Synoniemen
- Reproductieve geneeskunde
- Reageerbuisbevruchting
Introductie
Als alle therapeutische pogingen om te induceren zwangerschap hebben gefaald (zie: Onvervulde wens om kinderen te krijgen), worden de procedures van reproductieve geneeskunde, ook wel kunstmatige inseminatie genoemd, toegepast.
Homologe inseminatie
Deze kunstmatige inseminatieprocedure wordt voor sommigen gebruikt sperma bijbehorende oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid (zie hierboven). Deze omvatten onvoldoende ejaculaatvolume (parvisemie), onvoldoende sperma concentratie in het ejaculaat (oligozoöspermie) en abnormale beweeglijkheid van het sperma (asthenozoöspermie). De sperma van de partner worden rechtstreeks naar de vrouw vervoerd baarmoeder.
Sinds de vrouw hals wordt omzeild als mogelijk obstakel voor de doorgang, deze procedure wordt ook gebruikt in gevallen van cervicaal onvruchtbaarheid (zie hierboven). Het sperma kan direct na bereiding worden gebruikt of voor langere tijd worden ingevroren. Als de man op het punt staat een operatie of bestraling van de geslachtsorganen te ondergaan, bijvoorbeeld in het kader van een kanker operatie (bijv prostaat kanker), kan het koppel het sperma van tevoren bewaren door het in te vriezen.
Heterologe inseminatie
In tegenstelling tot homologe inseminatie is bij deze kunstmatige inseminatie het sperma afkomstig van een onbekende donor. Het wordt gebruikt wanneer de kwaliteit of kwantiteit van het sperma van de partner onvoldoende is voor homologe inseminatie.
In-vitrofertilisatie (IVF)
Vertaald wordt deze procedure "bevruchting in de reageerbuis" genoemd, aangezien in-vitrofertilisatie in tegenstelling tot inseminatie buiten de baarmoeder plaatsvindt. De procedure omvat gewoonlijk vier stappen:
- De eerste stap is de hormonale stimulatie van de eierstok. Het hormoon GnRH, dat inwerkt op de hypofyse (hypofyse), veroorzaakt de synchrone rijping van eicellen in hun envelop (follikel) in de eierstok.
- Bovendien is het hormoon FSH (follikelstimulerend hormoon) wordt toegediend, wat de follikelrijping bevordert.
Indien de ultrageluid controle toont een voldoende grootte van de follikels, ovulatie wordt veroorzaakt door het hormoon HCG (humaan choriongonadotrofine). Als de vrouw hormonale voorbehandeling weigert, kan deze stap worden overgeslagen. Het risico bestaat echter dat in de volgende stap niet genoeg rijpe eicellen kunnen worden verkregen, waardoor het slagingspercentage snel kan afnemen.
- De volgende stap is de follikel prik.
De inhoud van verschillende follikels, dwz de eicellen, wordt opgezogen laparoscopie of vaginaal onder ultrageluid de begeleiding.
- De laatste stap is de in vitro teelt. Het bereide mannelijke sperma wordt in een kweekmedium aan de eieren toegevoegd. Na ongeveer 17 uur wordt microscopisch onderzocht of er bevruchting heeft plaatsgevonden in het kweekmedium.
Maximaal drie bevruchte eicellen worden vervolgens ontwikkeld tot embryo's en overgebracht naar die van de vrouw baarmoeder na nog eens twee dagen. De resterende bevruchte eieren kunnen worden ingevroren en in een andere poging worden gebruikt. Na de overdracht krijgt de vrouw een zwangerschap-onderhoudend hormoon (HCG of progesteron) om de embryo- implantaat in de baarmoeder.
Kunstmatige inseminatie wordt toegepast als de voorwaarden voor inseminatie (zie hierboven) onvoldoende zijn of eerdere inseminaties niet succesvol zijn geweest.
Aan de mannenkant is dit weer het geval bij sperma-stoornissen, aan de vrouwenkant als een ontmoeting van sperma en eicel wordt voorkomen, bijvoorbeeld door anatomische obstakels of verklevingen van de eileider. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, zwangerschap kan met deze procedure worden bereikt bij een op de tien tot een op de vier vrouwen. Zoals bij alle hormonale stimulatie van de eierstok, bestaat er ook een risico op hyperstimulatiesyndroom (zie hieronder).
In deze procedure van kunstmatige inseminatie, de eerste twee stappen (hormonale stimulatie van de eierstok, follikel prik) zijn identiek aan die van IVF. In de laatste stap wordt echter individueel sperma van de partner, dat rechtstreeks bij de testikels or bijbal, worden met een glazen pipet rechtstreeks in het ei van de vrouw gebracht. Dit is de reden waarom de procedure zelfs geschikt is in gevallen van ernstige aantasting van het mannelijke sperma of het ejaculaat, waardoor alle andere methoden van reproductieve geneeskunde niet succesvol zijn geweest, inclusief de volledige afwezigheid van sperma in het ejaculaat (azoöspermie) of ejaculatiestoornissen.
