Mesenterisch infarct verwijst naar het acute afsluiting van een darmvat dat, indien onbehandeld, leidt tot de dood van darmsegmenten. Het is levensbedreigend voorwaarde dat vaak te laat wordt herkend en een hoge letaliteit heeft. Het treft meestal patiënten met reeds bestaande hart- en vaatziekten.
Wat is een mesenterisch infarct?
Bij een mesenterisch infarct wordt een darmvat geblokkeerd door een embolie or trombose, en zowel intestinale slagaders als aders kunnen worden aangetast. De darm in het aanvoergebied van het aangetaste vat wordt niet meer voldoende voorzien van bloed, zodat - zonder tijdige tegenmaatregelen - het weefsel sterft (infarct en necrotisatie). In 85 procent van de gevallen van arteriële mesenteriale infarct, de superieure mesenteriale slagader, die grote delen van de dunne darm, dikke darm en alvleesklier, is aangetast. De overige 15 procent komt in ongeveer gelijke delen voor rekening van de truncus coeliacus ('romp van de buikholte'), in wiens aanvoergebied de twaalfvingerige darm ligt naast de maag, lever, milt en pancreas, en door de arteria mesenterica inferior (“lower visceral slagader“), Die de afdaling levert dikke darm en de bovenste rectum Mesenterisch infarct van het inferieure mesenteriale slagader heeft een betere prognose.
Oorzaken
De oorzaak van een mesenterisch infarct is een van beide embolie or trombose Embolieën komen meestal voor bij patiënten van middelbare leeftijd. Bestaande hartaandoeningen, zoals hartritmestoornissen of kunstmatig hart- kleppen, bevorderen de ontwikkeling van een embolie in het hart, die eerst naar de aorta en uiteindelijk naar de viscerale schepen. Trombose in de mesenteriale slagaders komt vaker voor bij oudere patiënten vanwege arteriosclerose Vetafzettingen, bindweefsel proliferatie en ontstekingsprocessen zorgen ervoor dat de vaatwand dikker wordt totdat deze voldoende is bloed doorstroming is niet meer mogelijk. Zelden mesenterisch ader trombose is verantwoordelijk voor een mesenterisch infarct. Het wordt meestal voorafgegaan door een onderliggende ziekte die trombose bevordert, zoals lokaal ontsteking, bloedvergiftigingof een stollingsstoornis.
Symptomen, klachten en tekenen
Mesenterisch infarct is een uiterst levensbedreigend voorwaarde Over het algemeen verloopt de ziekte in drie fasen. In fase I is er bijvoorbeeld een plotseling begin van ernstig pijn in de buik dat is vooral geconcentreerd in het gebied rond de navel. Er is echter geen verdedigende spanning of druk pijn Naast de koliekachtige buikklachten, bloederig diarree en symptomen van bloedsomloop schokken komen vaak voor. Wegens verminderde bloed stroom naar de darm van een embolie of trombose, sterven de door de obstructie aangetaste delen van de darm af. Hun necrose begint circ twee uur na het vasculaire afsluiting door het onderaanbod van de overeenkomstige darmsegmenten. Bij onderzoek van de buik valt aanvankelijk echter niets op. Er wordt echter een toenemende achteruitgang van de patiënt waargenomen. Ongeveer zes tot acht uur na het begin van de beginfase, de pijn verdwijnt plotseling en de patiënt lijkt zich beter te voelen. Soms gaat deze zogenaamde "bedrieglijke vrede" gepaard met meteorisme en winderigheid Deze schijnbare verbetering van de symptomen is te wijten aan een afname van de darmperistaltiek, die ook wordt veroorzaakt door de verminderde toevoer naar de darm. Fase II met het ogenschijnlijk kalmeren van de klachten wordt dan vervangen door fase III met onherstelbaar necrose van grote delen van de darm. Dit resulteert in eerste instantie in [(darmverlamming]], waardoor wordt voorkomen dat de darminhoud wordt doorgegeven. De gevolgen zijn verlammend darmobstructie, breuk van de darm met de ontwikkeling van buikvliesontsteking en ernstige bedwelming van het lichaam. De dodelijkheid is tot 90 procent.
