Kan een glioblastoom worden genezen?
Helaas moet deze vraag met een duidelijk nee worden beantwoord. De gemiddelde overlevingstijd na diagnose is één jaar. Natuurlijk kan het individuele geval aanzienlijk verschillen van de statistieken.
Vooral jonge patiënten (onder de 50 jaar) hebben een iets betere prognose. Gemiddeld overleven ze ongeveer 18 maanden. Af en toe zijn er ook patiënten die na 5 jaar nog in leven zijn.
Het feit dat er wereldwijd geïsoleerde patiënten zijn die 10 jaar na diagnose nog in leven zijn, is mogelijk, maar zeker de absolute uitzondering. Bij de huidige stand van de wetenschap een remedie voor glioblastoma is niet mogelijk. Er worden tal van onderzoeksbenaderingen gevolgd, maar tot nu toe is het vrij onwaarschijnlijk dat in de komende jaren zo'n baanbrekende therapie zal worden ontdekt die tot genezing van de tumor zou kunnen leiden. In alle onderzoeken tot dusverre is alleen een verlenging van de overlevingstijd in maanden bereikt.
Wat is een multiform glioblastoom?
De term pluriform betekent letterlijk "pluriform", dwz gerelateerd aan de tumor, dat de tumor wordt gekenmerkt door een veelvoudig uiterlijk. Deze term komt van pathologie. Maar zelfs de onervaren arts kan aan de MRI-opname zien dat de tumor geen uniforme structuur heeft.
Onder de microscoop zijn bloedingen en necrosen (= dode cellen) te zien. Elke glioblastoma is per definitie een veelvormige tumor. Deze inhomogene (ongelijke) samenstelling kenmerkt de glioblastoma.
Therapie
De therapie bestaat uit een zo radicaal mogelijke chirurgische verwijdering van de tumor en daaropvolgende bestraling met een totale dosis van 60 Gray (30 enkele fracties - 2 Gy / 5 dagen / week gedurende 6 weken). Het oedeem reageert goed op behandeling met steroïden zoals dexamethason. Onder bestraling en anti-oedemateuze therapie kan aanvankelijk een klinisch indrukwekkende verbetering optreden.
Een recidief of groei (recidief) van de tumor is echter onvermijdelijk. Deze worden beschouwd als essentiële prognostische factoren: leeftijd en mate van klinische stoornis bij aanvang van de therapie. Chemotherapie wordt ook steeds vaker gecombineerd met straling, vooral met de stof temozolomide, of later gebruikt.
Desalniettemin is de kans op therapie bij glioompatiënten laag; het overlevingspercentage na één jaar voor multiform glioblastoom is 30-40%. Chemotherapie met nitroseen-ureumverbindingen (BCNU, CCNU) leidt tot een kleine levensverlenging van slechts enkele weken tot maanden. Een alternatief voor nitrosurea is temozolomide, dat minder bijwerkingen heeft en poliklinisch kan worden toegediend als oraal cytostaticum, een medicijn dat de celdeling remt.
gecombineerd radiotherapie en chemotherapie met temozolomide leidt tot een verlenging van het leven tot 14 maanden (12 maanden zonder temozolomide) en een verhoogd overlevingspercentage na twee jaar van 26% (10% zonder temozolomide). Jonge patiënten onder de 45 jaar in goede staat volksgezondheid lijken het meeste baat te hebben bij deze therapie. Temozolomide wordt ook gebruikt bij de terugkerende behandeling van kwaadaardige gliomen.
Herhalingstherapie leidt tot stabilisatie van tumorgroei bij ongeveer 50% van de patiënten en tot een algehele overleving van 13 maanden na aanvang van herhalingstherapie. Chirurgische verwijdering van een glioblastoom wordt gekozen als de tumor gemakkelijk toegankelijk en verwijderbaar is vanwege de locatie. In de meeste gevallen zijn er al aanwijzingen voor snelle tumorgroei; de beeldvorming in dwarsdoorsnede laat zien dat omringend weefsel wordt verplaatst.
Dit wordt een ruimtebesparend effect genoemd. Last but not least, de generaal van de patiënt voorwaarde en het verdovingsvermogen zijn ook doorslaggevende factoren bij de beslissing om een operatie te ondergaan. Tumoren die te dicht bij belangrijk zijn hersenen regio's kunnen niet worden bediend.
