Diagnose
De diagnose van een nier abces kan worden gemaakt door middel van verschillende examens. De patienten medische geschiedenis en symptomen geven al een indicatie van de ziekte, die vervolgens wordt bevestigd door verder onderzoek. Met de hulp van ultrageluid, een nier abces kan vaak al worden gevisualiseerd.
Andere beeldvormingsprocedures, met name CT, zijn belangrijk om het vermoeden te bevestigen en om andere oorzaken, zoals tumoren, uit te sluiten. Bloed tests onthullen verhoogde ontstekingswaarden zoals CRP, procalcitonine en leukocyten. Bovendien zijn de zogenaamde retentieparameters van de nier achteruitgaan.
Dit zijn ureum en creatinine. De waarden nemen toe omdat de nier kan deze stoffen niet meer goed uitscheiden vanwege de abces en is beperkt in zijn functie. In een urinemonster, kiemen worden ook onderzocht en de weerstand van de bacteriën wordt bepaald zodat een geschikte antibioticatherapie kan worden gevonden.
Echografie, ook wel bekend als ultrageluid, is een eenvoudig en belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor het identificeren van een abces. Bij echografie is een zogenaamde lage echomassa in de niercapsule te zien, die lage echo wordt genoemd omdat deze donkerder is dan het omringende weefsel. Echogene structuren zijn witter.
In het abces zijn wittere structuren, dwz meer echogene structuren, te zien. Dit zijn luchtinsluitingen. Met een speciaal onderzoek, de Doppler-echografie bloed circulatie kan worden gevisualiseerd. Dit is erg handig voor differentiatie van een tumor. Is gestegen bloed circulatie is alleen zichtbaar aan de rand van het abces, terwijl de binnenkant van het abces niet van bloed wordt voorzien.
Therapie
A nierabces wordt altijd conservatief behandeld met antibiotische therapie. De antibiotica worden gegeven via de ader in het geval van een nierabces. Een antibioticumtherapie kan worden uitgevoerd met amoxicilline en bijvoorbeeld clavulaanzuur en gentamicine of met zogenaamde cefalosporines.
Antibiose wordt vervolgens aangepast op basis van de pathogeendiagnose en bepaling van resistentie. Dit bepaalt tot welke antibiotica de ziekteverwekkers reageren zodat het juiste antibioticum kan worden geselecteerd. Afhankelijk van het verloop van de therapie en die van de patiënt koorts verlies, wordt antibiotische therapie gegeven gedurende ongeveer 7 tot 14 dagen.
Voor kleine abcessen met een diameter van minder dan 3 cm is conservatieve therapie meestal voldoende voor behandeling. Fever-reducerende en pijn-verlichtende medicatie wordt als hulpmiddel gebruikt. In het geval van misselijkheid en braken, anti-emetica, dwz medicijnen tegen braken, kan ook worden toegediend.
Aan de andere kant moeten grotere abcessen ook interventioneel of operatief worden behandeld, aangezien conservatieve therapie alleen niet voldoende is. Verdere interessante informatie is te vinden onder: Genezing van een abces - Hier moet u op letten! nierabcessen die groter zijn dan 3 cm in diameter moeten ingrijpend worden behandeld of geopereerd.
Voor abcessen tussen 3 en 5 cm is een zogenaamde percutane, retroperitoneale drainage van het abces in combinatie met antibiotische therapie meestal voldoende. Bij deze behandeling wordt het abces doorboord en met een buisje naar buiten geleegd. De prik wordt van buitenaf door de huid in het weefsel gemaakt en kan onder worden uitgevoerd plaatselijke verdoving.
Een voorbeeld van de leeggemaakte pus wordt altijd naar de afdeling microbiologie gestuurd voor pathogeen diagnostiek. Bij abcessen groter dan 5 cm kunnen meerdere puncties of zelfs een open operatie nodig zijn. Het abces wordt onder narcose operatief verwijderd. In het geval van een zeer groot abces en uitgebreide nierbeschadiging, kan het zelfs nodig zijn om de nier te verwijderen om het ontstekingsproces te beëindigen.
