Ovariële cysten en goedaardige overay neoplasmata: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

De pathogenese van de meeste goedaardige (goedaardige) neoplasmata van de eierstok is onbekend. Enkele uitzonderingen zijn:

  • Functionele cysten (retentiecysten):
    • Endometriose cysten (chocolade cysten, teercysten): de pathogenese is onduidelijk. Er zijn momenteel verschillende theorieën:
      • Immunologische theorie - deze theorie beschrijft een mogelijke immunodeficiency van getroffen vrouwen.
      • Metaplasie theorie - deze theorie gaat ervan uit dat metaplasie (celveranderingen) worden gestimuleerd door irritatie van het epitheel
      • Transplantatie theorie - dit veronderstelt dat tijdens menstruatie endometriumweefsel retrograde (achterwaarts) via de buisjes (eileiders) in de buikholte.
    • Corpus luteumcysten worden veroorzaakt door hormonale veranderingen daarna ovulatie (luteïnisatie van de Graaf follikel na ovulatie).
    • Folliculaire cysten treden op tijdens cyclusonregelmatigheden (mislukt ovulatie/ovulatie).
    • Thecaluteïne-cysten (granulosa theca luteïne-cyste, luteïne-cyste) ontstaan ​​door hoge HCG-spiegels (humaan choriongonadotrofine-spiegels).
    • PCO-syndroom (polycystisch eierstokken, polycysteus ovarium syndroom, Stein-Leventhal-syndroom, polycysteus ovariumsyndroom, polycysteus ovariumsyndroom, sclerocysteus ovariumsyndroom): Pathogenetisch is er een verstoring van het regulerende circuit tussen de hypofyse (hypofyse) en eierstok (eierstok), waarvan de oorzaak onbekend is.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Corpus luteumcyste: Omdat een cyclische gebeurtenis nodig is voor de vorming ervan, ontwikkelt deze zich tijdens de seksuele volwassenheid.
  • Endometriose cysten (chocolade cysten, teercysten): aangezien een cyclische gebeurtenis nodig is voor de vorming, ontwikkelen ze zich tijdens de geslachtsrijpheid.
  • Folliculaire cysten: aangezien een cyclische gebeurtenis noodzakelijk is voor de vorming, ontwikkelen ze zich tijdens de geslachtsrijpheid, vooral in tijden van hormonale verandering (puberteit, menopauze).
  • Germinale epitheliale cysten: ontstaan ​​tijdens menopauze als invaginaties van de bekleding epitheel.
  • luteoma gravidarum (zwangerschap luteoom): ontwikkeling is afhankelijk van de zwangerschap.
  • PCO-syndroom (polycystisch eierstokken, polycysteus ovarium syndroom, Stein-Leventhal-syndroom, polycysteus ovariumsyndroom, polycysteus ovariumsyndroom, sclerocysteus ovariumsyndroom): genetische belasting van ouders, grootouders wordt vermoed, aangezien een familiale cluster wordt waargenomen.
  • Thecaluteïne-cysten (granulosa theca luteïne-cyste, luteïne-cyste): ze ontwikkelen zich als gevolg van hoge concentraties van humaan choriongonadotrofine op het moment van geslachtsrijpheid, in geval van problemen met de vruchtbaarheid of in veelvouden.

Epitheliale tumoren (tumoren van oppervlakte-epitheelcellen, tumoren van de omhulling epitheel met alle niveaus van differentiatie van het Müller-Gang-epitheel, tumoren van derivaten van het paramesonefrische celomische epitheel).

