Introductie
Prostaat vergroting (goedaardige prostaathyperplasie) is een verandering in het weefsel van de prostaat (prostaatklier) die leidt tot een vergroting van de grootte van het orgaan. EEN prostaat vergroting kan zonder problemen aanwezig zijn. Als het leidt tot problemen met plassen en continentie, het staat bekend als goedaardig prostaat syndroom (BPS).
Het doel van de therapie moet zijn om de kwaliteit van leven te verbeteren, de symptomen te verminderen en, op de lange termijn, complicaties te voorkomen of de progressie van de ziekte te vertragen. De therapie moet individueel op elke patiënt worden afgestemd en gezamenlijk door arts en patiënt worden beslist. Daarnaast dient het succes van de therapie te worden gevolgd en gecontroleerd door middel van een vragenlijst over klachten en door het meten van parameters zoals urinestroom.
A prostaatvergroting kan conservatief of operatief worden behandeld. Conservatieve behandeling omvat gecontroleerd wachten, behandeling met plantenextracten (fytotherapie) en met medicatie. Bij chirurgische therapie wordt de prostaat verkleind met behulp van verschillende technieken en kunnen verwijde stents in de vernauwde worden geplaatst urinebuis (urethrale strictuur).
Radiologisch wordt een MRI van de prostaat aanbevolen. Met gecontroleerd wachten worden de symptomen waargenomen en niet behandeld. Deze procedure is gebaseerd op de wetenschap dat er een verbetering kan optreden, zelfs als deze niet wordt behandeld.
Bovendien is het verloop van prostaatvergroting kan positief worden beïnvloed door gedragsveranderingen: De vloeistofinname moet gecontroleerd en gelijkmatig over de dag worden verdeeld en mag niet meer dan 1500 ml per dag bedragen. Alcohol, koffie en hete specerijen moeten worden vermeden vanwege hun drainerende of irriterende werking op de urinewegen. Uitdrogende medicatie (vooral diuretica) mag niet 's avonds worden ingenomen.
Blaas en bekkenbodem oefeningen kunnen de symptomen verminderen. Gecontroleerd wachten is met name geschikt voor patiënten met weinig ongerief, die een laag risico op verdere verslechtering hebben en bereid zijn hun levensstijl te veranderen. Regelmatige controles zijn echter uitermate belangrijk.
Als "zachte" methode worden plantenextracten veel gebruikt als behandeling (fytotherapie). De kosten worden echter door de meesten niet vergoed volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen. Het werkingsmechanisme van de meeste preparaten is niet duidelijk opgehelderd.
Een ander probleem is dat de plantenextracten op zeer complexe wijze uit veel stoffen zijn samengesteld. Het is vaak niet bekend welke stof verantwoordelijk is voor de werking. Preparaten van verschillende fabrikanten zijn door verschillende fabricageprocessen moeilijk met elkaar te vergelijken.
Er zijn individuele bewijzen van het effect van de fabrikanten met betrekking tot de acute symptomen van BPH, maar een effect op het verloop van de ziekte op lange termijn is nog niet bewezen. De bijwerkingen zijn zeer zeldzaam en mild. De vruchten van de zaagtandpalm en de wortels van den bomen hebben veel vrije vetzuren en zouden daarom de productie van de actieve stof moeten verminderen testosteron (dihydrotestosteron, DHT) verantwoordelijk voor prostaatvergroting.
prikkelend nettle extracten zijn rijk aan vitaminen A, C, E, D en K, veel mineralen en onverzadigde vetzuren. Het is niet duidelijk welke stoffen verantwoordelijk zijn voor de werking. Pompoen zaden en extracten van de schors van de Afrikaanse pruimenboom zouden een ontstekingsremmend effect hebben op de prostaat.
In Europa worden ook pollenextracten (bv. Van rogge) verkocht. Combinatiepreparaten zijn ook beschikbaar. Bij medicamenteuze therapie kan men terugvallen op verschillende groepen geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van prostaatvergroting.
Alfablokkers (bijv. Alfuzosine) ontspannen de spieren van de prostaat en urinebuis. Dit leidt binnen enkele dagen tot een snelle verbetering van de symptomen. Op de lange termijn treedt er een lichte vertraging op in de ontwikkeling van de ziekte, maar zonder daadwerkelijk de vergroting van de prostaat te verhinderen.