Diagnose en verloop
Mesenterisch infarct verloopt klassiek in 3 fasen. Het belangrijkste symptoom in de beginfase is acute buik: een plotseling begin van ernstige koliek pijn in de buik Defensieve spanning is in eerste instantie vaak afwezig. Helaas, acute buik is een relatief niet-specifiek teken dat vele oorzaken kan hebben. Daarom wordt de nooddiagnose vaak niet snel genoeg gesteld. tevens de pijn verdwijnt na een paar uur als gevolg van het stoppen van de darmperistaltiek, wat resulteert in een duidelijke verbetering. Deze tweede fase wordt ‘rotte vrede’ genoemd. Een bloedgastest levert belangrijke informatie op (metabolisch acidosemelkzuuracidose) Verhoogde leukocytenwaarden duiden op ontstekingsprocessen. Blijkbaar kan een mesenterisch infarct worden gevisualiseerd door een röntgenstraal overzicht van de buik, door middel van echografie en / of CT angiografie Als het mesenteriale infarct niet op tijd wordt gediagnosticeerd, is dat van de patiënt voorwaarde verslechtert enorm na ongeveer 12 uur als gevolg van gevorderde darm necrose De laatste fase begint: de patiënt wordt septisch schokken Met darmobstructie (ileus) en buikvliesontsteking Onbehandeld, mesenterisch infarct is een zeker doodvonnis.
Complicaties
Bij een mesenterisch infarct overlijdt de patiënt in het ergste geval. Deze complicatie treedt echter meestal alleen op als het mesenteriale infarct niet wordt behandeld. Patiënten lijden aan zeer ernstige pijn in de maag en darmen, wat leidt tot aanzienlijke beperkingen in hun kwaliteit van leven. Hetzelfde, diarree en een gespannen buik zijn niet ongewoon. Het vermogen van de patiënt om ermee om te gaan spanning neemt af en uitputting treedt vaak op. Het is niet ongebruikelijk dat mesenteriale infarcten ook leiden tot verminderde eetlust en dus tot deficiëntieverschijnselen. Door de blijvende pijn hebben veel patiënten er ook last van Depressie en psychische klachten of stemmingen. In het geval van een mesenterisch infarct is directe chirurgie noodzakelijk om gevolgschade en overlijden van de getroffen persoon te voorkomen. Dit moet meestal enkele uren na het verschijnen van het mesenteriale infarct gebeuren. In de meeste gevallen zijn er geen complicaties, maar moeten dode delen van de darm worden verwijderd. Na de ingreep is er in de meeste gevallen een groot litteken op de buik. Of de levensverwachting afneemt door een mesenterisch infarct, kan meestal niet worden voorspeld.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als de getroffen persoon lijdt aan ongemak in de buikstreek, is er sprake van een beperking van volksgezondheid Als er sprake is van aanhoudende of toenemende buik en lager pijn in de buikmoet een arts worden geraadpleegd. In het geval van plotseling optreden van ernstig ongemak, is een bezoek aan de arts zo snel mogelijk vereist. Als koliek optreedt, moet een ambulance worden gewaarschuwd door de getroffen persoon of aanwezige personen. Omdat een mesenterisch infarct in het ergste geval dodelijk kan zijn, is onmiddellijk overleg met een spoedarts vereist. Het is absoluut noodzakelijk om de instructies van de spoedarts op te volgen om de overleving van de getroffen persoon te garanderen. Herhaald diarree of diarree die in intensiteit toeneemt, moet door een arts worden opgehelderd. Storingen of onregelmatigheden van de buikspieren duiden op een zorgwekkende onregelmatigheid. Een bezoek aan de huisarts is aan te raden zodat er een diagnose kan worden gesteld. Als zich een obstructie van de darmen ontwikkelt, neemt het gebruikelijke prestatieniveau geleidelijk verder af, of als de getroffen persoon een algemeen gevoel van ziekte ervaart, heeft hij of zij medische hulp nodig. Een innerlijke rusteloosheid, veranderingen in lichaamstemperatuur en een algemeen gevoel van malaise zijn tekenen van een huidige ziekte die behandeld dient te worden. Een ineenstorting van sterkte of onvermogen om dagelijkse taken uit te voeren zijn symptomen die met een arts moeten worden besproken.
Behandeling en therapie
Mesenterisch infarct is een noodsituatie in de interne geneeskunde en vereist snelle actie. Intestinale necrose kan al 2 uur na het begin van het infarct optreden. Het aangetaste darmweefsel kan dus alleen worden gered als een vroege operatie wordt uitgevoerd om de vasculaire doorgankelijkheid te herstellen. De operatie vereist een grote incisie in de buik en heet laparatomie met (poging tot) embolectomie. Als het weefsel al onomkeerbaar is beschadigd, moeten de dode delen van de darm worden verwijderd. Vaak wordt ongeveer 12 uur na een succesvolle eerste operatie een zogenaamde second-look-operatie uitgevoerd om eventuele verdere necrose weg te nemen. Postoperatieve zorg moet tegengaan bloedvergiftiging en buikvliesontsteking evenals verdere trombose. Vooral vanwege het korte tijdvenster voor veelbelovend therapiemesenterisch infarct heeft een ongunstige prognose. Gemiddeld is de letaliteit van een mesenterisch infarct 90%. Patiënten die een operatie ondergaan, hebben een overlevingskans van 50%.
