Vaginale echografie

Vaginale echografie (transvaginale echografie (TVS), transvaginale echografie, vaginale ultrageluidvaginale echografie) is een diagnostische beeldvormingsprocedure die wordt gebruikt in de gynaecologie en verloskunde - om het baarmoeder (baarmoeder), eierstokken (eierstokken), uteriene tuba (eileiders), Douglas ruimte (Douglas-ruimte (Lat. Excavatio rectouterina of Excavatio rectogenitalis; dit is een zakvormig uitsteeksel van de buikvlies tussen de rectum (rectum) en baarmoeder (baarmoeder) die zich uitstrekt tot het achterste vaginale gewelf), de urinewegen blaas en urinebuis (urethra) - waarin de ultrageluid sonde wordt transvaginaal ingebracht (via de vagina). Onderzoek van de bekkenorganen met behulp van vaginale echografie is een standaard diagnostische procedure voor alle gynaecologische aandoeningen, onvruchtbaarheid diagnose en in vroege zwangerschap (1e trimester / derde trimester). Bovendien kan de procedure ook worden gezien als een preventieve maatregel voor moeder en kind bij een bestaande zwangerschap​ Echografisch onderzoek biedt de mogelijkheid om beeldvorming van de bekkenorganen met hoge resolutie te verkrijgen en is een nauwkeurigere procedure dan trans-abdominale echografie. Vaginale echografie vertegenwoordigt dus een nauwkeurige, pijnloze en risicovolle methode.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Misvormingen van de baarmoeder (misvormingen van de baarmoeder).
  • Carcinoom van de hals baarmoeder (kanker van de baarmoederhals).
  • Goedaardige tumoren van de baarmoeder (baarmoeder), zoals vleesbomen (spiergroei).
  • Goedaardige of kwaadaardige veranderingen van de baarmoederslijmvlies.
  • Ovariumcysten (ovariumcysten)
  • Eierstokkanker (eierstokkanker)
  • Veranderingen in de eileiders (veranderingen in de eileider) zoals saktosalpinx, hematosalpinx.
  • Carcinomen van de baarmoederbuis (eileider kanker).
  • Descensus baarmoeder (baarmoederverzakking).
  • Buitenbaarmoederlijke zwangerschap - zwangerschap buiten de baarmoeder; extra-uteriene zwangerschap komt voor bij ongeveer 1 tot 2% van alle zwangerschappen: tubaire zwaartekracht (eileiderszwangerschap), ovariële zwaartekracht (zwangerschap in de eierstok), peritoneale zwaartekracht of abdominale zwaartekracht (buikzwangerschap), hals).
  • Topografische (locatie) veranderingen van de urinewegen blaas en urinebuis (urethraal) in descensus (verzakking) en urine-incontinentie (blaas zwakte).
  • Bepaling van blaas capaciteit, resterende urine volume​ dikte van de blaaswand; tumoren en vreemde voorwerpen in de blaas.

De procedure

Het principe van vaginale echografie is de emissie van ultrageluid golven via kristalelementen in de ultrasone sonde, die worden gereflecteerd en verstrooid door de weefselstructuren van de te onderzoeken organen. Door de reflectie van de weefselstructuren in het bekken worden de ultrasone golven gedeeltelijk opgevangen door de kristalelementen die zich in de ultrasone sonde bevinden. Voor vaginale echografie worden alleen speciaal gevormde echografiekoppen gebruikt. Voor de procedure van vaginale echografie:

  • Het echografisch onderzoek vereist geen voorbereidende maatregelen, behalve dat de echografie moet worden uitgevoerd wanneer de blaas leeg is. Tijdens vaginale echografie ligt de patiënt op de gynaecologisch onderzoek stoel.
  • De behandelend gynaecoloog bedekt de echosonde met een condoom-achtige rubberen hoes met een speciale gel om de vorming van luchtruimten te voorkomen om het impedantieverschijnsel te verminderen. Impedantie vertegenwoordigt een fenomeen dat van belang is bij de voortplanting van alle geluidsgolven en beschrijft de weerstand die de voortplanting van ultrasone golven tegenwerkt. Mogelijke luchtzakken tussen de ultrasone sonde en het weefseloppervlak verhogen de karakteristieke impedantie, waardoor het oplossend vermogen van de procedure wordt verminderd en de diagnostische significantie wordt verlaagd.
  • Het gebruik van de hoes met de meegeleverde contactgel dient naast het verminderen van het impedantieverschijnsel ook om de hygiëne te verbeteren.

Vaginale echografie is voorbestemd om de volgende structuren en organen in beeld te brengen:

