Plaveiselcelcarcinoom in de mondholte

Mondholte carcinoom (ICD-10-GM C06.9: Mond, niet gespecificeerd) is een kwaadaardig neoplasma van de mondholte​ De meeste tumoren van de mondholte (ongeveer 95%) zijn plaveiselcelcarcinomen (PEC; mondholte plaveiselcelcarcinoom, OSCC). Carcinomen in de mondholte worden meestal aangetroffen in de bodem van de mond en de laterale rand van de tong. De bovenkaak is het minst vaak getroffen. Sex Ratio: deze tumor komt ongeveer drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Frequentiepiek: De gemiddelde aanvangsleeftijd is in het zesde levensdecennium. De ziekte komt het meest voor bij mannen tussen 55 en 65 jaar en bij vrouwen tussen 50 en 75 jaar. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is ongeveer 10,000 gevallen per jaar (in Duitsland). Verloop en prognose: hoe eerder de ziekte wordt ontdekt en behandeld, hoe groter de kans op herstel.

Symptomen - klachten

Verdacht is elke verandering in het mondelinge slijmvlies met overtollig weefsel en / of weefseldefect, evenals een verandering in kleur of verharding van het slijmvlies. Er zijn twee hoofdtypen van carcinoom in de mondholte: endofytisch en exofytisch. Ongeveer 99% van alle PEC van de mondholte groeien endofytisch, dwz invasief in het weefsel. Klassiek, een zweer (kook) is zichtbaar, omgeven door een opstaande rand en een rode ontstekingszone. Necrose (weefselvernietiging) komt vaak voor in het centrum van de tumor, omdat de tumor zo snel groeit dat de bloed aanvoer in het centrum is niet gegarandeerd. Slechts ongeveer één procent van de tumoren groeien exofytisch, dat wil zeggen de tumor massa zit bovenop het weefsel. een speciale vorm is wratvormig (wratvormig) plaveiselcelcarcinoom van de mondholte. Andere mogelijke symptomen zijn onder meer bloeding, foetor ex erts (slechte adem), mechanische storing, gevoelloosheid of verlies van aangrenzende tanden. Algemene symptomen zijn onder meer verminderde prestaties, 피로, verlies van eetlusten gewichtsverlies.

Pathogenese (ziekteontwikkeling) - etiologie (oorzaken)

De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van orale plaveiselcelcarcinoom omvatten nicotine en alcohol​ Een roker heeft een 3-6 maal verhoogd risico in vergelijking met een niet-roker. Als alcohol ook wordt geconsumeerd, neemt het risico met nog eens 2.6% toe in vergelijking met de roker die niet drinkt. De belangrijkste reden hiervoor is het feit dat alcohol maakt de mondelinge slijmvlies meer doorlaatbaar voor de kankerverwekkende stoffen van tabak​ Een andere risicofactor is het kauwen op betelnoot. Andere belangrijke risicofactoren zijn:

  • Slechte mondhygiëne
  • Een verzwakt immuunsysteem
  • Chronisch mechanisch trauma
  • Virale infecties
  • UV en radioactieve straling

Tekortkomingen van ijzer, foliumzuurof cobalamine worden als waarschijnlijk beschouwd risicofactoren, aangezien dit leidt tot verminderde bescherming tegen kankerverwekkende schadelijke stoffen door atrofie van de orale slijmvlies (mondslijmvlies). Bovendien werd in een onderzoek humaan papillomavirus (HPV), meer dan tweederde van type 16, gedetecteerd in meer dan 50% van de plaveiselcelcarcinomen (Cruz et al. 1996). Evenzo Epstein-Barr virussen (EBV) werden gedetecteerd in meer dan de helft van de onderzochte weefselmonsters. Leukoplakieën (zijn huidletsels bestaande uit een witachtige, beperkte verandering in de slijmvliezen die kunnen veranderen in een kwaadaardige tumor) of ulcera (ulcera) geïnfecteerd met Candida albicans (schimmelinfectie) vertonen een hoger risico op kwaadaardige transformatie (kwaadaardige degeneratie) dan niet-geïnfecteerde laesies. Parodontitis wordt beschouwd als een onafhankelijke risicofactor. Studies van het microbioom van de mondholte onthulden verhoogde bacterieklassen geassocieerd met parodontitis in monsters van kanker patiënten.

