Baarmoederhalskanker (baarmoederhalscarcinoom)

Baarmoederhalskanker (baarmoederhalscarcinoom) beschrijft een type kanker bij vrouwen waarbij zich tumoren ontwikkelen op het onderste deel van de baarmoeder - De hals​ De eerste symptomen kunnen afscheiding en intermitterende bloeding zijn. Screening maakt het meestal mogelijk om de kanker in een vroeg stadium. Als de behandeling echter niet vroegtijdig wordt uitgevoerd, neemt de kans op genezing af en is er een fatale afloop mogelijk. Naast screening op vroege detectie, vaccinatie tegen baarmoederhalskanker is een manier om het risico op het ontwikkelen van kanker te voorkomen. Kanker: deze symptomen kunnen waarschuwingssignalen zijn

Wat is baarmoederhalskanker?

Baarmoederhalskanker, ook bekend als baarmoederhalskanker, is een tumorziekte van het onderste deel van de baarmoeder: de hals​ Dit is een buisvormige verbinding bekleed met slijmvlies tussen de baarmoeder en de vagina. Aan het laagste uiteinde, dwz de uitgang van de hals in de vagina, is de baarmoederhals. Weefselveranderingen bij de baarmoederhals zijn vaak een voorloper van baarmoederhalskanker​ Vaak kunnen deze voorlopers tijdens een screeningonderzoek worden opgespoord en vervolgens op de juiste manier worden behandeld. In aanvulling op, vaccinatie tegen baarmoederhalskanker (HPV-vaccinatie) helpt het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker te voorkomen. Baarmoederhalskanker - Getty Images / newannyart

Hoe vaak komt baarmoederhalskanker voor?

Hals- kanker is de tiende meest voorkomende vrouwelijke tumor, met ongeveer 4,400 vrouwen die het elk jaar in Duitsland ontwikkelen. In 2020 cervicaal kanker was de kanker die verantwoordelijk was voor de op twee na meeste sterfgevallen bij vrouwen wereldwijd (na borstkanker en long kanker). Bemoedigend is dat nieuwe gevallen en sterftecijfers lager zijn dan in de jaren zeventig, en dat er meer tumoren in een vroeg stadium worden ontdekt (ongeveer vier op de tien vrouwen wordt gediagnosticeerd in stadium I), waardoor ze een betere prognose hebben. Dit onderstreept eens te meer het belang van onderzoeken naar vroegtijdige opsporing van kanker. De statistische gemiddelde leeftijd bij diagnose kent twee pieken: op 1970 en 20 jaar.

Oorzaken: hoe ontstaat baarmoederhalskanker?

Baarmoederhalskanker is een van de kankers waarvan de ontwikkeling kan worden bevorderd door een virus. Daarom wordt het humaan papillomavirus (HPV) als de centrale oorzaak beschouwd. Het is waarschijnlijk alleen door infectie met bepaalde "hoog-risico" HPV-typen dat tumoren überhaupt ontstaan, hoewel niet elke infectie noodzakelijkerwijs betekent dat een vrouw later baarmoederhalskanker zal krijgen. Het virus is besmettelijk - overdracht vindt plaats via huid contact in het intieme gebied of tijdens geslachtsgemeenschap. Risicofactoren voor infectie met papillomavirus zijn daarom onbeschermde en vroege geslachtsgemeenschap, een groot aantal verschillende seksuele partners en slechte seksuele hygiëne - in landen waar veel mannen besneden zijn, komt de tumor minder vaak voor. Andere factoren die naast HPV-infectie de ontwikkeling van kanker bevorderen, zijn:

  • Langdurig gebruik van de "pil".
  • Een groot aantal zwangerschappen en geboorten
  • Immuundeficiënties, zoals veroorzaakt door ziekte, medicatie of een orgaantransplantatie
  • Roken
  • Mogelijk andere infecties in het genitale gebied met andere ziekteverwekkers, zoals herpes simplex of chlamydia.

