REM-slaapgedragsstoornis (RBD) is een slaapstoornis waarin complexe bewegingen plaatsvinden tijdens de droomfase. De patiënt reageert op bepaalde droominhoud door agressief te handelen. RBD is vaak de voorloper van Parkinson, Lewy-lichaam dementieof MSA (multisysteematrofie).
Wat is REM-slaapgedragsstoornis?
REM-slaapgedragsstoornis is een parasomnie (gedragsafwijking tijdens de slaap) die optreedt tijdens de REM-slaap. Het gaat om levendige dromen, vaak met agressieve inhoud, waarin de getroffen persoon reageert door te slaan, te schoppen of te schreeuwen. Vaak wordt de persoon in bed hierdoor aangevallen en zelfs gewond. Zelfverwonding komt ook voor. De droom wordt werkelijkheid. Na het ontwaken is er echter geen geheugen De aandoening is ook bekend als het syndroom van Schenck of RBD (slaapgedragsstoornis met snelle oogbewegingen). Mannen worden in meer dan 90 procent van de gevallen getroffen. RBD komt meestal voor tussen de 40 en 70 jaar. In de meeste gevallen (meer dan 80 procent) zijn getroffen personen ouder dan 60 jaar. Zeer zelden hebben personen onder de 40 jaar een REM-slaapgedragsstoornis.
Oorzaken
De oorzaak van REM-slaapgedragsstoornis wordt verondersteld synucleinopathie te zijn. Dit is een afzetting van verkeerd gevouwen alfa-synucleïne in neuronen in de hersenstam Synuclein is verantwoordelijk voor de vorming van dopamine Als gevolg van een genetische modificatie van dit eiwit kan een verkeerde vouwing optreden, waardoor de secundaire structuur wordt vernietigd om onoplosbare eiwitcomplexen te vormen. Dit vermindert enerzijds de vorming van dopamine en aan de andere kant blokkeren deze deposito's belangrijke delen van de hersenen stam. Daarbij worden de motoractiviteit-remmende processen in de hersenen tijdens het slapen. Dit leidt er weer toe dat de droominhoud kan worden beleefd met behulp van bewegingen. Omdat synucleïnen tegelijkertijd verantwoordelijk zijn voor dopamine vorming leidt hun verkeerde vouwing tot een vermindering van de productie van dopamine. Dit is de reden waarom REM-slaapgedragsstoornis vaak een begeleidend symptoom is van Parkinson Deze aandoening kan zich vóór of tijdens de dag ontwikkelen Parkinson Omdat de resulterende afzettingen bepaalde delen van de hersenen, Lewy-lichaam dementie ontwikkelt zich vaak als gevolg van RBD. In zeldzamere gevallen ontwikkelt zich multisysteematrofie (MSA).
Symptomen, klachten en tekenen
REM-slaapgedragsstoornis manifesteert zich als verhoogde motorische activiteit tijdens de REM-slaapfase. Patiënten ervaren gewelddadige dromen die voornamelijk betrekking hebben op aanvallen van insecten, dieren of mensen. De getroffen persoon verdedigt zichzelf door te slaan, te schoppen en te schreeuwen. De bewegingen worden uitgevoerd omdat motorische remming wordt opgeheven door het verkeerd gevouwen alfa-synucleïne. De bewegingen zijn complex, zonder het bed te verlaten, in tegenstelling tot slaapwandelen Het gedrag van de getroffen persoon tijdens de slaap, inclusief zijn spraak en gehuil, is niet typerend voor zijn gedrag tijdens waakzaamheid. De getroffen persoon kan zich de droom ook niet herinneren na het ontwaken. Bij het ontwaken worden de waakactie en de droom gemengd. Het resultaat is gevaar voor anderen en gevaar voor zichzelf door gewelddadige acties. De andere slaapfasen zijn echter kalm en onderhevig aan een normaal ritme. De frequentie van slaapafwijkingen varieert van één keer per week tot meerdere keren per nacht. In veel gevallen is RBD een begeleidend symptoom van de ziekte van Parkinson. REM-slaapgedragsstoornis komt vaak idiopathisch voor en is het eerste symptoom van de ziekte van Parkinson of Lewy-body dementie Soms wordt de aandoening ook geassocieerd met symptomen van cognitieve stoornissen.