  • Adenomatoïde tumoren: ze komen waarschijnlijk voort uit cellen van het mesothelium (van mesenchym afgeleide polygonale plaveiselcellen) epitheel van de sereuze huiden (riep/borst, hartzakje/hart- zak, buikvlies/buik)). Ze groeien tot 1-5 cm groot. Het zijn vaak incidentele bevindingen.
  • Brenner-tumoren (* uiterst zeldzaam): ontstaan ​​uit fibreus grondweefsel met epitheliale eilanden van urotheliale aard, komen vaak eenzijdig voor bij vrouwen> 50 jaar en kunnen oestrogenen​ Omdat ze meestal erg klein zijn (<2 cm), zijn het vaak incidentele bevindingen.
  • Endometrioïde tumoren *: ze ontstaan ​​uit endometriumachtig weefsel (baarmoederslijmvlies = baarmoederslijmvlies) als kystadenoom, adenofibroom en kystadenofibroom. Ze zijn goed voor ongeveer 10% van de epitheliale ovariumtumoren.
  • Kystadenomen: dit zijn unicompartimentele of multicompartimentele cystische neoplasmata met een variërende histologische structuur.
    • Kystadenofibromen zijn zelden voorkomende tumoren die gestructureerd zijn als een sereus kystadenoom en soms fibromateus wit bevatten bindweefsel secties.
    • Oppervlaktepapillomen * zijn zelden voorkomende tumoren die gestructureerd zijn als een sereus kystadenoom en papillaire structuren op het oppervlak dragen en vaak een cystadenofibroom-achtige kern in centrale delen. Ze zijn meestal middelgroot, bilateraal en worden geassocieerd met ascites (buikvocht). Peritoneaal (“met invloed op de buikvlies”Schikkingen zijn mogelijk.
    • Mucineuze kystadenomen * (ongeveer 15% van alle ovariumtumoren) bestaan ​​uit een enkele rij mucineus cilinderepitheel en zijn glad aan de oppervlakte; intern kunnen ze wratachtige papillaire gezwellen hebben. Ze zijn meestal uniloculair en unicompartimenteerd, zelden multiloculair. De cyste-inhoud, die bestaat uit een slijmachtige, dunne of stroperige, gelatineuze substantie, wordt pseudomucine genoemd. Als een cyste spontaan of tijdens een operatie scheurt, nestelen levensvatbare, slijmvormende epitheelcellen zich in de buik, resulterend in een zogenaamde galcyste (pseudomyxoma peritonei). Hoewel het een goedaardige tumor is, leidt dit over vele jaren tot cachexia (morbide, ernstige vermagering) en overlijden van de patiënt.
    • Sereuze kystadenomen * (ongeveer 30-35% van alle ovariumtumoren) bestaan ​​uit een eenrijig cilindrisch epitheel en zijn glad aan de oppervlakte. Het binnenoppervlak kan glad zijn of papillaire structuren hebben. Ze komen voor in enkelvoudige of meervoudige kamers, gevuld met sereuze, eiwitrijke vloeistof, vaak bilateraal, en kunnen erg groot zijn. Af en toe vullen ze de hele buikholte. Ze worden voornamelijk waargenomen in de tweede helft van de geslachtsrijpheid.

Kiemceltumoren (ongeveer 25% van alle ovariumtumoren): de meeste van deze tumortypen komen voor in de vroege geslachtsrijpheid (tot de leeftijd van 20 jaar). Ze komen voort uit verspreid embryonaal weefsel dat delen van alle drie de kiemlagen bevat. Monodermale vormen zijn de uitzonderingen.

  • Gonadoblastomen * (germinomen; geslachtsklieren = geslachtsklieren) zijn zeldzame tumoren. Ze komen meestal bilateraal voor, zowel bij vrouwen als bij mannen. Ze komen voor bij vrouwen met een verminderde gonadale ontwikkeling (gonadale dysgenese) en bijna uitsluitend bij dysgene gonaden van patiënten met een Y-chromosoom in de chromosoomset. (Vrouwtjes met gonadale dysgnesie hebben vaak geen twee X chromosomen, maar slechts één of, in plaats van het tweede X-chromosoom, één Y-chromosoom.) Deze patiënten zijn meestal fenotypisch vrouwelijk en genotypisch mannelijk, met hypoplastische interne genitaliën (intersekse-patiënten). De tumoren bestaan ​​uit kiemcelderivaten, Sertoli- en / of granulosacellen. Ze kunnen zich vormen androgenen or oestrogenen of hormoon inactief zijn. Het risico op tumorvorming is> 30%. Om deze reden moet u beide volledig verwijderen eierstokken vóór de puberteit wordt vaak aanbevolen.
  • Teratoma adultum: het is de meest voorkomende vorm van kiemceltumoren (ongeveer 15% van alle ovariumtumoren). Het weefsel is gedifferentieerd. Vaste en cystische tumoren komen voor:
    • Dermoid cyste = cystische vorm (ongeveer 10-25% van alle goedaardige ovariumtumoren): 8-15% is bilateraal. Van de drie zaadlobben overheersen ectodermale weefsels, gevolgd door mesodermaal en entodermaal. De inhoud van de cyste is deegachtig, olieachtig en bevat haar, talg, botten, tanden, kraakbeen, nagels en anderen.
    • Vaste vorm: het is zeldzaam. Slechts ongeveer 10% van alle vaste teratomen bestaat uit volwassen of goedaardig weefsel. Van de drie zaadlobben overheersen de gliale en mesodermale componenten
    • Struma ovarii (monodermale vorm): dit tumortype omvat ongeveer 3% van de volwassen teratomen. De meeste zijn hormoon inactief, en sommige kunnen de klinische symptomen vertonen van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
    • Carcinoïde (monodermale vorm): carcinoïden zijn zeer zeldzame tumoren, sommige cystisch, sommige vast. De voorkeursperiode is perimenopauze of menopauze (leeftijdspiek 65 jaar). Volgens de afscheiding van serotonine, vooral bij grotere tumoren, symptomen van de zogenaamde carcinoïde syndroom kan optreden bij> 30%: blozen, blozen, duizeligheid, gezichtsstoornissen, gastro-intestinaal pijn, astma aanvallen.