Als bijvoorbeeld het spraak- of ademhalingscentrum zich direct naast de tumor bevindt, is een operatie niet mogelijk of zinvol. In dit geval wordt de tumor als niet-operabel beschouwd. Een operatie kan nooit alle tumorcellen verwijderen, dat wil zeggen dat er nog geïsoleerde tumorcellen aanwezig zijn.
Deze kunnen weer uitgroeien tot een grote tumor. Om dit te voorkomen of in ieder geval zoveel mogelijk resterende tumorcellen te doden, volgt na de operatie bestralingstherapie. In dit geval wordt niet alleen het oorspronkelijke tumorgebied bestraald, maar ook een veiligheidsmarge van 2-3 cm.
Soms krijgt de patiënt naast de bestraling ook chemotherapie. Naast chirurgie en bestraling maakt chemotherapie deel uit van de standaardtherapie voor glioblastomen. Omdat de tumor de hersenen weefsel wekelijks kunnen niet alle tumorcellen tijdens de operatie worden verwijderd.
Daarom kan chemotherapie de recidiefvrije overleving met minstens een paar maanden verlengen. Temozolomide is het chemotherapeutische middel bij uitstek. Het kan gemakkelijk de bloed-hersenen barrière.
Het is verkrijgbaar in tabletvorm en kan thuis worden ingenomen. Bovendien heeft het relatief weinig bijwerkingen en wordt het goed verdragen. In de strijd tegen kwaadaardige tumoren worden tegenwoordig steeds meer immunotherapeutische middelen gebruikt.
Maar wat wordt er eigenlijk bedoeld met de term immunotherapie? Bij immunotherapie, van het lichaam immuunsysteem wordt beïnvloed door medicijnen om tumorcellen te doden. Het is eigenlijk een verzamelnaam voor tal van verschillende benaderingen.
Glioblastoom is een zeer snelgroeiend kwaadaardig hersentumor, die ondanks maximale therapie gepaard gaat met een zeer slechte prognose. Daarom rust veel hoop op immunotherapie. Op dit gebied zijn er ook veelbelovende benaderingen, die momenteel intensief worden onderzocht in klinische studies. Veel patiënten en familieleden hebben nu nieuwe hoop via berichtgeving in de media over methadon.
Maar wat zijn de feiten? In het laboratorium is aangetoond dat methadon de respons verbetert kanker cellen aan chemotherapie en doodt ze dus effectiever. Een studie bij de Charité in Berlijn bij 27 patiënten kon echter geen overlevingsvoordeel aantonen voor de groep die met methadon werd behandeld.
Andere collega's melden echter herhaaldelijk individuele gevallen waarin patiënten die met methadon werden behandeld 2-3 jaar langer leven zonder terugval. Momenteel is het daarom erg moeilijk om een aanbeveling te doen. Eerste laboratoriumresultaten en individuele casusrapporten spreken voor methadon.
Klinische studies van hoge kwaliteit met grote patiëntencollectieven ontbreken echter nog steeds. Men kan deze gegevens zeker pas over ongeveer 3 jaar verwachten. Voor die tijd kan er geen wetenschappelijk onderbouwde uitspraak worden gedaan over de betekenis van methadon in kanker behandeling.
Patiënten die getroffen zijn door methadon hebben de mogelijkheid om met hun behandelende arts te bespreken of methadon als off-label therapie toch kan worden voorgeschreven, in de zin van een experimentele kuur. Een off-label therapie houdt in dat de arts een medicijn aan de patiënt voorschrijft, ook al is het niet goedgekeurd voor de behandeling van een bepaalde ziekte. Methadon is een oud, al lang bewezen medicijn.
Het is echter nog niet goedgekeurd als een aanvullen op chemotherapie voor glioblastoom omdat er geen geldige gegevens zijn om de effectiviteit ervan te bewijzen. Waterretentie (oedeem) rond de tumor is vaak onderdeel van de ziekte, vooral in het laatste stadium van glioblastoom. Dit leidt tot zwelling van de zenuwcellen en verhoogt zo de druk op de hersenen.
Dit maakt het zogenaamde hersenoedeem tot een potentieel levensbedreigend ziektebeeld. cortisone is nodig om het hersenoedeem tegen te gaan. Het stabiliseert de celwanden, de cellen nemen niet meer ongecontroleerd vocht op en verliezen weer grootte.
De hersenen zwellen op. Dit gebeurt binnen enkele uren na toediening van cortisone. daarom cortisone is vaak een essentieel medicijn voor de patiënt.
