Classificatie | Diverticulitis

Classificatie

Ten eerste wordt er onderscheid gemaakt tussen symptoomloos diverticulose en symptomatisch diverticulitis. diverticulosis is een wanduitsteeksel van de darm en is niet ontstoken. Het komt zeer vaak voor en treft ongeveer 60% van alle mensen> 70 jaar in geïndustrialiseerde landen.

diverticulitis, ook wel symptomatische diverticulitis genoemd, is de ontsteking van dit uitsteeksel van de muur en is verder onderverdeeld in fasen, afhankelijk van de ernst van de ontsteking. Bovendien kunnen zogenaamde pseudodivertikels worden onderscheiden van echte divertikels. De pseudodivertikels (= valse divertikels) zijn gelokaliseerd in de sigmoïde dikke darm (onderste gedeelte van de dikke darm) in 2/3 van de gevallen.

Ze worden veroorzaakt door vasculaire openingen in de spierdarmwand en duiden slechts een uitsteeksel van de darm aan slijmvlies. Echte divertikels zijn daarentegen veel zeldzamer en worden vaak aangetroffen in het coecum (overgang van dunne darm dikke darm). Dit is een uitsteeksel van alle lagen van de darmwand.

Complicaties

Zo'n ontstoken divertikel kan openbreken en de ontsteking kan zich verspreiden naar de buikholte. Gevolgd door buikvliesontsteking, dit is waarschijnlijk de meest ernstige complicatie en moet onmiddellijk worden geopereerd. Het kan ook voorkomen.

De vorming van fistels is ook mogelijk. Fistels zijn verbindingen tussen twee darmlussen. Deze fistels kunnen zich echter ook tussen de darm en andere organen ontwikkelen.

Fistels tussen de darm en de blaas zijn ook denkbaar en komen soms voor. Dit komt vooral veel voor in De ziekte van Crohn.

• Bloeden
• Blokkades of zelfs
• Bloed vergiftiging

In het geval van een eerste, ongecompliceerde terugval van diverticulitiswordt eerst de conservatieve, niet-chirurgische benadering gevolgd.

Dit bestaat meestal uit een verblijf in de patiënt, voedselverlof, veneuze toediening van vloeistoffen (infusie) en antibiotica. In tegenstelling tot diverticulitis, een vezelarm dieet moeten worden gevolgd tot volledige genezing. spasmolytica, bijv. Buscopan®, kunnen worden ingenomen voor krampachtige pijn in de buik. Metamizool, pethidine of buprenorfine kan ook worden gebruikt voor pijn behandeling.

Morfine zelf mag niet worden gebruikt bij diverticulitis vanwege de verhoogde druk in de darm. Deze therapie is al voldoende voor 65% van de diverticulitis. Als er na 24-48 uur geen verbetering is, kan chirurgische therapie worden overwogen.

Als er voor de tweede keer een inflammatoire recidief (diverticulitis) optreedt, moet een geplande operatie worden overwogen nadat de ontsteking is genezen. De operatie moet het risico op complicaties verkleinen in geval van verdere terugval. Vooral bij jonge patiënten (onder de 40) en immuungecompromitteerde risicopatiënten is er een tendens naar een vroege interventie vanwege de grote kans op herhaling.

Bij andere patiënten kan een derde of vierde terugval ook voorbijgaan voordat de beslissing om een ​​operatie te ondergaan is genomen. Operatief kunnen de sterk inflammatoire darmsegmenten worden verwijderd en kunnen de gezonde delen weer bij elkaar komen: end-to-end-verbinding (anastomose). Afhankelijk van de omvang en locatie van het defect worden verschillende chirurgische technieken gebruikt.

Bijvoorbeeld de sleutelgat techniek (laparoscopie) wordt meestal gebruikt voor niet-gecompliceerde diverticulitis. Afhankelijk van de omstandigheden en de patiënt kan ook een open buikoperatie met een grotere huidincisie voordelig zijn. In geval van perforatie (barsten van een divertikel, darmruptuur), vernauwingen (stenosen), darmobstructies (ileus), abcessen (ingekapselde ophoping van pus), of fistel formatie (buisverbinding) met en zonder buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies), wordt onmiddellijke of snelle chirurgische therapie aanbevolen.

Als de divertikels zijn geperforeerd, wordt vaak een kunstmatige darmuitlaat (colostoma) bevestigd (Hartmann-operatie). Dit betekent dat het bovenste deel van de darm in verbinding staat met de buikwand. De ontlasting wordt vervolgens door een kunstmatig gat in de buikwand gevoerd in een zak die extern aan de buik is bevestigd.

Het onderste deel van de darm, dat verder naar de anus, wordt eerst gesloten. Zodra de ontsteking in de buikholte is verdwenen, kunnen beide uiteinden van de darm op zijn vroegst na 12-16 weken weer worden aangesloten. In bijzonder ernstige gevallen van besmetting van de buikholte kan een geprogrammeerde buikspoeling nodig zijn.

Als een patiënt niet in een voldoende goede staat verkeert voorwaardeeen ultrageluid- of CT-geleide uitstroom (drainage) van de ontstekingssecretie is mogelijk bij een abces of perforatie. Na 7-10 dagen, wanneer de patiënt er beter aan toe is voorwaarde, de getroffen dikke darm sectie kan worden verwijderd. Als de diverticulitis de oorzaak is van sepsis (bloed vergiftiging), de stabilisatie van de patiënt staat centraal.

Zo snel mogelijk volgt een chirurgische behandeling van het brandpunt van de ontsteking. Bij een bloeding moet eerst de mate van bloeding worden bepaald. Afhankelijk van de noodzaak kan een afwachtende procedure worden uitgevoerd, een noodgeval colonoscopie met hemostatische maatregelen om een ​​spoedoperatie te openen. Een passend dieet moet in alle fasen van de ziekte worden gevolgd.