Lipideceltumor * (bijnierresttumor, hypernefroïde tumor) (verspreid bijnierschorsweefsel): dit zijn zeldzame, meestal kleine, tumoren van verstrooide bijnierschors kiemen af en toe gevonden in de eierstokhilum. Ze zijn histologisch vergelijkbaar met de bijnierschors. Virilisatie (masculinisatie), soms een Syndroom van Cushing-achtige foto, komt voor bij ongeveer 10%. Stromale tumoren van het kiemkoord (kiemkoord stromale tumoren, tumoren van het endocriene-gedifferentieerde gonadale mesenchym (geslachtskoord)).

  • Androblastoom (arrhenoblastoom, Sertoli-Leydig-celtumor) (voornamelijk androgeenvormend) *: Tumoren zijn zeldzaam (0.2% van alle ovariumtumoren), meestal unilateraal, klein en grof. Ze komen voornamelijk voor bij jongere vrouwen. In 40-60% zijn ze androgeenvormend (amenorroe/afwezigheid van menstruatie (> 3 maanden), virilisatie).
  • Fibroom (ovariumfibroom): 4-5% van alle ovariumtumoren zijn fibromen. Ze komen voor in alle leeftijdsgroepen, maar zijn geclusterd na de leeftijd van 50 jaar. Het zijn meestal unilaterale, huidtumoren, soms met cystische degeneratie. Gemengde vormen met de coma's omvatten thekofibroom (fibroom xanthomatodes). Ongeveer 40% van de meestal grotere (> 7-10 cm) ovariumfibromen zijn geassocieerd met ascites. Als er ook een borstvliesuitstroming (ongeveer 1%), deze combinatie wordt het Meigs-syndroom genoemd.
  • Granulosaceltumor (oestrogeenvormend) *: ze vertegenwoordigen 1-2% van alle ovariumtumoren en 70% van alle oestrogeenproducerende tumoren. Bij kinderen (juveniel type ongeveer 5%) zijn ze geassocieerd met pubertas praecox, bij volwassenen (volwassen type, in 2/3 na de menopauze / menopauze) met glandulair-cystische endometriumhyperplasie (een bepaalde vorm van abnormale toename van volume van de baarmoederslijmvlies​ De solide cystische tumoren bereiken een gemiddelde grootte van 12 cm en zijn> 95% eenzijdig.
  • Gynandroblastoom (oestrogeen- of androgeenvormend) *: het is een zeer zeldzame tumor die granulosa- en / of thecacellen en Sertoli-Leydig-cellen bevat.
  • Hilus-celtumor (meestal androgeenvormend) *: het is een zeer zeldzame, meestal eenzijdige, goed ingekapselde kleine tumor, meestal in het gebied van de ovariële hilus. Het bevat tussenliggende Leydig-cellen, die overeenkomen met die gevonden in de testis, met de typische zogenaamde Reinke-kristallen (histologisch bewijs). De tumor is overwegend goedaardig en vormt zich meestal androgenen met klinische tekenen van virilisatie.
  • luteoma gravidarum (zwangerschap luteoom) (progesteron en of androgeenvormend): het zijn zeer zeldzame ovariumtumoren die optreden tijdens zwangerschap, gemaakt van theca- en granulosacellen, 6-10 cm (-20 cm) groot. 30-50% komt bilateraal voor. Na de zwaartekracht vallen ze spontaan terug. In het geval van androgeenvorming, afhankelijk van de hoeveelheid androgenen, kunnen er virilisatiesymptomen optreden bij de moeder en de vrouwelijke foetussen.
  • Theca-celtumor (thecom) (oestrogeenvormend) *: ze vertegenwoordigen slechts 0.5-1% van alle ovariumtumoren en komen bij voorkeur voor bij oudere vrouwen. Het zijn meestal eenzijdige, huidtumoren met een intens gele kleur. Meestal vormen ze zich oestrogenen (endometriale hyperplasie / toename in volume van de baarmoederslijmvlies), zelden androgenen (virilisatie / masculinisatie).

