Chorioncarcinoom is de naam die wordt gegeven aan een kwaadaardige tumor in trofoblastweefsel. Dit leidt tot snelle vorderingen metastasen.
Wat is chorioncarcinoom?
In de geneeskunde wordt chorioncarcinoom ook wel genoemd.
Chorionisch epithelioom, trofoblastische tumor of villous kanker Dit verwijst naar een infiltratieve kwaadaardige tumor van de placenta bestaande uit anaplastische trofoblastcellen. Het komt voornamelijk voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en is vaak het gevolg van een blaas mol (mola hydatiosa). De Latijnse term mol staat voor de slechte ontwikkeling van een embryo- In sommige gevallen treedt de tumor ook op na buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, normale zwangerschappen of miskramen. Omdat chorioncarcinoom als een extreem agressieve tumor wordt beschouwd, kunnen snelgroeiende dochtertumoren (metastasen) snel ontwikkelen. Een zeldzame variant is het niet-zwangerschaps-chorioncarcinoom van de eierstok. Deze kiemceltumor komt vaak voor in jeugd of adolescentie. In Europa en de VS is de verhouding tussen geboorten en chorioncarcinoom ongeveer 1: 45,000. Het is niet ongebruikelijk dat chorionepithelioom zich na de eerste manifesteert zwangerschap bij vrouwen ouder dan 30 jaar. Af en toe wordt chorioncarcinoom ook gezien bij het mannelijk geslacht, waar het voorkomt in de testis.
Oorzaken
Chorioncarcinoom is vaak het gevolg van een blaas mol. Bijvoorbeeld een blaas moedervlek trad op bij ongeveer 50 procent van alle getroffen vrouwen voorafgaand aan de tumor. Nog eens 25 procent leed aan een miskraam In de overige 25 procent is de zwangerschap verliep normaal. Een blaasmol komt zelden voor. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door een gebrekkige eicelbevruchting, waarna er geen genetisch materiaal meer is. Dit resulteert in de degeneratie van de placenta villi in honderden blaasjes, wat de naam blaasmol verklaart. Omdat het kleine vruchtzak kan niet langer voldoende worden gevoed, het sterft. Blaasmol is een goedaardige trofoblastziekte veroorzaakt door zwangerschap Het betreft bevruchting van een DNA-loze eicel door twee spermatozoa, wat echter geen embryonaal weefsel oplevert, maar alleen trofoblastweefsel. Evenzo is ontwikkeling uit embryonaal weefsel en trofoblastweefsel mogelijk, wat een onvolledige blaasmol wordt genoemd. Ongeveer twee tot drie procent van alle moedervlekken in de blaas resulteert in een kwaadaardige proliferatie waaruit chorioncarcinoom ontstaat. De kans op degeneratie varieert tussen de 2 en 17 procent. Een andere mogelijke oorzaak van villous carcinoom is een verhoogde immuuntolerantie voor antigenen van de vader. Een typisch kenmerk van chorioncarcinoom is overmatige productie van het peptidehormoon bèta-hCG (humaan choriongonadotrofine). Om deze reden, na een succesvolle behandeling van de tumor, de bèta-hCG niveaus aanwezig in de bloed worden regelmatig gecontroleerd.
Symptomen, klachten en tekenen
In het geval van een mol in de blaas, groeit de buik snel. Dus in meer dan tweederde van alle getroffen vrouwen, de baarmoeder blijkt groter dan het overeenkomt met de zwangerschapsduur. Bloeden treedt ook op vanaf de 11e week van de zwangerschap. Bovendien worden weeën opgemerkt, evenals het vrijkomen van schuimige, bubbelende vloeistof. De belangrijkste symptomen van chorioncarcinoom zijn vaginale bloedingen, die onafhankelijk van de menstruatiecyclus optreden. Als metastasen al voorkomen, leidt dit ook tot diverse klachten. Afhankelijk van de mate van tumorgroei en het optreden van dochtertumoren, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen verschillende stadia. Deze omvatten niet-gemetastaseerd chorioncarcinoom, destructieve blaasmol, gemetastaseerd chorionepithelioom met laag risico en gemetastaseerd chorionepithelioom met hoog risico. Hoog risico is wanneer metastasen optreden in de centrale zenuwstelsel, lever, longen of bekken.
