Definitie
Verhoogd lichaam en gezichtshaar bij vrouwen die overeenkomen met het mannelijke haartype als gevolg van androgeen-geïnduceerde omzetting van vellushaar in terminaal haar.
Symptomen
- Overmatige en veranderde haargroei (dik en gepigmenteerd) op het gezicht, borst, buik, benen, billen en rug
- Acne
- Lagere stem
- Verhoogde spiermassa
- Afname van de borstomvang
- Androgenetische alopecia
keer bekeken
Vóór de puberteit waren alle haren klein en niet gepigmenteerd, ze behoorden tot het type vellushaar. De talgklippen in de androgeen-gevoelige follikels zijn klein. Vanwege de verhoogde androgeenspiegels tijdens de puberteit, ontwikkelen de vellusfollikels zich in bepaalde lichaamsgebieden tot dikke gepigmenteerde terminale haren. In andere lichaamsregio's veroorzaken de verhoogde androgeenspiegels de talgklippen om te vergroten, maar de haren blijven vellusharen.
Oorzaken
Ovariële oorzaken:
- Insulineresistentiesyndroom
- Androgeenproducerende tumoren
- Virilisatie van de zwangerschap
Bijnier oorzaken:
- Androgenitaal snydrome
- Androgeenproducerende tumoren
- Syndroom van Cushing
Gecombineerde ovariële en bijnieroorzaken:
- Idiopathisch (familiair) hirsutisme.
- Polycystisch ovarium syndroom (PCOS)
Exogene androgenen:
- Anabolische steroïden
Complicaties
- Psychologische stress
Risicofactoren
- Genetische aanleg
- Androgeenbevattende medicijnen
- Obesitas
Differentiële diagnose
- hypertrichose (toegenomen androgeen-onafhankelijk haar groei).
- Polycysteus ovarium syndroom
- Androgenitaal syndroom
- Syndroom van Cushing
- Ondervoeding
- Diabetes mellitus
- galactorroe
- Acromegalie
Niet-medicamenteuze therapie
Niet-medicamenteuze therapie kan de toename alleen maar verminderen haar, maar geen permanente verbetering bereiken: cosmetische verwijdering van haar door scheren, bleken of het gebruik van ontharingsmiddelen, elektrolyse.
Drugs therapie
Het doel van medicamenteuze behandeling is om de werking van androgenen op de haarzakjes te remmen: Orale anticonceptiva in combinatie met antiandrogenen:
- Ethinyloestradiol + cyproteron. De meest bruikbare hirsutisme therapie voor premenopauzale vrouwen is om een oraal anticonceptivum te combineren met een antiandrogeen. De orale anticonceptiva zijn nodig om ovariële hyperandrogenemie te onderdrukken. Dit komt omdat de oestrogeencomponent de concentratie van SHBG (geslachtshormoon-bindend globuline) en dus de eiwitbinding of androgenen. De progestogenen remmen de afscheiding van LH, wat bevordert testosteron uitputting. Voor therapie van hirsutisme, orale anticonceptiva Met progestines zonder androgene activiteit moet bij voorkeur worden voorgeschreven. Orale anticonceptiva zijn een ideale therapeutische keuze voor patiënten met cyclusafwijkingen en acne. Als ze echter alleen worden gebruikt, zijn ze niet de meest efficiënte therapiemethode.
Antiandrogenen:
- Cyproteron - wordt beschouwd als standaardtherapie bij postmenopauzale vrouwen.
Ornithine decarboxylase-remmers:
- Eflornithine, een onomkeerbare remmer van het enzym ornithine decarboxylase, wordt gebruikt bij vrouwen met een relatief mild hirsutisme of als aanvulling op de behandeling met orale anticonceptiva of spironolactonen.
5alpha-reductaseremmers:
- Finasteride voorkomt de omzetting van testosteron tot actief dihydrotestosteron door 5α-reductase te remmen (probleem: teratogeniteit).
GnRH-analogen:
- leuproreline, nafareline. De analogen van het gondaotropine-afgevende hormoon onderdrukken de afscheiding van LH en FSH, waardoor de vorming van de steroïden in de eierstokken.
Glucocorticoïden:
- Dexamethason, Prednison. Het gebruik van glucocorticoïden onderdrukt de stimulatie van de bijnierschors veroorzaakt door ACTH.
Antidiabetica:
- Metformine, rosiglitazon, pioglitazon. De werkingsmechanisme wordt verondersteld een vermindering van de biosynthese te zijn van androgenen en een toename van geslachtshormoonbindend globuline (SHBG).
Kruidentherapie
- Evt. Theeën met groene munt
Advies
Gezichtshaar is langzamer om te reageren op medicamenteuze behandeling dan de rest van de lichaamshaar. Het type therapie hangt af van de oorzaak van hirsutisme, de locatie en de omvang ervan haar groei. Het kan drie tot vier maanden duren voordat er een zichtbare vermindering van de symptomen is. Om terugval te voorkomen is levenslange therapie noodzakelijk.
Dingen om te weten
Ongeveer 5 tot 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd lijdt aan hirsutisme, de klinische manifestatie van verhoogde androgeenspiegels samen met acne en alopecia. Zuiderse vrouwen hebben meer kans op hirsutisme. De meest voorkomende oorzaak van hirsutisme zijn gecombineerde ovariële en bijnieroorzaken (95%). Er worden twee verschillende soorten haar onderscheiden: het fijne, ongepigmenteerde vellushaar, dat over het hele lichaam voorkomt en domineert tijdens de puberteit, en het dikkere, gepigmenteerde terminale haar. Naarmate de androgeenspiegels tijdens de puberteit toenemen, wordt het vellushaar omgezet in het terminale haar. Om de haarzakjes te activeren, testosteron moet worden omgezet in dihydrotestosteron door 5α-reductase. Bij vrouwen leiden overmatige androgeenproductie en verhoogde gevoeligheid van haarzakjes dus tot omzetting van vellushaar in terminaal haar.