De invloed van een slechte voedingstoestand en genetische factoren staan ​​momenteel nog ter discussie. Voorlopers van baarmoederhalskanker zijn meestal weefselveranderingen (dysplasie) van de slijmvlies in het gebied van de baarmoederhals. Het duurt vaak enkele jaren of zelfs decennia voordat dit zich tot kanker ontwikkelt.

Symptomen van baarmoederhalskanker

Vaak heeft baarmoederhalskanker weinig of geen symptomen tot laat in de ziekte. Mogelijke tekenen waaraan de kanker kan worden herkend, zijn:

  • Kwijting, die kan geur vuil of vleesachtig lijkenwater gekleurd.
  • Bloeding tussen menstruaties, dat wil zeggen bloeding buiten de menstruatie, na geslachtsgemeenschap of na het begin van de menopauze
  • Algemene symptomen zoals 피로, gewichtsverlies en nachtelijk zweten.
  • Ongemak van omliggende organen zoals de blaas en de nieren - bijvoorbeeld pijn tijdens het plassen of ontlasting, in het gebied van de onderbuik, rug en bekken
  • Onverklaarbare zwelling in een of beide benen

Sinds de meeste symptomen van baarmoederhalskanker erg laat verschijnen, is het enorm belangrijk om regelmatig de kankerscreening te zien onderzoeken bij de gynaecoloog.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Baarmoederhalskanker of zijn voorlopers worden vaak ontdekt tijdens een screeningsexamen. In dit proces vraagt ​​de arts eerst naar die van de patiënt medische geschiedenis​ Dit wordt gevolgd door een gynaecologisch onderzoek, waarbij de vagina en baarmoederhals worden geïnspecteerd en gepalpeerd. Met een geschikt instrument (speculum) kan het weefsel bij de baarmoederhals worden bekeken.

Pap-test: uitstrijkje toont ook precancereuze laesies

Als onderdeel van de kankerscreening wordt een uitstrijkje gemaakt van de baarmoederhals of os, dat wordt onderzocht op celveranderingen. Dit uitstrijkje wordt een "Pap-test" of "Pap-uitstrijkje" genoemd. Belangrijk om te weten: een abnormale bevinding op het uitstrijkje is nog geen diagnose van kanker. De resultaten worden uitgedrukt als Pap I tot en met Pap V:

  • Pap I: normale, gezonde cellen.
  • Pap II: lichte celveranderingen zonder verdenking van kanker.
  • Pap III: onduidelijke bevindingen, nader onderzoek is noodzakelijk.
  • Pap IIID: dysplasie aanwezig, maar geen kanker.
  • Pap IV: precancereuze laesies of kanker zijn mogelijk, verder onderzoek is noodzakelijk
  • Pap V: kwaadaardige tumorcellen, kanker is zeer waarschijnlijk.

Colposcopie, biopsie en HPV-test.

Afhankelijk van de bevindingen, de baarmoederhals en vaginaal slijmvlies kan ook worden bekeken onder een vergrootglas (colposcopie) en veranderingen kunnen worden gevisualiseerd door het slijmvlies te kleuren. Als een gebied opvallend is veranderd, wordt een stukje weefsel specifiek uit de baarmoederhals verwijderd en onder de microscoop onderzocht als onderdeel van een biopsie tijdens colposcopie. Een HPV-test kan ook worden uitgevoerd om te bepalen of er überhaupt een infectie met het humaan papillomavirus is.