Hoe groter de prostaat is bij het begin van de therapie, hoe kleiner de effectiviteit van alfablokkers. Omdat α-blokkers oorspronkelijk werden gebruikt om te behandelen hoge bloeddrukbijwerkingen zijn onder meer problemen met de bloedsomloop (duizeligheid, vermoeidheid en flauwvallen) en hoofdpijn. Preparaten met vertraagde afgifte in de darm worden beter verdragen.
Ze mogen niet worden ingenomen hart- mislukking. 5α-reductaseremmers (bijv. Finasteride) remmen de productie van actieve stof testosteron (DHT). De verbetering van de symptomen treedt pas na enkele maanden op.
Ze moeten worden ingenomen als langdurige therapie (langer dan 1 jaar) en kunnen dan de progressie van de symptomen vertragen. De bijwerkingen hebben voornamelijk invloed op de seksuele functies. Ejaculatiestoornissen, verlies van libido, erectiele dysfunctie en vergroting van de borstklieren kan optreden. De bijwerkingen nemen af tijdens de duur van de behandeling.
Muscarinereceptorantagonisten (bijv. Darifenacine), aangezien de derde groep voornamelijk effectief is tegen de plotselinge en frequente drang om te plassen. Ze worden niet aanbevolen als enige therapie bij andere klachten en bij obstructie van de urinewegen. Droog mond is de meest voorkomende bijwerking.
De nieuwste geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatvergroting zijn fosfodiësteraseremmers. Ze zijn tot nu toe gebruikt erectiele dysfunctie. De bekendste vertegenwoordiger van deze groep is sildenafil (Viagra).
Tadalafil, dat volgens hetzelfde mechanisme werkt, kreeg in 2012 aanvullende goedkeuring voor de behandeling van prostaatvergroting. De subjectieve klachten worden door behandeling verminderd en ook de meetbare urinestroom verbetert na verloop van tijd. Er zijn echter nog geen gegevens over de vraag of het beloop van de ziekte op lange termijn positief wordt beïnvloed.
Bijwerkingen zijn onder meer spijsverteringsstoornissen in de bovenbuik, hoofdpijn en opvliegers. Ze mogen niet worden ingenomen in het geval van hart- falen of coronaire hartziekte. Naast behandeling met één medicatie bestaat de mogelijkheid tot behandeling met een combinatie.
De effecten kunnen elkaar aanvullen, maar de bijwerkingen kloppen ook. Op lange termijn wordt een combinatie van α-blokker en 5α-reductaseremmer aanbevolen voor patiënten met matige tot ernstige symptomen en een hoog risico op verergering. Een α-blokker en muscarinereceptorantagonist zijn acuut effectief tegen urinaire symptomen.
In het kort:
- Wacht ("kijk en wacht")
- Fytotherapie (Grieks phytos = plant)
De doelen van een operatieve therapie zijn enerzijds het snel en sterk verminderen van de symptomen en het voorkomen van late effecten, en anderzijds het zo min mogelijk belasten van de operatie zelf. Hoe vollediger de verwijdering van de prostaat, hoe groter de verbetering van de symptomen. Tegelijkertijd neemt de spanning die door de operatie zelf wordt veroorzaakt toe.
Met een sterftecijfer van minder dan 1% is de operatie relatief onschadelijk. Er moet echter een op de patiënt afgestemde middenweg worden gevonden. Er zijn bepaalde aandoeningen waarbij conservatieve behandeling sterk wordt afgeraden en chirurgie als absoluut noodzakelijk wordt beschouwd (absolute indicaties voor chirurgie).
Deze omvatten terugkerende urineretentie, terugkerende urineweginfecties of bloed mengsels in de urine, blaas stenen en dilatatie van de bovenste urinewegen met nier disfunctie veroorzaakt door urineretentie. De chirurgische ingrepen kunnen in groepen worden verdeeld. Bij primaire ablatieve procedures wordt post-statisch weefsel direct verwijderd; bij secundaire ablatieve procedures verwijdert het lichaam zelf het weefsel na de behandeling.
Er is ook de mogelijkheid om een stent dat houdt de urinebuis Open. Bovendien kan urine rechtstreeks uit de blaas via een katheter over de schaambeen (suprapubische katheter). Als er een van de bovengenoemde redenen is voor een onvoorwaardelijke operatie (absolute indicatie voor chirurgie), dient eerst te worden gekozen voor een primaire ablatieve ingreep.
