Therapiedoelen
- Verbetering van de mobiliteit
- Verbetering / vermindering van tremor
- Verbetering van de psychologische en vegetatieve symptomen.
Therapie aanbevelingen
Therapie aanbevelingen van de Duitse Vereniging voor Neurologie.
| Patiënt | Groepen van actieve ingrediënten | Actieve ingrediënten | |
| <70 jaar, geen significante comorbiditeit | Eerste keus agent | Dopamine receptoragonisten | Piribedil pramipexol ropinirol |
| Niet-ergoline dopamine-agonisten | rotigotine | ||
| Tweede keus agent | Ergoline dopamine-agonisten | Bromocriptine cabergoline α-dihydroergocriptine lisuride pergolide | |
| Alternatief voor milde symptomen | MAO-remmer (monoamineoxidaseremmer). | Rasagiline Selegiline | |
| N-methyl-D-aspartaat-recptorantagonisten (NMDA-antagonisten). | Amantadine * * | ||
| > 70 jaar Multimorbiditeit | Middelen van eerste keuze | Levodopa | L-dopa * |
| Alternatief voor milde symptomen | MAO-remmer (monoamineoxidaseremmer). | Rasagiline Selegiline | |
| N-methyl-D-aspartaat-recptorantagonisten (NMDA-antagonisten). | Amantadine |
* Hoe ouder de PD-patiënt, hoe lager het risico op dyskinesie met L-dopa. Amantadine kan worden beschouwd als tweedelijns therapie voor patiënten in de vroege stadia van idiopathie Parkinson-syndroom IPS). (Deskundige consensus)
Verdere referenties
- MAO-B-remmers, dopamine agonisten, of levodopa moet worden gebruikt bij de symptomatische therapie van idiopathische vroege stadia Parkinson (IPS). A (1 ++) Bij de selectie van de verschillende stofklassen moet rekening worden gehouden met de verschillende effectgroottes in termen van werkzaamheid, bijwerkingen, leeftijd van de patiënt, comorbiditeit, psychosociaal behoefteprofiel. Deskundige consensus
- L-dopa:
- Heeft het sterkste effect op akinesie (hooggradig gebrek aan beweging tot immobiliteit), gevolgd door rigor (stijfheid; spierstijfheid)> tremor (beven)
- Eerstelijns middel bij oudere patiënten (> 70ste LJ) of bij multimorbide patiënten.
- Moet altijd worden gecombineerd met perifere decarboxylaseremmers (benserazide of carbidopa) om te voorkomen dat levodopa onmiddellijk na toediening in de darm in dopamine wordt omgezet.
- Combinatie met dopamine agonisten aanbevolen.
- Toxiciteit: de LEAP-studie toonde aan dat vroege therapie met L-dopa geen extra risico's met zich meebrengt.
- Dopamine-agonisten (zie hierboven):
- Handel het sterkst op akinesie, gevolgd door strengheid> tremor.
- Monotherapie is de methode van eerste keuze bij jonge patiënten (<70e LJ) zonder significante comorbiditeiten; combinatie met levodopa aanbevolen als het succes onbevredigend is
- Anticholinergica (biperideen, metixen, trihexyphenidyl): meest effectief in strengheid en tremor Grot! Niet bij oudere patiënten of bij personen met een cognitieve beperking.
- COMT-remmers (catechol-O-methyltransferase): alleen in combinatie met L-dopa voor 'end-of-dosis”Fluctuaties (L-dopa).
- MAO-remmers (monoamineoxidaseremmers): rasagiline, selegiline.
- Selegiline als monotherapeutisch middel bij oudere en multimorbide patiënten met milde symptomen.
- N-methyl-D-aspartaat-recptorantagonisten (NMDA-antagonisten): amantadine.
- Heeft het sterkste effect op akinesie en strengheid.
- Agent bij uitstek in akinetische crisis
- Eerstelijns monotherapie voor milde symptomen bij zowel jonge als oudere patiënten en multimorbiditeit.