Tumorachtige ziekten

  • Tumorachtige, maar niet neoplastische, overwegend cystische veranderingen, dwz echte ovariumcysten = functionele cysten of retentiecysten ontstaan
    • Door passief strekken van bestaande holtes
    • Door vochtafscheiding of bloeding uit de follikels (folliculair, corpus luteum, thecaluteïne-cyste, corpus albicans (cysten)),
    • Door invaginaties van het bedekkende epitheel (kiemepitheelcysten), van heterotoop epitheel (endometriose cysten).

    Veroorzaakt door gonadotrofinen (sex hormonen die de geslachtsklieren stimuleren), endogene lokale ovariumhormonen en exogeen hormoon therapie​ Er kunnen zich regelmatige en onregelmatige cystische, solide en cysteus-solide tumorachtige structuren ontwikkelen. Ze kunnen groei- en regressieprocessen vertonen.

  • Corpus luteum-cysten:
    • Corpus luteum menstruationis: Het ontwikkelt zich uit de overblijfselen van de gescheurde Graaffollikel en produceert oestrogenen en progesteron​ Bloeding geeft aanleiding tot het corpus rubrum (corpus haemorrhagicum), dat na korte tijd geel wordt door progesteron productie. Een klein corpus luteum is stevig. Een grotere bevat een cystische holte. Na het uitblijven van de zwangerschap gaat het corpus luteum spontaan achteruit. In het geval van cysten kan dit maanden duren. De eindtoestand wordt het corpus albicans genoemd.
    • Corpus luteum graviditatis: Als zwangerschap optreedt, wordt het corpus luteum groter door HCG (humaan choriongonadotrofine) gemedieerde hormoonvorming, die duurt tot ongeveer de tiende week van de zwangerschap. Daarna vindt de regressie plaats.
    • Corpus albicans: Na functieverlies vertoont het corpus luteum littekens en blijft het zichtbaar in de eierstok als een witachtige verkleuring.
  • Endometriosecysten (chocolade cysten, teercysten) ontstaan ​​in de context van endometriose door afzetting van endometrium (endometrium) in de eierstok. Daar ondergaat het endometrium hormonale cyclische veranderingen. In de eerste helft van de cyclus, de slijmvlies groeit en is werpen aan het einde van de cyclus. De afgewezen slijmvlies verzamelt in een bloed-gevulde cyste in de eierstok.
  • Folliculaire cysten: ze ontstaan ​​uit een ongebroken Graaffollikel met daarin de eicel, die vocht blijft produceren. De cysten zijn meestal slechts 2-3 cm groot, maar kunnen wel 15 cm groot worden. Ze vallen spontaan terug na 6-8-12 weken.
  • Kiemepitheelcysten: ze ontwikkelen zich tijdens de menopauze als meerdere schorscysten van enkele millimeters groot, bekleed met bedekkend epitheel, zonder klinische manifestaties. ​
  • PCO-syndroom (polycysteuze eierstokken, polycysteus ovarium syndroom, Stein-Leventhal-syndroom, polycysteus ovariumsyndroom, polycysteus ovariumsyndroom, sclerocysteus ovariumsyndroom): dit is een aandoening van het hypothalamus-hypofyse-ovariumregulerende circuit, waarvan de exacte oorsprong en oorzaak onduidelijk is. Het is mogelijk het gevolg van een verminderde activiteit van aromatasen in de granulosacellen van de eierstok. De ziekte manifesteert zich meestal tussen de 20 en 30 jaar. Frequentie: ongeveer 5-10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De cystewanden bevatten theca-cellen die androgenen produceren. De resulterende hyperandrogenemie leidt tot virilisatie / masculinisatie, cyclusstoornissen (oligomenorroe/ interval tussen bloeding is> 35 dagen en ≤ 90 dagen, dwz bloeding komt te weinig voor, amenorroe/afwezigheid van menstruatie (> 90 dagen), anovulatie / afwezigheid van ovulatie), zwaarlijvigheid en vaak onvruchtbaarheid​ De echografische afbeelding toont parelkettingachtige polycystische structuren in beide eierstokken. De ovariële capsule (tunica albuginea) is vezelig verdikt.
  • Thecaluteïne-cysten (granulosa theca luteïne-cyste, luteïne-cyste): thecaluteïne-cysten ontwikkelen zich bij ovariële hyperstimulatie, meerlingzwangerschappen, blaas mol en chorionepithelioom als gevolg van hoge HCG-concentraties (humaan choriongonadotrofine). Ze kunnen erg groot worden, komen meestal bilateraal voor en gaan erg snel terug nadat het HCG-niveau is gedaald.

Optionele kwaadaardige tumoren zijn gemarkeerd met een *.