Diagnose en verloop van de ziekte
REM-slaapgedragsstoornis kan worden geïdentificeerd met behulp van een verscheidenheid aan diagnostische procedures. Daartoe worden familieleden geïnterviewd als onderdeel van een externe geschiedenis. De patiënt geeft ook een zelfevaluatie van de symptomen en er worden verschillende vragenlijsten gebruikt. Neurologische onderzoeken worden uitgevoerd met betrekking tot gelijktijdige ziekten van RBD. REM-slaapgedragsstoornis kan dus worden geverifieerd in verband met de ziekte van Parkinson of Lewy-body-dementie. Bovendien kan RBD worden gedetecteerd door polysomnografie. Hierbij wordt een EMG gebruikt om de activiteit van de mentalis-spier (kinspier) tijdens de REM-slaap te onderzoeken. Verhoogde activiteit van de spier kan worden verondersteld RBD te zijn.
Complicaties
REM-slaapgedragsstoornis verhoogt vooral het risico op ongevallen en uit bed vallen. Omdat de getroffen persoon kortstondig geen onderscheid kan maken tussen dromen en wakker worden na het ontwaken, bestaat er een risico op gevaar voor zichzelf en anderen. Als de getroffen persoon lijdt aan een geestesziektekan de gedragsstoornis mogelijk traumatische toestanden, waanvoorstellingen en andere complicaties veroorzaken. REM-slaapgedragsstoornis komt ook vaak voor als een eerste symptoom van de ziekte van Parkinson of Lewy-body-dementie. Als gevolg hiervan treden verdere symptomen en soms een toename van gedragsstoornissen op. Behandeling via clonazepam kan bijwerkingen veroorzaken zoals spierzwakte, duizeligheid, wankele gang, en 피로 Zelden, hoofdpijn, misselijkheid, huid irritatie en urine-incontinentie optreden. In geïsoleerde gevallen allergische reacties of allergisch schokken optreden. Bij kinderen kan het medicijn de voortijdige ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken veroorzaken. Melatonine, dat vaak gelijktijdig wordt voorgeschreven, kan leiden nachtmerries, hyperactiviteit en gewichtstoename naast de typische bijwerkingen. Vooral aan het begin van medicatie, prikkelbaarheid, rusteloosheid, 피로 en droog mond kan ook voorkomen, hoewel in het geval van melatonine, deze klachten verdwijnen na enkele dagen tot weken zonder verdere complicaties.
Wanneer moet je naar een dokter?
REM-slaapgedragsstoornis moet altijd door een arts worden behandeld. Het leidt meestal niet tot zelfgenezing en de aandoening kan meestal ook niet met zelfhulp worden behandeld. Daarom is behandeling door een arts essentieel. In de regel moet de REM-slaapgedragsstoornis worden behandeld als de getroffen persoon permanent droomt van insecten of andere dieren die hem / haar tijdens de slaap achtervolgen. De patiënt moet deze dieren meestal bevechten om te voorkomen dat hij in zijn slaap sterft. Evenzo is het voorwaarde wel leiden naar slaapwandelen, die ook moeten worden behandeld om verdere complicaties en ongemak te voorkomen. In de meeste gevallen worden de symptomen van een REM-slaapgedragsstoornis geregistreerd door buitenstaanders, zodat ze vooral de getroffen persoon bewust moeten maken van de ziekte. De voorwaarde kan in veel gevallen door een psycholoog worden behandeld. Hoe lang de behandeling zal duren, kan echter in het algemeen niet worden voorspeld.
Behandeling en therapie
Voor de behandeling van idiopathische REM-slaapgedragsstoornis is clonanzepam het belangrijkste medicijn dat momenteel wordt gebruikt. Dit medicijn behoort tot de benzodiazepines en heeft een kalmerend en spierverslappend effect. Het wordt voor het slapengaan ingenomen om de spieractiviteit tijdens de REM-slaap te verminderen. Zelfs bij langdurig gebruik is er geen verlies van effect. Sommige patiënten reageren ook positief op melatonine Tot dusverre is er helaas geen uitzicht op genezing van RBD. De symptomen in de idiopathische vorm van de ziekte kunnen worden verbeterd. Helaas heeft dit geen effect op het ontstaan van de ziekte van Parkinson of Lewy body dementie. Er zijn nog geen adequate onderzoeken beschikbaar voor de therapie van RBD als een begeleidend symptoom van neurodegeneratieve ziekten. Verhogen van de dopaminerge dosis verbetert de symptomen van de ziekte van Parkinson maar verandert niets aan de frequentie en intensiteit van een bestaande REM-slaapgedragsstoornis.