Biopsiebevindingen: precancereuze laesies van de baarmoederhals

Er zijn drie soorten voorlopers van baarmoederhalskanker, waarbij de cellen al veranderd zijn maar nog geen kankergroei vertonen. Deze kunnen na verloop van tijd een zekere kans hebben om over te gaan tot kanker. De cijfers worden bepaald op basis van een afgenomen weefselmonster (biopsie):

  • Licht (CIN 1)
  • Matig (CIN 2)
  • Hoogwaardig (CIN 3)

De afkorting CIN staat voor cervicale intra-epitheliale neoplasie. Dit verwijst naar veranderingen in de baarmoederhals die beperkt zijn tot de slijmvlies​ Milde en matige stadia gaan vaak vanzelf achteruit zonder behandeling. In dat geval kan het voldoende zijn om te wachten en te observeren. Hooggradige dysplasie ontwikkelt zich echter in ongeveer de helft van alle gevallen tot baarmoederhalskanker en moet daarom worden behandeld.

Verdere onderzoeken voor baarmoederhalskanker

Als het vermoeden van baarmoederhalskanker wordt bevestigd, wordt ‘chirurgische stadiëring’ gebruikt om uit te zoeken hoever de kanker zich in de buik heeft verspreid. Dit omvat het operatief verwijderen van weefselmonsters, zoals verdacht weefselvocht knooppunten. Dit gebeurt met behulp van een laparoscopie of een grotere incisie in de buik (laparotomie). Als de baarmoederhalskanker vergevorderd is, kunnen beeldvormingsprocedures zoals echografie (ultrageluid), Röntgenstraal, MRI (MRI), of computertomografie (CT) kan nodig zijn om tumorverspreiding te bepalen en dochtertumoren te detecteren (metastasen).

Baarmoederhalskanker: welke vormen van kanker zijn er?

Het carcinoom zelf is meestal afkomstig van het zogenaamde plaveisel epitheel, dwz de bedekkende cellen van het slijmvlies, en wordt dan aangeduid als plaveiselcelcarcinoom​ Andere tumortypen zijn de zogenaamde adenocarcinomen, die ontstaan ​​uit kliercellen. Ze komen minder vaak voor (ongeveer 20 procent van de gevallen), maar hebben vaak een slechtere prognose. Het kankertype wordt verder ingedeeld naar grootte, verspreiding, aanwezigheid van metastasen, microscopische bevindingen en andere criteria. Afhankelijk van de classificatie worden verschillende fasen onderscheiden, die bepalend zijn voor de keuze van het recht therapie, onder andere. Carcinoma in situ (Latijn: op de site) is de term die wordt gebruikt wanneer kankercellen aanwezig zijn die zich nog niet hebben uitgezaaid. Als er al is uitgezaaid naar het omliggende weefsel, wordt dit invasieve baarmoederhalskanker genoemd.

Baarmoederhalskanker: therapie

De behandeling van baarmoederhalskanker hangt voornamelijk af van het stadium en type kanker en de verspreiding ervan, maar ook van de algemene voorwaarde en leefsituatie van de patiënt. Bijvoorbeeld of de getroffen vrouw al binnen is menopauze of ze kinderen wil, speelt een rol bij de keuze van het recht therapie​ In het geval van veel precancereuze laesies is het voldoende om de bevindingen met tussenpozen van zes maanden te controleren. In meer gevorderde gevallen is meestal een operatie nodig om het aangetaste weefsel te verwijderen. Chirurgisch maatregelen variëren van kegelvormige excisie van het aangetaste stukje weefsel (conisatie) in het geval van kleine veranderingen in hysterectomie, dwz verwijdering van de baarmoeder (verlaten van de eierstokken indien mogelijk op zijn plaats). Als de tumor zich heeft verspreid, kunnen omliggende weefsels zoals de weefselvocht knooppunten moeten mogelijk ook worden verwijderd. Naast of als alternatief kan straling (radiotherapie of straling therapie) wordt gebruikt, vaak in combinatie met chemotherapie​ Bovendien kunnen medicijnen worden gebruikt om bijwerkingen als gevolg van behandeling of ongemak van de kanker zelf te verlichten. Ook psychologische zorg en revalidatie na een kankerbehandeling maken deel uit van de therapie. Als de baarmoederhalskanker al ver gevorderd is en niet meer te genezen is, palliatieve therapie wordt gebruikt om te proberen het ongemak te verlichten en de kwaliteit van leven zo goed mogelijk te behouden.