Gevolgen ziekten

Als de mondholte PEC wordt behandeld met radiatio (straling therapie), kunnen stralingsgerelateerde gevolgen optreden. Waaronder:

  • Radioxerostomie - door stralingsbehandeling geïnduceerde droogte mond.
  • Straling cariës
  • Radiogene mucositis - orale mucositis veroorzaakt door bestraling.
  • Geïnfecteerde osteoradionecrose - aan bestraling gerelateerd botverlies met infectie ervan.

Bovendien hebben patiënten met oraal plaveiselcelcarcinoom (OSCC) een verhoogd risico (+ 85%) op het ontwikkelen van tweede primaire kanker (SPC) gedurende een langere periode. Prognostische factoren

  • Als behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de mondholte later dan 6 weken na diagnose wordt gegeven, verergert dit de overlevingskansen met 18%.

Diagnostiek

  • Als PEC wordt vermoed, a biopsie (weefselmonster) wordt eerst afgenomen en histologisch onderzocht (fijn weefsel). Als het vermoeden van carcinoom wordt bevestigd, volgt verder onderzoek. Dit omvat eerst het zoeken naar metastasen (dochtertumoren).
  • Immunologische sneltest om te detecteren antilichamen tegen HPV 16 in zijn geheel bloed (in vitro diagnostiek met Prevo-Check: zie hieronder Prevo-Check sneltest); de test mag niet worden uitgevoerd bij personen wier vaccinatie minder dan 6 jaar geleden heeft plaatsgevonden. In dergelijke gevallen is een positief resultaat te verwachten, zelfs als er geen HPV16-infectie is.
  • A borst röntgenstraal (borst radiografie) en skelet scintigrafie helpen detecteren metastasen in belangrijke organen zoals de longen en in de botten.
  • Om te bepalen of cervicaal weefselvocht knooppunten zijn aangetast en moeten worden verwijderd, echografie (ultrageluid onderzoek) van de lymfeklierstations wordt uitgevoerd. Dit detecteert echter geen micrometastasen.
  • A computertomografie (CT) geeft nauwkeurige informatie over de locatie en grootte van de tumor.
  • Onlangs optische coherentietomografie (OCT) is voornamelijk gebruikt voor meer geavanceerde diagnose van mondholtecarcinoom, waardoor beeldvorming van weefselstructuren in situ met micrometerresolutie mogelijk is, waardoor de invasiviteit kan worden beoordeeld.

Therapie

  • Op basis van de uitgevoerde onderzoeken wordt een behandelplan gemaakt. Dit omvat bijna altijd chirurgische verwijdering van de tumor. Als het niet zeker is of micrometastasen aanwezig zijn, alleen de schildwacht weefselvocht knooppunt (guardian lymfeklier) kan worden verwijderd en in eerste instantie onderzocht. Alleen als de schildwacht weefselvocht knooppunt wordt beïnvloed, een nek dissectie wordt dan uitgevoerd. EEN nek dissectie (nekvoorbereiding) is een ingrijpende operatie met verwijdering van alles lymfeklieren van de nek.
  • In vergevorderde stadia, chemotherapie in combinatie met straling therapie soms volgt de operatie.
  • Regelmatige controles zijn essentieel om het succes van therapie en om een ​​eventueel recidief (recidief van de tumor) in een vroeg stadium op te sporen.

Ondanks de uitgebreide therapiemaatregelen is het overlevingspercentage na 5 jaar slechts ongeveer 50%. Daarom is het belangrijk om preventief te handelen, te vermijden nicotine en alcohol en oefen voldoende mondhygiëne​ Regelmatige controles bij de tandarts helpen om eventuele veranderingen in het mondslijmvlies in een vroeg stadium op te sporen en zo tijdig met de therapie te kunnen beginnen.