- Verlies van effect na een paar maanden
- Het gebruik van psychotrope middelen (psychoactieve stoffen) bij oudere patiënten gaat gepaard met een verhoogde mortaliteit (mortaliteit)
- Bètablokkers kunnen worden overwogen voor symptomatische therapie of postoraal tremor bij geselecteerde patiënten met vroeg idiopathisch parkinsonisme, maar dit mogen geen eerstelijnsmiddelen zijn. (Deskundige consensus)
- Wanneer uit-fasen (fasen waarin de antiparkinson geneesmiddel heeft geen effect) bij IPS kan niet voldoende worden gecontroleerd met orale medicatie, subcutaan apomorfine injecties worden aanbevolen; als alternatief intrajejunaal levodopa/carbidopa infusie.
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Nieuwe actieve ingrediënten
- Safinamide; werkingsmechanisme: dubbel werkingsmechanisme (MAO-B-remmer en antiglutamaterge effect); indicatie: idiopathische ziekte van Parkinson (IPS):
- Alleen bij patiënten die L-dopa gebruiken.
- Vermijd een verhoging van L-dopa-doses boven 400 mg.
- Milde motorische fluctuaties
- Milde dyskinesieën
- Mogelijk verbetering van de aandacht
- Verslijten
Ziekte van Parkinson en vermoeidheid (vermoeidheid) en anhedonie (onvermogen om plezier en vreugde te voelen)
Richtlijn aanbevelingen:
- Methylfenidaat or modafinil kan niet worden aanbevolen voor gebruik bij de symptoomgebaseerde behandeling van 피로 syndroom bij IPS. (Deskundige consensus)
Ziekte van Parkinson en dementie of Lewy body-type dementie (PSYC3)
Richtlijn aanbevelingen:
- Rivastigmine moet worden gebruikt bij de behandeling van cognitieve symptomen bij patiënten met Parkinson dementie (PDD). B (1 ++)
- Donepezil kan worden gebruikt bij de behandeling van cognitieve symptomen bij patiënten met PDD. Dit is een off-label gebruik.
PDD en depressie
Richtlijn aanbevelingen:
- Tricyclisch antidepressiva moet worden gebruikt om te behandelen Depressie bij patiënten met idiopathische Parkinson (IPS). A (1 ++)
- Nieuwere generatie antidepressiva zoals selectief serotonine heropnameremmers (SSRI's) en venlafaxine moet worden gebruikt om te behandelen Depressie bij patiënten met IPS. B (1 ++)
- Alternatieve therapieën zoals omega-3 vetzuren (DHA, EPA) kan worden gebruikt om te behandelen Depressie bij patiënten met IPS 0 (1+).
- Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie kan worden gebruikt om depressie te behandelen bij patiënten met IPS 0 (1+).
- Psychotherapie moet worden gebruikt om depressie te behandelen bij patiënten met IPS.
Ziekte van Parkinson en hypersalivatie
Hypersalivatie (sialorroe of ptyalisme; Engels 'kwijlen'), de onvrijwillige ontlading van speeksel boven de lip marge, komt voor bij maximaal 75% van de patiënten met idiopathische PD. In een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie in een cross-over-ontwerp, 10 patiënten werden bestudeerd met incobotulinumtoxine (100 eenheden) versus NaCl 0.9%. Een injectie werd maandelijks gegeven in elk van de parotis (20 eenheden) en submandibulaire (30 eenheden) glandula. Patiënten werden maandelijks onderzocht: er werd geen effect van incobotulinumtoxine A op hypersalivatie bij IPS aangetoond.
Ziekte van Parkinson en psychose
Richtlijn aanbevelingen:
- Clozapine moet worden gebruikt om te behandelen psychose bij patiënten met idiopathische ziekte van Parkinson IPS. A (1 ++)
- Quetiapine kan worden gebruikt om te behandelen psychose bij patiënten met IPS. (Deskundige consensus)
- Olanzapine mag niet worden gebruikt om te behandelen psychose bij patiënten met IPS. A (1 ++)
- Bij patiënten met IPS-psychose en gelijktijdige dementie, cholinesterase remmers zijn een alternatief. (Deskundige consensus)
Ziekte van Parkinson en slaapstoornissen
Richtlijn aanbevelingen:
- Nachtelijke akinesie (ernstig gebrek aan beweging tot immobiliteit) en dystonie in de vroege ochtend (bewegingsstoornis die zich manifesteert door onvrijwillige samentrekking van spieren) moeten worden behandeld met transdermale rotigotine of aanhoudende afgifte ropinirol (1+)
- Behandeling van slapeloosheid met slaapstoornissen moet worden geprobeerd zopiclon B (1+)