Prognose: wat zijn de overlevingskansen?

De prognose is zeer goed voor baarmoederhalskanker of de voorlopers ervan die in een vroeg stadium worden gedetecteerd. Hoe eerder de kanker wordt ontdekt, hoe groter de kans op genezing. De levensverwachting neemt echter af als de kanker zich al heeft verspreid. Als de kanker volledig is ontwikkeld en al is uitgegroeid tot het omringende weefsel, overleeft gemiddeld 67 procent van de patiënten de eerste 5 jaar na de diagnose. Het overlevingspercentage na 10 jaar is 63 procent. Regelmatige vervolgonderzoeken moeten worden uitgevoerd om te controleren of de kanker terugkeert.

Baarmoederhalskanker voorkomen met HPV-vaccinatie.

De Permanente Vaccinatie Commissie (STIKO) van het Robert Koch Instituut beveelt vaccinatie tegen het humaan papillomavirus (HPV) aan als standaard vaccinatie voor meisjes en jonge vrouwen van 9 tot 14 jaar om baarmoederhalskanker te voorkomen. HPV-vaccinatie vermindert het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker. Idealiter zouden de twee vaccinaties moeten worden gegeven met een tussenpoos van 5 maanden en voltooid vóór de eerste geslachtsgemeenschap. Er is geen volledige bescherming totdat beide doses zijn toegediend. De vaccin tegen baarmoederhalskanker is niet effectief tegen reeds bestaande HPV-infecties. Gemiste vaccinaties moeten op 18-jarige leeftijd zijn ingehaald. Een derde dosis vaccin nodig is voor inhaalvaccinaties ouder dan 14 jaar of als het interval tussen de eerste en tweede dosis minder dan 5 maanden is. Naast vaccinatie, hetzelfde maatregelen worden aanbevolen om te voorkomen HPV-infectie om te voorkomen seksueel overdraagbare aandoeningen​ Screening speelt ook een belangrijke rol bij het voorkomen van baarmoederhalskanker.

Vroege opsporing door screening

Voor vroege opsporing van baarmoederhalskanker hebben vrouwen tussen de 20 en 34 jaar recht op een uitstrijkje, dat wil zeggen een uitstrijkje gevolgd door onderzoek onder een microscoop, eenmaal per jaar. Indien nodig kunnen verdere onderzoeken volgen. Vanaf de leeftijd van 35 jaar is het uitstrijkje dan wettelijk gedekt volksgezondheid verzekering om de drie jaar in combinatie met een HPV-test, dwz een test voor bepaalde HP virussen​ Sinds begin 2020 worden vrouwen tussen de 20 en 65 jaar om de vijf jaar schriftelijk uitgenodigd door hun volksgezondheid verzekeraar om dit screeningonderzoek te ondergaan. Belangrijk om te weten: Ondanks vaccinatie kan in zeldzame gevallen baarmoederhalskanker ontstaan. Gevaccineerde vrouwen moeten daarom ook profiteren van de preventieve onderzoeken.

HPV-vaccinatie wordt ook aanbevolen voor jongens

Ook voor jongens van 9 tot 14 jaar wordt vaccinatie tegen HPV door de STIKO aanbevolen, de vervolgvaccinatie is aan te raden tot de leeftijd van 17 jaar. De reden is enerzijds dat jongens en mannen het virus kunnen verspreiden en zo meisjes of vrouwen kunnen besmetten. Aan de andere kant worden ze zelf ook beschermd door de vaccinatie, omdat het HP-virus bij hen ook kanker kan veroorzaken, zoals peniskanker, anale kanker of orale farynxkanker. Bovendien is het humaan papillomavirus de trigger van genitale wratten, een seksueel overdraagbare aandoening dat kan zowel mannen als vrouwen treffen. Kwijting: normaal, zwaar of gekleurd - wat betekent het?