Diagnose en progressie
Als een blaasmol wordt vermoed, moet een medisch onderzoek worden uitgevoerd. Tijdens dit onderzoek palpeert de arts de baarmoeder van de zwangere vrouw. Kenmerkend is dat het orgel te groot blijkt te zijn voor het betreffende stadium van de zwangerschap. Tijdens echografie (ultrageluid onderzoek), in plaats van de hartslag van de embryo-, verschijnt er een besneeuwd beeld. Laboratoriumtests zijn ook belangrijk voor de diagnose van chorioncarcinoom en kunnen worden gebruikt om verhoogde bèta-hCG niveaus. Een andere mogelijke indicatie van de tumor is een toename concentratie van alfa-1-fetoproteïne (AFP), een glycoproteïne dat uitsluitend tijdens de zwangerschap wordt gevormd. De combinatie van een overdreven groot baarmoeder, ultrageluid sneeuwvlokken en sterk verhoogde bèta-hCG-waarden in de urine van de vrouw of bloed zijn zekere indicatoren voor de aanwezigheid van een trofoblastische tumor. Chorioncarcinoom is een van de meest agressieve tumoren. Zonder snelle behandeling bestaat het risico op bloeding en hematogene uitzaaiingen naar de vagina, lever, nier, long en hersenen Over het algemeen wordt de prognose van chorionepithelioom echter als gunstig beschouwd, zelfs als er al uitzaaiingen zijn.
Complicaties
Chorioncarcinoom kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken. Ten eerste bestaat het risico dat de tumor uitzaait naar de vagina, nier, lever, longen en hersenen. Dit kan leiden tot levensbedreigende bloeding, zenuwaandoeningen, druk pijn en andere complicaties naarmate het vordert. Als een bloed vat wordt samengedrukt, weefselsterfte, verstopping, a gal back-up of geelzucht kan gebeuren. Bijbehorende symptomen gaan gepaard met verschillende secundaire symptomen en kunnen soms ook leiden tot blijvende orgaanschade en overlijden van de patiënt. Als het chorioncarcinoom zich uitbreidt naar de hersenenkan onomkeerbare hersenschade optreden. Over het algemeen verhoogt een kwaadaardige tumor in trofoblastisch weefsel het risico op problemen met de bloedsomloop en trombose Als de tumor zich uitbreidt naar het maagdarmkanaal, kunnen ook andere lokale complicaties optreden. Zo bestaat de kans dat een uitzaaiing door de darmwand heen zal breken of veroorzaken ontsteking van de buikvlies Een typische complicatie zijn ook fistels, die vooral in het gebied van de urineblaas en baarmoeder voorkomen en die kunnen leiden op infectie en ontsteking Tijdens de behandeling zelf zijn ernstige complicaties onwaarschijnlijk. Risico's ontstaan hier bijvoorbeeld uit de chemotherapie zelf evenals van de bijwerkingen van de drugs gebruikt.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Aangezien chorioncarcinoom meestal relatief snel tot de vorming van metastasen leidt, dient deze tumor in een zeer vroeg stadium te worden gediagnosticeerd en behandeld. Dit kan de levensverwachting van de getroffen persoon aanzienlijk verhogen. In de regel moet de arts worden geraadpleegd bij de buik van de patiënt volume aanzienlijk toeneemt zonder enige bijzondere veranderingen in het dagelijks leven. Bloeden tijdens de zwangerschap kan ook een indicatie zijn van chorioncarcinoom en dient in ieder geval onderzocht te worden. Deze komen ook buiten de menstruatiecyclus voor. Als het chorioncarcinoom laat wordt ontdekt, kan het ook symptomen veroorzaken in andere delen van het lichaam als de uitzaaiingen zijn uitgezaaid. Om deze reden regelmatig onderzoeken tijdens de zwangerschap zijn enorm belangrijk. Diagnose en behandeling van deze ziekte wordt meestal uitgevoerd door een gynaecoloog. Het verwijderen van de tumor en chemotherapie vereist een intramuraal verblijf in een ziekenhuis. Of dit zal resulteren in een volledige genezing, is niet universeel te voorspellen.
Behandeling en therapie
Chorioncarcinoom wordt aanvankelijk operatief behandeld door de baarmoeder uit te schrapen. Soms nog een schraap (curettage) kan na vier tot zes weken nodig zijn om ervoor te zorgen dat er geen zieke weefselresten achterblijven. De volgende therapeutische stap is chemotherapie, tijdens welke methotrexaat wordt toegediend. In het geval van een blaasmol, methotrexaat heeft het vermogen om de inhoud van de baarmoeder af te weren. In het geval van chorionepithelioom reageert de tumor goed op het medicijn. Genezing is zelfs mogelijk in de vroege stadia van metastase. Bij latere zwangerschappen wordt het risico op verdere ontwikkeling van blaasmollen als laag beschouwd. Ook nazorg speelt een belangrijke rol bij therapie Dus regelmatig Grensverkeer van het hCG-niveau is vereist.