  • hals uteri (kortweg cervix genoemd; cervix): de cervix uteri kan met echografisch onderzoek in volledige lengte in beeld worden gebracht, zodat een nauwkeurige weergave (lengte en breedte) van de cervix mogelijk is in aanwezigheid van zwangerschapBovendien is de lengte van het cervicale kanaal naar de binnenste baarmoederhals en zijn voorwaarde (gesloten of open) evenals de onderpool van de eierstok kunnen nauwkeurig worden gevisualiseerd. Ook volume stijgingen, zoals ze voorkomen, kunnen bijvoorbeeld bij baarmoederhalskanker goed worden weergegeven.
  • Corpus uteri (baarmoederlichaam incl. baarmoederslijmvlies/ baarmoeder slijmvlies): Naast de baarmoederhals baarmoeder kan ook het corpusgedeelte van de baarmoeder (grootte en positiebepaling) worden afgebeeld met vaginale echografie. Zowel de cavum uteri (baarmoederholte), de baarmoederslijmvlies en het myometrium en hun mogelijke pathologische (pathologische) veranderingen kunnen gemakkelijk worden onderscheiden. Myomen (goedaardige spiertumoren), ongeacht of ze submucosaal, intramuraal, subserosaal of gesteeld zijn, kunnen gemakkelijk worden gevisualiseerd door vaginale echografie. Nauwkeurige maatbepaling en dus elke neiging tot groei tijdens vervolgonderzoeken is meestal mogelijk. Beeldvorming van het baarmoederslijmvlies kan informatie geven over cyclisch (bijvoorbeeld in steriliteit maar ook in vroege zwangerschap), poliepen of twijfelachtig kwaadaardige (kwaadaardige) veranderingen. Een sterk opgebouwd baarmoederslijmvlies bij menopauze (tijd van de laatste spontane menstruatie in het leven van een vrouw) of veroudering kan een indicatie zijn van een opkomend corpuscarcinoom lang voordat er een bloeding optreedt. Een geëcholeerd gebied in de cavum uteri duidt op vastgehouden vloeistof (serometra, hematometra, mucometra). Het is ook belangrijk om de juiste positie van spiraaltjes te controleren. De vorm van de baarmoeder kan ook een eerste aanwijzing zijn voor een misvorming van de baarmoeder. In de postmenopauze (de fase van tien jaar erna menopauze), moet endometriale echografie worden uitgevoerd om postmenopauzale bloedingen te verhelderen. In dit geval mag de endometriumdikte (endometriumdikte) niet meetbaar zijn of <4 mm. Anders is een histomorfologische (fijn weefsel) opheldering vereist om goedaardige (goedaardige) endometriumhyperplasie of endometriumcarcinoom (baarmoederkanker).
  • Tubal (eileider): beeldvorming van de buisjes is geïndiceerd in gevallen van verdikking van de salpinx, wat te wijten kan zijn aan vochtophoping zoals een saccosalpinx (zakvormige vervormde eileider (tuba uterina) die gesloten is aan het uiteinde van de ampul en cystisch verwijden) of een hematosalpinx (eileider die is gevuld met bloed​ Echografisch onderzoek is vooral belangrijk bij het detecteren van eileiders zwangerschap (tubaria; buitenbaarmoederlijke zwangerschap​ Opmerking: de buizen (eileiders) kan in normale gevallen niet worden gevisualiseerd. Vanwege hun onregelmatig verloop en beperkte afbakening van de omliggende darm, kunnen ze alleen duidelijk worden geïdentificeerd in aanwezigheid van ascites / buikvocht (bijv. Kort na ovulatie) of in aanwezigheid van sactosalpinges. Pathologische (pathologische) structuren kunnen betrouwbaar worden gedetecteerd vanaf een grootte van> 1 cm.
  • Eierstok (eierstok): vaginale echografie is een belangrijke procedure bij de diagnose en behandeling van onvruchtbaarheid patiënten en goedaardige (goedaardige) of kwaadaardige (kwaadaardige) veranderingen in de eierstokken​ Af en toe kunnen ovariumcarcinomen (eierstokkanker) kunnen in een zeer vroeg stadium worden opgespoord. Dit vergroot de kans op genezende behandelingen enorm. De differentiatie van vaste en met vloeistof gevulde cystische delen is optimaal succesvol met de procedure. Naast deze classificatie is het mogelijk om nauwkeurig te onderscheiden of de vloeistofophoping helder of troebel is. De aanwezigheid van een opeenhoping van troebel vocht duidt op bloeding.
  • Blaas: vaginale echografie is nu stevig ingeburgerd in de urogynaecologie. Door de vaginale transducer in het introïtusgebied te plaatsen (introïtus-echografie), kunnen anatomische veranderingen in de urinebuiseen verandering in de positie van de blaas als gevolg van een descensus (prolaps) in rust of onder spanning aandoeningen, de blaascapaciteit, eventueel resterende hoeveelheden urine, evenals divertikels, tumoren, vreemde voorwerpen in de blaas en de dikte van de blaaswand kunnen goed worden weergegeven. In incontinentie (blaas zwakte) en descensusdiagnostiek heeft echografie de radiologische diagnostiek (laterale cystourethro- en het mictie-urogram) vervangen. Deze onderzoeken kunnen ook worden uitgevoerd vanuit het perineum (perineale echografie). Hiervoor is echter een andere transducer nodig.

Momenteel is er een roep om de introductie van vaginale echografie als een routineprocedure bij alle patiënten in vroege zwangerschap, specifiek om het risico voor de moeder (risico voor de moeder) te verminderen in de aanwezigheid van buitenbaarmoederlijke zwangerschap​ Vroege detectie biedt de mogelijkheid om orgaanbehoudende laparoscopische chirurgie uit te voeren. Aanwijzende factoren voor buitenbaarmoederlijke (buiten de baarmoederholte) zwangerschap bij echografisch onderzoek zijn onder meer:

  • De uitsluiting van een niet-pathologische intra-uteriene (in de baarmoeder) chorionstructuur op een positieve zwangerschaptest.
  • Extrauterine (buiten de baarmoeder) chorionachtige structuren.
  • De perceptie van cardiale acties vanuit een extra-uteriene structuur.
  • De vergroting van de baarmoeder (baarmoeder) en het optreden van vochtophoping in de Douglas-ruimte (ascites / buikvocht)

Om het diagnostische spectrum van vaginale echografie uit te breiden, dient vloeibare echografie. Deze procedure is een combinatie van conventionele echografie met een extra vulling van de cavum uteri met behulp van een isotone zoutoplossing​ Met behulp van de vulling is het nu gemakkelijker om te bepalen of pathologische structuren in de cavum zogenaamde indrukken achterlaten. Een voorbeeld van een pathologisch proces dat een indruk kan achterlaten, is submucosaal myoom.