiek of therapie ontoereikend was. De resultaten van de Early Medication Change (EMC) -studie suggereren dat vroege medicatie-overschakeling na twee weken een optie is. Bepaling van het serumniveau is vereist voor non-respons op een antidepressivum (therapeutisch medicijn Grensverkeer, TDM). Talrijke redenen kunnen pseudotherapieresistentie veroorzaken: inadequate dosering, niet-naleving van de patiënt, afwijkingen in het genetisch metabolisme, farmacologisch geïnduceerde depressie (zie onder Oorzaken / Medicijnen) en niet-herkende somatische of psychiatrische comorbiditeiten (bijkomende ziekten).
    • Voor therapie moet altijd worden uitgevoerd psychotherapie.
  • In geval van resistentie tegen therapie:
    • Lithium vergroting (stemmingsstabilisator), dwz toevoeging van lithium wanneer een patiënt niet reageert op ten minste één antidepressivum als monotherapie
    • Antidepressivum hoogdosis therapie (alleen van toepassing op TZA, tranylcypromine en venlafaxine).
    • Combinatie van twee antidepressiva: combinatie van een heropnameremmer (SSRI, NRIS pder TZA) + blocker van de presynaptische autoreceptor (mianserin, mirtazapine or Trazodon).
    • Onomkeerbare monoamineoxidase (MAO) -remmer: tranylcypromine.
  • Onderhoudstherapie: zodra de werkzaamheid is vastgesteld, overgang naar onderhoudstherapie (periode: 4-9 maanden vanaf remissie van symptomen): antidepressiva moeten gedurende ten minste 4-9 maanden na de remissie van een depressieve episode worden ingenomen, omdat dit aanzienlijk kan verminderen het risico op terugval. In deze onderhoudsfase dient dezelfde dosering als in de acute fase te worden voortgezet [aanbevelingsgraad A].
  • Terugvalprofylaxe: bij patiënten met een sterke neiging tot terugval (neiging tot recidief van de ziekte) is langdurige terugvalprofylaxe geïndiceerd; medicijnen zijn al in de acute therapie en onderhoudstherapie effectieve antidepressiva en doseringen in kwestie (ten minste 2 jaar voor langdurige profylaxe); indien nodig ook lithium zouten bij suïcidale patiënten / suïcidale patiënten [aanbeveling graad A].
  • Antidepressieve therapie tijdens:zwangerschap en borstvoeding (zie hieronder).
  • Zie ook onder “Overige therapie” (sportgeneeskunde, psychotherapie; elektroconvulsietherapie (ECT; synoniem: elektroconvulsietherapie), bij patiënten die niet reageren op antidepressiva).

Caveat. De FDA waarschuwt voor verhoogde suïcidaliteit (zelfmoordrisico) door SSRI's bij minderjarigen nadat kinderen en adolescenten verhoogde suïcidale ideevorming vertoonden in gecontroleerde onderzoeken met SSRI's. Een tweevoudig verhoogd risico op zelfmoord werd aangetoond bij behandeling vanaf het begin met een high dosis in plaats van de standaarddosis. Verdere referenties

  • Eerste keuze voor minderjarigen met acute depressie (in combinatie met cognitieve gedragstherapie, CGT) is fluoxetine (selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI))

Definitie van symptoomveranderingen

Reactie ("Reactie") Vermindering van depressieve symptomatologie op relevante schalen (bijv. BDI, PHQ-D, HDRS) met 50% ten opzichte van de uitgangswaarde bij aanvang van de behandeling.
kwijtschelding Volledig herstel naar de oorspronkelijke functionele toestand of een grotendeels symptoomvrije toestand na acute therapie.
Relapse ("Relapse") Herhaling van een depressieve episode tijdens onderhoudstherapie.
Volledig herstel Symptoomvrije periode gedurende ongeveer 6 maanden na remissie.
Herhaling Herhaling van een depressieve episode na volledig herstel.

Classificatie van het succes van therapie

Symptoomvermindering <20 = geen effect of effect
Symptoomvermindering 20-50%. = minimaal effect of laag effect
Symptoomvermindering> 50% = gedeeltelijke remissie
Symptoomvermindering = 100% = Volledige remissie *

* Een symptoomreductie van 100% moet worden begrepen in relatie tot het vallen onder de afkapwaarde voor depressie van de respectieve testprocedure.

