White Spot Disease (vitiligo): medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Verbetering van de symptomen

Therapieaanbevelingen (aangepast volgens)

  • Gebruik van uitwendige middelen (geneesmiddelen voor uitwendige toepassing):
    • glucocorticoïden (lokale glucocorticosteroïden (TCS); lokale steroïden; bij voorkeur mometason furoate en methylprednisolon aceponate) [richtlijnen: 1]) in combinatie met UV-B fototherapie*.
      • Er werden geen verschillen in werkzaamheid gevonden tussen clobetasol (derivaat van betamethason) en tacrolimus.
    • Calcipotriol (vitamine D analoog) in combinatie met UV-B fototherapie*.
    • Pseudocatalase - in combinatie met heliotherapie.
    • Calcineurineremmers (calcineurineremmers; actuele calcineurineremmers (TCI's))
    • JAK-remmers (drugs die de activiteit van een of meer remmen enzymen van de Janus kinase-familie).
      • Ruxolitinib als een crème (JAK-1/2-remmer; bij patiënten met depigmentatie van ten minste 0.5 procent van het gezicht en ten minste drie procent van de rest van het lichaam) → duidelijke verbetering van laesies op het hele lichaam en bijna volledige herpigmentatie van de gezicht.
  • afamelanotide (analoog van het hormoon alpha-MSH) (sc) in combinatie met UV-B-fototherapie *.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

* Als> 15-20% van het lichaamsoppervlak wordt aangetast door pigmentverlies.

Opmerkingen over combinatietherapie

  • glucocorticoïden (topische steroïden, TCS) en fototherapie: de combinatie van TCS- en UVB-bronnen (smalspectrum UVB- en 308-nm excimeerlasers of -lampen) kan aangewezen zijn voor moeilijk te behandelen gebieden, zoals over botuitsteeksels.
  • Vitamine D analogen en fototherapie: het gebruik van vitamine D-analogen in combinatie met UV straling wordt niet aanbevolen, omdat het voordeel van een combinatie is therapie lijkt op zijn best zeer beperkt te zijn.
  • Fototherapie en andere behandelingen: Het verstrekken van antioxidanten kan helpen om de intracellulaire redoxstatus te herstellen, die intrinsiek is en wordt aangetast door UV. De combinatie van fototherapie en orale antioxidanten kan gunstig zijn, maar de voorafgaande noodzaak moet worden bevestigd voordat een dergelijke combinatie kan worden aanbevolen.
  • Fototherapie na een operatie: er zijn goede aanwijzingen dat fototherapie (smalspectrum UVB of PUVA) 3 of 4 weken na chirurgische ingrepen moet worden gebruikt om herpigmentatie te verbeteren.

JAK-remmers

  • Een vitiligo-patiënt werd geholpen door de Janus-kinaseremmer tofacitinib (JAK-1/3-remmer): na 5 maanden waren haar gezicht en handen vrijwel volledig opnieuw gepigmenteerd, waarbij slechts 5% van haar lichaamsoppervlak wit bleef. Notitie: Tofacitinib leidde tot gedeeltelijk fatale longembolieën bij patiënten met reumatoïde artritis (RA), met een verhoogde dosis (10 mg tweemaal daags; aanbevolen dosis: 5 mg tweemaal daags), wat niet is goedgekeurd bij patiënten met reumatoïde artritis (RA).
  • Ruxolitinib als crème (JAK-1/2-remmer; gebruikt bij patiënten met depigmentatie van ten minste 0.5 procent van het gezicht en ten minste drie procent van de rest van het lichaam) resulteerde in een duidelijke verbetering van laesies over het hele lichaam en bijna volledige herpigmentatie van het gezicht.

Fytotherapeutica

  • De gegevens over natuurlijke producten (bijv. ginkgo, gouden stippelvaren) bij de therapie van vitiligo is slecht, dus er worden geen verdere opmerkingen gemaakt.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in een bepaalde levenssituatie.