Deep Brain Stimulation

Diep hersenen stimulatie (THS; synoniemen: Deep Brain Stimulation; DBS; “brain gangmaker​ diepe hersenstimulatie) is een therapeutische procedure in neurochirurgie en neurologie die met succes voornamelijk kan worden gebruikt om bewegingsstoornissen te behandelen, in het bijzonder geavanceerde idiopathische Parkinson-syndroom​ De procedure is gebaseerd op de implantatie van elektroden die zijn aangesloten op een pulsgenerator door middel van subcutaan huid​ Afhankelijk van de huidige frequentie kan een stimuleringsstimulus of een deactiveringsstimulus optreden in de respectieve hersenen regio. Nieuwere methoden, die momenteel nog onderwerp van onderzoek zijn, maken het echter mogelijk om de doelregio in de regio te stimuleren hersenen dat is aangepast aan de elektrische hersenstromen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • idiopathische Parkinson - Rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties, is diepe hersenstimulatie een behandelingsmethode voor patiënten met medicijn-refractaire aan-uit fluctuaties (afwisselend over- en ondermobiliteit die niet meer met medicatie te behandelen is) en dyskinesieën (pathologische bewegingen) als gevolg van gevorderde idiopathische ziekte van Parkinson. De behandeling omvat stimulatie van de nucleus subthalamicus, maar ook van de nucleus ventralis intermedius thalami als onderdeel van de thalamus en de nucleus pedunculopontinus. Parkinsonpatiënten hebben hier al baat bij in een tussenstadium van de ziekte, dat wil zeggen aan het einde van de "huwelijksreis", wanneer de eerste motorische fluctuaties (oscillaties) optreden. Meestal is dit pas het geval na een ziekteduur van minimaal vier jaar. Daarentegen lijkt diepe hersenstimulatie in een zeer vroeg stadium meer risico's dan voordelen met zich mee te brengen.
  • essentieel tremor (vorm van tremor (trillen) die optreedt zonder een identificeerbare onderliggende neurologische aandoening) - Slechts de helft van alle patiënten met erfelijke essentiële tremor voldoende symptomen hebben om met medicatie te worden behandeld. Een alternatief hiervoor is diepe hersenstimulatie, waarbij twee elektroden worden geïmplanteerd in de nucleus ventralis intermedius van de thalamus.
  • Dystonie - Dystonie (houdings- en bewegingsstoornissen) kan zowel met medicatie als met injectie worden behandeld botulinumtoxine​ Diepe hersenstimulatie gericht op de thalamus of globus pallidus internum is een andere therapeutische optie. Klinische studies hebben echter aangetoond dat stimulatie van de globus pallidus gepaard gaat met een beter therapeutisch resultaat, en daarom is dit doelgebied algemeen aanvaard bij de behandeling van dystonie.
  • Multiple sclerose (MS) - Bij multiple sclerose is het succes van diepe hersenstimulatie matig tot slecht. Stimulatie kan worden gebruikt om te behandelen tremor en ataxie (coördinatie aandoening) geassocieerd met de ziekte.
  • Tourette syndroom (synoniem: syndroom van Gilles-de-la-Tourette, GTS; een neurologisch-psychiatrische aandoening die wordt gekenmerkt door het optreden van tics ("nerveus spiertrekkingen“)) - In klinische onderzoeken worden patiënten die lijden aan het Tourette-syndroom behandeld met diepe hersenstimulatie. Doelgebieden zijn bijvoorbeeld de thalamus, de globus pallidus internus, de capsula interna en de nucleus accumbens. Duidelijke resultaten van de therapie succes zijn op dit moment nog niet beschikbaar.
  • Obsessief-compulsieve stoornissen - Stimulatie van specifieke regio's van de centrale zenuwstelsel kan ook succesvol zijn bij obsessief-compulsieve stoornissen, waarbij seksualiteit, reinheid en controle vaak betrokken zijn. Doelgebieden zijn de interne capsule, nucleus accumbens en nucleus subthalamicus.
  • Depressie - Depressie is een belangrijke bijwerking van stimulatie bij Parkinson. In de therapie of Depressie zelf kan de procedure ook succesvol zijn. Doelgebieden zijn onder meer de subgenuale cingulaire cortex en de nucleus accumbens.
  • neuropathische pijn (pijn veroorzaakt door een laesie of disfunctie van de zenuwstelsel​ - Neuropathisch pijn, dat bijvoorbeeld kan optreden na een bloeding van de thalamus als een zogenaamd thalamisch pijnsyndroom, kan soms effectief worden behandeld met diepe hersenstimulatie. Dit is van groot belang, omdat patiënten er vaak last van hebben Depressie met soms zelfmoordgedachten (zelfmoordgedachten).
  • Epilepsie en Clusterhoofdpijn - De behandeling van epilepsie en cluster hoofdpijn het gebruik van diepe hersenstimulatie maken momenteel deel uit van onderzoek en zijn momenteel alleen in klinische onderzoeken.