Fytotherapeutica

Actieve ingrediënten Dosering bijzondere kenmerken
Sint-janskruid 3 x 300-350 mg / d (droge stof). Cytochroom 3A4-inductie!
  • Werkingsmechanisme: remt de centrale heropname van serotonine, noradrenaline en dopamine en leidt tot neerwaartse regulatie van centrale serotoninereceptoren en noradrenerge bèta-receptoren; heeft stemmingsverhogende, rijbevorderende en ontspannende effecten
  • Wachttijd 10-14 dagen
  • Indicaties: milde depressie; ook een milde of matige depressieve episode, indien van toepassing.
  • Bijwerkingen:
    • Risico op fotosensibilisatie met symptomen vergelijkbaar met zonnebrand​ Dus geen blootstelling aan natuurlijk of kunstmatig zonnebaden!
    • Allergische reacties (exantheem), maagdarmklachten; 피로 en rusteloosheid.
  • Voorzichtigheid bij combinatietherapie: CYP 3A4-inductie.

Antidepressieve psychofarmacotherapie tijdens zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap

Borstvoedingsfase

  • Borstvoeding is over het algemeen verenigbaar met het gebruik van antidepressiva.
  • Bij zuigelingen zijn controles van het serumniveau meestal niet nodig.
  • Er zijn geen aanbevelingen over het interval tussen het innemen van het medicijn en het starten van borstvoeding.
  • Waarschuwing (waarschuwing): bij te vroeg geboren baby's, laag lichaamsgewicht of kinderziekte (verminderd metabolisch vermogen).
  • Bijwerkingen zijn opgetreden bij zuigelingen die dit gebruikten fluoxetine en venlafaxine.

Andere notities

  • Vrouwen met een postpartum (“na de bevalling”) depressie hebben vaak ook premenstruele (“voor menstruatie“) Depressie. Meestal doen deze vrouwen het goed tijdens zwangerschap​ Deze vrouwen vertegenwoordigen een subgroep van hormonale depressie die mogelijk ook een grotere kans hebben op menopauzale depressie. Dit collectief reageert goed op transdermale hormoontherapie

Chronische pijn, slaapstoornissen en depressie

Het symptoomcluster 'pijn, slaapstoornissen en depressie ”is heel gebruikelijk. Dit is niet verwonderlijk, aangezien de drie symptoomgebieden met elkaar samenhangen. Enerzijds hebben ze overlappende gebieden en anderzijds versterken ze elkaar:

  • Depressie gaat vaak gepaard met chronische pijn.
  • Herhaald slaapdeprivatie kan depressie verlichten, maar het neemt ook toe pijn gevoeligheid.
  • Slaapstoornissen kunnen dus ook de oorzaak zijn van verhoogde pijngevoeligheid!
  • Chronische pijn is geassocieerd met een significant verhoogde prevalentie van slapeloosheid of verminderde slaapkwaliteit; patiënten met chronische pijn ontwikkelen vaak een depressie

Voor medicamenteuze therapie voor pijn, zien "Chronische Pijn/Drugs therapie." Voor medicamenteuze therapie voor slaapstoornissen, zien "Slaapstoornis/ Medicinale therapie. "

Andere comorbiditeiten

  • Apoplexiepatiënten dienen in eerste instantie geen antidepressieve profylaxe te gebruiken. Als er een depressie optreedt, mogen anticholinerge stoffen niet primair worden gebruikt!
  • Tumorpatiënten met milde depressie dienen psychotherapie te krijgen; voor matige tot ernstige depressie, een antidepressivum, bij voorkeur een SSRI.
  • Diabetespatiënten met milde depressie dienen psychotherapie te krijgen; voor matige tot ernstige depressie, bij voorkeur een SSRI, omdat deze gewichtsverlies bevorderen.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

In de aanwezigheid van slapeloosheid (slaapstoornissen) als gevolg van depressie, zie hieronder Insomnia / Medicinale therapie /Supplementen​ Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.