Vooruitzichten en prognose
Als de diagnose vroeg wordt gesteld en de behandeling snel wordt gestart, heeft chorioncarcinoom een goede kans op genezing. De behandeling is via curettage van de baarmoeder bij vrouwen en operaties bij mannen. Afhankelijk van het type en de ernst van het chorioncarcinoom, evenals de daaropvolgende nazorg, is de patiënt meestal symptoomvrij en binnen enkele weken volledig genezen. Chorioncarcinoom heeft echter een zeer snel ziekteverloop bij zowel mannen als vrouwen. vrouwen vanwege de snelle groei. Zonder medische behandeling ontwikkelen zich binnen korte tijd verdere uitzaaiingen in het organisme. Deze kunnen leiden tot aantasting van de nieren, lever, longen of hersenen. In deze gevallen neemt de kans op herstel significant af en verslechtert de prognose aanzienlijk. Indien onbehandeld, vormt chorioncarcinoom daarom een risico voor het leven van de getroffen persoon en neemt de ziekte een fatale afloop. Bij bestaande zwangerschappen, miskraam komt in 25% van de gevallen voor als gevolg van chorioncarcinoom. Het risico dat het chorioncarcinoom terugkeert tijdens een volgende zwangerschap is erg laag. Desalniettemin is er een verhoogd risico op het optreden van secundaire ziekten als gevolg van een ervaren miskraam Psychische stoornissen zijn mogelijk door het verlies van het ongeboren kind. Kwetsbaarheid voor Depressie, angst of seksuele stoornis wordt daarom verhoogd door de voorwaarde.
het voorkomen
preventieve maatregelen tegen chorioncarcinoom zijn niet bekend. In het geval van een blaasmol, is het essentieel om een medische controle te ondergaan.
Nazorg
Na succesvol therapie van chorioncarcinoom, moet de getroffen persoon zich strikt houden aan de geplande vervolgonderzoeken. Er moet in ieder geval aandacht aan worden besteed anticonceptiemiddel, aangezien er een risico is op placentaperforatie tijdens het eerste jaar en tegelijkertijd een verhoogd risico op een miskraam. Bij uitgezaaide tumoren worden HCG-controles gedurende het eerste jaar maandelijks uitgevoerd. Bovendien moeten elke vier maanden vaginale onderzoeken worden uitgevoerd, evenals een CT-scan van de thorax na ongeveer zes maanden. Dit laatste dient om alle uit te sluiten long metastasen die mogelijk aanwezig zijn. Als de HCG-waarde na dit jaar negatief blijft, zijn verdere HCG-controles alleen nodig als onderdeel van het vaginale onderzoek en dus elke vier maanden gedurende de komende twee jaar. Evenzo kan de patiënt zwangerschap overwegen in overleg met de behandelende arts. Als er na deze tijd geen verhoogde HCG-waarden optreden, zijn halfjaarlijkse controles voldoende voor nog eens twee jaar om herhaling uit te sluiten. Patiënten van wie de waarden 5 jaar na het begin van de ziekte stabiel blijven, wordt aangeraden om gedurende nog eens 5 jaar jaarlijkse controles te ondergaan. Als er een niet-uitgezaaide tumor aanwezig was, bepaalt de locatie de verdere follow-up. Over het algemeen is in dit geval echter geen beeldvorming vereist en worden HCG-controles met langere tussenpozen uitgevoerd. Patiënten mogen ook al na zes maanden een zwangerschap overwegen.
Hier is wat u zelf kunt doen
Chorioncarcinoom wordt eerst operatief behandeld. Na de ingreep moet de patiënt het enkele dagen tot weken rustig aan doen. Als de symptomen blijven optreden, is een bezoek aan de arts geïndiceerd. De arts moet een allesomvattend uitvoeren fysiek onderzoek uiterlijk na vier tot zes weken om een complicatievrij genezingsproces te garanderen. Als er al uitzaaiingen zijn gevormd, is chemotherapie geïndiceerd. Het is raadzaam voor getroffenen om een specialist te raadplegen, aangezien chemotherapie altijd gepaard gaat met bepaalde risico's. Begeleidende voorzorgsmaatregel maatregelen moet worden ingenomen voor het begin van de behandeling. Vaak zijn de dieet moet worden veranderd, en een verder medisch onderzoek is ook noodzakelijk. Gedurende therapie, het lichaam en vooral de immuunsysteem mag niet worden onderworpen aan extra spanning De getroffenen kunnen matige sporten beoefenen, maar moeten ook voldoende rustfasen in hun dagelijkse routine opnemen. Na de behandeling is er vaak een gebrek aan eetlust. Daarom, de dieet moet worden veranderd en eventueel aangevuld met dieet supplementen Vaak helpen etherische oliën de eetlust te stimuleren. Nadat het chorioncarcinoom is verwijderd, moet de patiënt dit doen praten weer naar de gynaecoloog. Er moet een uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of de ziekte de oorzaak is onvruchtbaarheid of andere volksgezondheid problemen die moeten worden behandeld.