Contra-indicaties

  • Verwarring
  • Dementia
  • Uitgesproken onzekerheid in houding en gang
  • Ernstige bijkomende ziekten
  • Andere contra-indicaties moeten individueel worden bepaald.

Voor therapie

Voor therapie wordt uitgevoerd, moet nauwkeurig worden geëvalueerd (beoordeeld) of en in welke mate een patiënt baat kan hebben bij diepe hersenstimulatie. Verder alles risicofactoren moet worden afgewogen tegen de mogelijke voordelen van therapie. Mogelijke contra-indicaties voor een operatie moeten worden beoordeeld. Bovendien moet de patiënt worden geïnformeerd dat als er bijwerkingen optreden of de therapie niet succesvol genoeg is, de stimulatie kan worden gestopt en de toepassing kan worden verwijderd.

De procedure

Er zijn verschillende componenten nodig om een ​​hersengebied te stimuleren. De pulsgenerator is cruciaal voor de functie van de stimulatie, omdat de respectieve pulsen er continu via worden afgegeven. Uitgaande van de pulsgenerator worden de pulsen via elektrode-extensies naar de elektroden in het doelgebied van de hersenen gestuurd. De pulsgenerator zelf bevindt zich niet intracraniaal (in de schedel), maar wordt subcutaan geïnstalleerd (onder de huid) in het thoracale gebied. Om de stimulatieparameters aan te passen, kan de pulsgenerator via telemetrie (radiografisch) correct en patiëntspecifiek worden ingesteld. Verder is het mogelijk dat de inrichting gedeeltelijk door de patiënt zelf kan worden beïnvloed. Voor de implantatie van de hersenstimulator worden in een stereotactische operatie kleine gaatjes in de calvaria (kalotje) van de patiënt geboord, waardoor de elektroden in het betreffende gebied van de hersenen kunnen worden ingebracht. Meestal gebeurt dit terwijl de patiënt volledig bij bewustzijn is, zodat de positie en functie van de elektroden onmiddellijk kan worden gecontroleerd. De pulsgenerator zelf kan worden geïnstalleerd als onderdeel van de implantatie van de elektroden of op de volgende dag. Het aantal elektroden is variabel. Momenteel wordt in het kader van een studie een feedback-hersenstimulator geïmplanteerd, die een aangepaste en dus op behoeften gebaseerde stimulatie van het betreffende hersengebied mogelijk maakt.

Na therapie

  • Vervolgonderzoeken - het succes van de stimulatie controleren en de therapie indien nodig aanpassen. Voor een goede werking moet, indien nodig, een redelijke combinatie met medicijnen worden gemaakt. In idiopathisch Parkinsonkan ongeveer 70% van de totale symptomen met succes worden onderdrukt door diepe hersenstimulatie. Bovendien moet de optimale stimulatie-intensiteit individueel worden bepaald, wat soms enkele maanden kan duren.
  • Psychologische begeleiding - In het geval van bijwerkingen van stimulatie, bijvoorbeeld depressie, psychologische of psychiatrische therapie kunnen nuttig zijn.
  • Fysiotherapie - Sinds onder andere in Parkinson-syndroomVeel bewegingspatronen kunnen niet correct worden uitgevoerd vóór de therapie, fysiotherapie moet na implantatie worden gebruikt om complexe bewegingspatronen opnieuw te leren.
  • Ergotherapie - In de context van ergotherapie kan vooral de fijne motoriek van patiënten worden verbeterd. Verder moeten bijvoorbeeld genomen verkeerde houdingen worden gecorrigeerd.

Mogelijke complicaties

Zelfs met succesvolle implantatie van de elektroden en pulsgenerator, tijdelijke (kortdurende) of aanhoudende (langdurige) dysartrie (motorische spraakstoornis) of gewoonlijk voorbijgaand manisch gedrag met onvoldoende opgewekte stemming, abnormale toename van de rijvaardigheid, materiaalverspillend gedrag en ernstige beperking van persoonlijke prestaties kan volgen. Bovendien vooral bij patiënten die lijden aan idiopathische Parkinson-syndroomwordt een milde tot hogere graad van depressie of depressieve episode gevonden ondanks verbetering van de motorische stoornissen.