Als dit niet mogelijk of te gevaarlijk is, kan een secundaire ablatieve procedure worden geprobeerd en vervolgens een stent implantatie. De uiteindelijke oplossing is een blaaskatheter. Complicaties van de chirurgische procedures zijn onder meer incidenten tijdens de operatie zelf, problemen met plassen tijdens de genezingsfase, incontinentie na behandeling en herhaling van de ziekte.
Daarnaast kan na een operatie zogenaamde droge (retrograde) ejaculatie optreden: De sperma wordt achterwaarts in de blaas geleid in plaats van in de penis. Dit heeft echter geen effect op seksuele sensatie, lust en orgasme. Een van de primaire ablatieve procedures is TUR-P (transurethrale resectie van de prostaat).
Bij deze procedure wordt prostaatweefsel verwijderd met een lus die door de urethra wordt ingebracht. TUR-P is de standaardprocedure en de meest voorkomende operatie in de urologie. Het behaalt zeer goede onmiddellijke resultaten en het risico op complicaties is laag.
Nieuwere procedures moeten eraan worden afgemeten. Er is ook de open prostaatoperatie (adenoomkernvorming). Prostaatweefsel wordt verwijderd via de buikwand of de blaas.
Het is de oudste operatie voor prostaatvergroting en veroorzaakt de meeste weefselschade. Als gevolg hiervan is de verblijfsduur in het ziekenhuis langer. De operatie is geschikt voor zeer grote prostaten (> 70ml).
Resultaten en complicaties zijn vergelijkbaar met TUR-P. Primaire ablatieve ingrepen met een laser worden ook beoefend. HoLEP (holmium laser enucleatie van de prostaat) gebruikt de laser om te snijden en is geschikt voor de behandeling van een zeer grote prostaat. PVP (fotoselectieve laserverdamping) wordt aanbevolen voor patiënten met veel bijkomende ziekten, de laser wordt gebruikt om het weefsel te verdampen.
Beide procedures stoppen effectief het bloeden tijdens de operatie. Ze zijn daarom ook geschikt voor dunne patiënten bloed. Bij TUIP (Transurethrale Incisie van de Prostaat) wordt geen postoperatief weefsel verwijderd, maar wordt alleen de onderste opening van de blaas naar de urethra gekerfd.
De operatie wordt met name aanbevolen voor seksueel actieve patiënten met een laag prostaatvolume (<30 ml), aangezien terugtrekkende ejaculatie daarna minder vaak voorkomt. De belasting en het ziekenhuisverblijf zijn ook lager, maar de symptomen komen vaker voor. Secundaire ablatieve procedures omvatten de volgende: Bij TUMT (transurethrale microgolftherapie) wordt het prostaatweefsel verwarmd met microgolfstraling, bij TUNA (transurethrale naaldablatie) met elektriciteit.
Beide ingrepen kunnen poliklinisch worden uitgevoerd zonder verdoving en er is praktisch geen risico op bloeding. Ze worden daarom vooral aanbevolen voor patiënten in slechte algemene omstandigheden voorwaarde. Tegelijkertijd komen de resultaten echter niet overeen met die van TUR-P en is in sommige gevallen een langdurige afvoer van de urine via een katheter nodig tijdens de genezingsfase.
stent implantatie is bedoeld om het gedeelte van de urethra te behouden lopend in de postata open. Enerzijds zijn er successen geboekt die vergelijkbaar zijn met die van de standaard TUR-P-procedure. Daar staat tegenover dat bij de helft van de patiënten de stents vanwege complicaties binnen 10 jaar weer moeten worden verwijderd.
Daarom mogen stents alleen worden gebruikt bij patiënten met een beperkte levensverwachting die een zeer hoog risico op complicaties van BPH hebben (zoals acute urineretentie). Voor deze patiënten kunnen ze een katheter vervangen. Volgens de huidige stand van het onderzoek worden sommige chirurgische ingrepen ook niet aanbevolen.
Dit zijn transrectale microgolfhyperthermie, cryochirurgie, ballondilatatie en HIFU ("high frequency ultrageluid“). Een operatie is onvermijdelijk in geval van herhaalde of chronische urineretentie, hoog urineresidu, verwijding van de bovenste urinewegen, bloed in de urine of herhaalde urineweginfecties. In het kort:
- Electroresectie van de prostaat (TUR-P) Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij patiënten in stadium 2 of 3.
- Transurethrale incisie van de prostaat (TUIP) Deze operatie is vooral handig als het prostaatvolume nog klein is (<20 g).
- Suprapubische transvesicale of retropubische prostatectomie
