Introductie
De baarmoeder abortus, ook bekend als fractioneel abrasie of curettage, is een kleine gynaecologische operatie die vaak poliklinisch kan worden uitgevoerd. Indicaties voor a baarmoeder abortus zijn bijvoorbeeld onregelmatige en zeer zware menstruaties, plotselinge bloeding daarna menopauze, afwijkingen in transvaginale ultrageluid, in het kader van preventieve medische controles of na een miskraam. De procedure kan worden uitgevoerd onder lokaal anesthesie, maar wordt vaker uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt meestal niet langer dan tien tot vijftien minuten.
In het geval van baarmoeder abortus, een scherpe lepel (curette) wordt gebruikt om de bekleding van de baarmoeder van het hals en het lichaam van de baarmoeder, en dan wordt fijn weefsel in het laboratorium onderzocht op pathologische veranderingen. Het schrapen van de baarmoeder dient dus zowel voor diagnose als therapie. Op deze manier kan weefsel worden verkregen voor histologisch onderzoek en tegelijkertijd pathologische veranderingen, zoals poliepen, kan verwijderd worden.
Indicaties voor het schrapen van de baarmoeder
Redenen waarom een uterusabortus moet worden uitgevoerd, zijn bijvoorbeeld a miskraam als het fruit niet vanzelf loslaat en in de baarmoeder blijft, of na de geboorte van een kind als er resten van de placenta in de baarmoederholte. Als het placenta niet volledig wordt verwijderd, kan er een langdurige, zeer hevige bloeding optreden die niet vanzelf stopt en levensbedreigend kan zijn. Een andere indicatie voor een baarmoederafkrabsel is zware, onregelmatige bloeding in de premenopauze, die niet kan worden behandeld met hormonen. Bovenal is de procedure echter geïndiceerd in gevallen van plotselinge postmenopauzale bloeding of opvallende veranderingen in het slijmvlies van de baarmoeder, die kunnen worden opgemerkt tijdens ultrageluid controles als onderdeel van preventieve maatregelen. Hier speelt het schrapen van de baarmoeder een belangrijke rol, omdat pathologische veranderingen snel worden verwijderd en tegelijkertijd weefsel wordt verkregen dat wordt gebruikt voor histologisch onderzoek in het laboratorium en zo kwaadaardige of goedaardige veranderingen betrouwbaar kunnen worden gedetecteerd.
Procedure van de tussenkomst
De baarmoeder wordt meestal poliklinisch en onder algemeen uitgeschraapt anesthesie, vaak in de vorm van een korte verdoving met propofol. Als de patiënt echter andere bijkomende ziekten heeft die wijzen op een verhoogd risico tijdens en na de operatie, wordt ter controle een verblijf van één nacht aanbevolen. Op verzoek van de patiënt kan de operatie ook onder lokaal gebeuren anesthesie, maar algemene anesthesie wordt aanbevolen in plaats van lokale anesthesie vanwege de pijnlijke verwijding van de hals.
Na de anesthesie wordt de patiënte als op een gynaecologische stoel gepositioneerd en onderzoekt de chirurg haar opnieuw vaginaal. Vervolgens wordt de specula (een gynaecologisch instrument met twee bladen om de vagina te ontvouwen) in de vagina ingebracht en vervolgens de portio (overgang van de hals in de vagina) wordt onder visuele controle vastgehaakt en het cervicale kanaal wordt eruit geschraapt. De binnenste baarmoederhals wordt vervolgens verwijd tot de gewenste breedte met behulp van Hegar-pinnen (kleine metalen pinnen van verschillende afmetingen), een curette (een lepel met scherpe randen) wordt ingebracht en de baarmoederhals wordt eruit geschraapt.
Omdat het weefsel in twee fracties wordt verwijderd en afzonderlijk histologisch wordt onderzocht, wordt dit ook fractionele slijtage genoemd. Dit heeft als voordeel dat het fijnweefselonderzoek dan beter kan differentiëren uit welk deel van de baarmoeder de ziekte afkomstig is, of het nu uit de baarmoederhals of het baarmoederlichaam is. Dit is vooral belangrijk voor verdere therapie.
Het schrapen van de baarmoeder, vooral als een poliep of een kwaadaardige tumor wordt vermoed, kan ook worden uitgevoerd onder eerdere visualisatie, hysteroscopie genaamd. Hiervoor wordt een kleine camera in de baarmoederholte ingebracht om de pathologische veranderingen te laten zien. De chirurg kan vervolgens onder visuele controle het abnormale weefsel verwijderen en vervolgens met de hysteroscoop controleren of alles is verwijderd. De procedure duurt ongeveer tien minuten. De blaas wordt meestal vóór de ingreep met een katheter geleegd.
