Therapeutisch doelwit
Verbetering van de symptomatologie
Therapie aanbevelingen
Opmerking: er is geen bewezen oorzakelijk verband (‘oorzaak en gevolg’) therapie.
Therapeutische maatregelen vinden plaats in de volgende fasen:
- Medicamenteuze therapie (= 1e therapiefase):
- Bij inbeslagname: dimenhydrinaat (anti-vertiginosa (geneesmiddel dat wordt gebruikt om duizeligheid)/antihistaminica (middelen die de effecten van de lichaamseigen stof omkeren histamine).
- Voor profylaxe (preventieve nazorg): betahistine (anti-vertiginosa bespreking van de werkzaamheid: zie hieronder onder "Verdere opmerkingen"), hydrochloorthiazide (HCT) (diuretica/ aftappen drugs) indien nodig, of zoutarm dieet om hydrops te beïnvloeden ("vloeistofstagnatie" in de binnenband) Intratympanisch glucocorticoïden moet de functie van het binnenoor weer verbeteren en verdere aanvallen voorkomen.
- Lokale middenoor hypertensie therapie (= 2e therapiefase; zie "Verdere therapie" hieronder).
- Saccotomie / opening van de saccus endolymphaticus (= 3e stadium van therapie zie "Chirurgische therapie" hieronder).
- Eliminatie van het vestibulaire orgaan (neurectomie / scheiding van een perifere zenuw van de nervus vestibulocochlearis; = 4e therapiefase) door ototoxische drugs/ medicijnen die een schadelijk effect hebben op het oor: Gentamicine (12 mg per sessie) intratympanaal werkt ablatief / "ablatief", "afschaffen" Alternatief: transtympanaal administratie of glucocorticoïden (geen cochleo- en vestibulotoxiciteit / geen toxiciteit voor zowel het gehoororgaan (cochlea) als het orgaan van evenwicht (vestibulair systeem / vestibulum)).
Zie ook onder "Verdere therapie".
Verdere opmerkingen
- Discussie over de werkzaamheid van betahistine:
- Een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie van de werkzaamheid van betahistine toonde aan dat het niet effectiever was dan placebo bij lage of hoge doses.
- De prospectieve, multinationale, niet-vergelijkende observationele studie VIRTUOSO toonde gunstige effecten aan bij een dosering van 48 mg / d bij patiënten met vestibulaire duizeligheid bij routinematige zorg
- De volgende aanvullende onderzoeken ondersteunen de effectiviteit van betahistine: Chochrane-analyse en een meta-analyse.
- Een systematische review van 19 onderzoeken toonde een duidelijk voordeel van diuretica on duizeligheid symptomen in 15 onderzoeken (79%). Slechts acht onderzoeken (42%) vonden een objectief meetbare verbetering.
- Het aantal duizeligheid aanvallen bij patiënten met unilaterale de ziekte van Menière werd ook verminderd door intratympanische steroïden injecties zoals door injecties van het aminoglycoside gentamycine binnen de laatste zes maanden van een follow-up van twee jaar. Als de patiënt - bijvoorbeeld een musicus - afhankelijk is van uitstekend gehoor, intratympanische steroïden injecties verdient de voorkeur als behandelingsmethode.