het voorkomen
Er zijn geen preventieve middelen bekend maatregelen tegen REM-slaapgedragsstoornis. Met een overeenkomstige genetische aanleg kan RBD optreden na de leeftijd van veertig. Tegelijkertijd kan het voorkomen ervan worden geïnterpreteerd als een teken van aanleg voor neurodegeneratieve ziekten. Het is nog niet duidelijk of specifiek spanning situaties zijn mogelijke triggers van de ziekte. Volgens een Zweedse studie kan de incidentie van de ziekte van Parkinson worden verminderd door lichamelijke activiteit. In hoeverre dit ook geldt voor de REM-slaapgedragsstoornis behoeft nader onderzoek.
Follow-up
REM-gedragsstoornis is een slaapstoornis, een parasomie. REM betekent snelle oogbewegingen. Deze bewegingen komen vaak voor tijdens het in slaap vallen of wakker worden. NREM is lichte slaap en diepe slaap en manifesteert zich door een verlaging van de temperatuur, verandering in ademhaling, een afname en toename van de polsslag, en lager bloed Symptomen die optreden bij NREM zijn slaapwandelen en Angst stoornissen Wanneer patiënten slaapwandelen, herinneren ze het zich vaak niet meer. Het is ook moeilijk voor familieleden om ze wakker te maken. Storende kenmerken van REM zijn onder meer gebrek aan spieractiviteit, een onregelmatige hartslag en nachtmerries. Het is dus een slaapgedragsstoornis. De dromen die zich voordoen, maken de dromer vaak bang met hun agressieve gedachten. De diagnose wordt gesteld in het slaaplaboratorium met behulp van de medische geschiedenis en vragenlijsten om de klinische diagnose te garanderen. Video Grensverkeer kan ook worden uitgevoerd. Tijdens de follow-up moet erop worden gelet of er binnen enkele jaren hersenveranderingen optreden, evenals de ziekte van Parkinson. Zintuiglijke waarneming, aandacht en geheugen worden getest. Een ultrageluid en CT-scan zal de voorwaarde van de hersenen. Hoe de REM-gedragsstoornis zich ontwikkelt, hangt ook af van de medewerking van de patiënt.
Hier is wat u zelf kunt doen
Als bij een patiënt de diagnose REM-slaapgedragsstoornis wordt gesteld, is het essentieel om duidelijk te maken of deze aandoening een bijkomende ziekte is en / of het begin van andere ziekten inluidt. Alleen dan kunnen passende therapieën worden gestart. REM-slaapgedragsstoornis kan niet worden genezen. Het kan alleen worden verbeterd met medicatie. Als ondersteunende maatregel moeten de voornamelijk mannelijke patiënten leren ontspanning technieken om uit te voeren voordat u naar bed gaat. Progressieve spier ontspanning volgens Jacobson is gemakkelijk te leren. Als alternatief echter yoga, Qigong en Tai Chi zijn ook geschikt. Zelfs muziek therapie of EFT-taptherapie zou patiënten verlichting kunnen bieden. Bij een REM-slaapgedragsstoornis brengt de patiënt zichzelf en anderen in gevaar. Om te beginnen wordt het risico op ongelukken enorm vergroot doordat de patiënt zijn of haar droominhoud waarmaakt. Bovendien kunnen er effecten zijn van de medicijnen die hij krijgt om andere aandoeningen te behandelen, en dat kan leiden om wankel te lopen of duizeligheid Daarom moet het bed zoveel mogelijk worden vastgezet. Puntige voorwerpen, losse vloerkleden en andere struikelgevaren moeten uit de slaapkamer worden verwijderd. Een bedbeschermer zou ook worden aanbevolen om te voorkomen dat de patiënt per ongeluk uit bed valt. Voor patiënten met een REM-slaapgedragsstoornis lopen echtgenoten ook 's nachts risico. Als de woonsituatie het toelaat, moet deze partner in een andere kamer slapen of in ieder geval in een ander, afgelegen bed.