Vooruitzichten en prognose
Bij een groot aantal patiënten is de prognose voor een mesenterisch infarct ongunstig. Het is een levensbedreigende aandoening waarbij het risico van de patiënt op vroegtijdig overlijden aanzienlijk is verhoogd. De ziekte verloopt in drie fasen: in de meeste gevallen worden diagnose en adequate medische zorg pas in een zeer laat stadium gesteld. Dit heeft een negatieve invloed op het verdere verloop van de ziekte en daarmee op de prognose. Bovendien lijdt een groot aantal patiënten aan andere reeds bestaande aandoeningen. Deze hebben veelal betrekking op het cardiovasculaire gebied en veroorzaken dus een toename van de bestaande klachten. Als de getroffen persoon medische zorg weigert, leidt dit onvermijdelijk tot een kritieke toestand en uiteindelijk tot de dood van de getroffen persoon. Uiterste voorzichtigheid is ook geboden bij het zoeken naar medische behandeling. Binnen een paar uur kan onomkeerbare schade en ondergang optreden. Patiënten die tijdige en uitgebreide zorg hebben gekregen, hebben een verbeterde kijk. Als er geen andere primaire ziekten aanwezig zijn, zijn er zeker uitzicht op herstel ondanks de kritieke toestand. Desalniettemin moet er rekening mee worden gehouden dat de meeste patiënten met een mesenterisch infarct lijden aan verschillende eerdere hart- en vaatziekten. Dit leidt ertoe dat bijna de helft van alle getroffen patiënten voortijdig overlijdt in het verdere verloop, zelfs na een succesvolle operatie.
het voorkomen
Preventie van mesenteriale infarcten omvat enerzijds maatregelen die over het algemeen atherosclerose voorkomen: zich onthouden van sigaretten, gezond eten dieet met gezonde vetten en voldoende beweging krijgen. Anderzijds, trombose profylaxe met anticoagulantia is belangrijk bij risicopatiënten, vooral bij ouderen hart- patiënten. Naast preventie is het van cruciaal belang om na te denken over de mogelijke diagnose van mesenteriale infarcten, vooral bij deze hoogrisicopatiënten, in geval van nood, om geen tijdwinst voorbij te laten gaan.
Follow-up
Nazorg bij een mesenteriaal infarct hangt vooral af van de oorzaak. De patiënt moet dit individueel beslissen met zijn of haar behandelende arts. Elke patiënt moet ook met zijn of haar huisarts bespreken of er aandacht moet worden besteed aan bepaalde dieetveranderingen. Bovendien symptomen zoals frequent Maagzuur, steken maag pijn of braken bloed moet verband houden met de voorgeschiedenis en in de toekomst worden opgehelderd. Getroffen personen dienen een gezonde levensstijl te volgen die de kans op herhaling verkleint. Een gebalanceerd dieet en voldoende lichaamsbeweging zijn essentieel.
Wat u zelf kunt doen
In de regel kan een mesenteriaal infarct niet worden gecontroleerd door verschillende zelfhulpbehandelingen. Bij deze ziekte is het in elk geval noodzakelijk om een arts te raadplegen om complicaties of, in het ergste geval, de dood van de getroffen persoon te voorkomen. Vooral in acute noodsituaties moet het ziekenhuis rechtstreeks worden bezocht of moet een spoedarts worden gebeld. Dit is het geval als de getroffen persoon lijdt aan ernstige spanning in de buik of darmobstructie Deze klachten gaan gepaard met hevige pijn. Behandeling van mesenteriale infarcten wordt altijd in een ziekenhuis uitgevoerd door chirurgische ingreep en leidt meestal tot succes als de ingreep vroegtijdig wordt uitgevoerd. Vaak is een tweede operatie nodig om verdere necrose te voorkomen. Een mesenteriaal infarct kan worden voorkomen door een gezonde levensstijl. Dit omvat een gezonde dieet en lichaamsbeweging. Evenzo onthouden van alcohol en sigaretten heeft ook een positief effect op de ziekte. Risicopatiënten dienen regelmatig deel te nemen aan onderzoeken om een mesenterisch infarct te voorkomen. Als de behandeling succesvol is, is er meestal geen vermindering van de levensverwachting van de patiënt.
