Dyskinesie

Dyskinesieën (ICD-10-GM G24.4: Idiopathische orofaciale dystonie) zijn spierstoornissen in de stomatognatische (mond en kaak) systeem. Dit zijn geen bewuste gedragingen, maar onbewuste reflexprocessen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire - causatieve - en secundaire - adaptieve dyskinesieën. Hoewel een primaire disfunctie kan leiden naar tandstelsel afwijkingen, reeds bestaande afwijkingen van de tanden of kaken kunnen een secundaire dyskinesie veroorzaken. Classificatie van dyskinesieën

  • Lip persen, lipzuigen en lipbijten.
  • Zuiggewoonte - duimzuigen (ICD-10-GM F98.4-: stereotiepe bewegingsstoornis).
  • Mentalishabit - hyperactiviteit (overactiviteit) van de kinspier.
  • Mond ademhaling (ICD-10-GM R06.5: Mond ademhaling).
  • Sigmatisme (ICD-10-GM F.80: Omgeschreven ontwikkelingsstoornissen van spraak en taal) - onjuiste uitspraak van de S-klanken, lisp.
  • Visceraal slikken - vroeg jeugd slikpatroon.
  • Tongspatel

Symptomen - klachten

Lip dyskinesiepatiënten die op hun lippen zuigen, hierdoor wordt de onderlip naar binnen getrokken en worden de bovensnijtanden erop gezet. In lip drukken, worden de boven- en onderlip stevig tegen elkaar gedrukt. Dit vergroot of veroorzaakt een terugtrekking van de snijtanden (achterwaartse verplaatsing van de snijtanden). Lipbijten is meestal duidelijk zichtbaar aan de bijtsporen op de onderlip. Zuiggewoonten Bij duimzuigen zit de duim vast in het voorste gedeelte van de bovenkaak en wordt hij ondersteund op de ruggen van de bovenste snijtanden. Mentalishabit Als er sprake is van hyperactiviteit (overactiviteit) van de musculus mentalis (kinspier), wordt de onderlip naar achteren getrokken en van achteren tegen de bovensnijtanden gelegd. Deze gewoonte komt vaak voor in combinatie met lipzuigen en leidt ook tot een toename van bestaande malocclusies van de tanden en kaak. Mond ademhaling Patiënten met een gewoonte mond ademen vertonen tal van symptomen en klachten. Deze omvatten een verhoogd risico op tandbederf evenals een verhoogd risico op luchtweginfecties. De tong, die normaal gesproken op het gehemelte zou moeten rusten, zakt naar beneden en de volgende symptomen treden op:

  • Smal gehemelte
  • Smalle kaak in de bovenkaak
  • Uitgesproken tandheelkundige drukte
  • Kruisbeet

Op volwassen leeftijd hebben patiënten een karakteristiek uiterlijk dat vaak facies adenoidea wordt genoemd. Het gezicht is lang en smal, lipsluiting is dwangmatig moeilijk en de snijtanden steken uit. Sigmatisme Er zijn verschillende vormen van sigmatisme, de meest voorkomende zijn:

  • Sigmatism interdentalis - interdentale lisp - Engels "th" geluid.
  • Sigmatism adentalis - op de tong tegen de achterkant van de bovenste snijtanden - "sh" -geluid.
  • Sigmatism lateralis - bevestiging van de tong naar de laterale tanden - Raschel-geluid.
  • Sigmatisme stridens

Een veel voorkomend symptoom van alle vormen van sigmatisme is de verkeerde uitspraak van het S-geluid. Visceraal slikken Bij visceraal slikken, de tong wordt tussen de rijen tanden geplaatst tijdens het slikken. De normale positie moet echter in de mondholte uiterlijk op de leeftijd van vier jaar, met de tandstelsel Gesloten. Tongpersen Bij tongpersen wordt de tong stevig tegen het gehemelte en de tandenrijen gedrukt en kan ook tussen de rijen tanden komen te zitten.

Pathogenese (ziekteontwikkeling) - Etiologie (oorzaken)

Lipdyskinesieën Ze ontwikkelen zich vaak secundair als gevolg van een slechte afsluiting van de tanden en kaken. Lipzuigen wordt vaak gezien bij patiënten die al een mandibulaire posterioriteit hebben, vaak steken de bovenste snijtanden uit (naar voren verplaatst), terwijl de onderste snijtanden de neiging hebben terug te trekken (naar achteren verplaatst). Lippersen komt vaker voor bij patiënten met teruggetrokken (terugwijkende) voortanden, terwijl lipbijten wordt geassocieerd met een vooruitstekende (voorwaarts verschoven) bovenkaak. Duimzuigen Duimzuigen wordt als fysiologisch beschouwd in de kindertijd. Rond de leeftijd van drie tot vijf jaar stopt het duimzuigen meestal vanzelf. Als het echter aanhoudt na de leeftijd van zes jaar, wordt aangenomen dat de oorzaak een mentaal probleem bij het kind is. Mentalishabit Mentalishabit wordt onder andere als erfelijk beschouwd. Er is een familiale accumulatie waargenomen.Mond ademen Mondademhaling vindt plaats in de vorm van gewone (gewende) disfunctie of er is een organische oorzaak - dit wordt dan constitutionele mondademhaling genoemd. De oorzaak is meestal aangetast nasale ademhaling als gevolg van adenoïden of hyperplastische (vergrote) palatinale amandelen. Visceraal slikken Normaal gesproken wordt de viscerale slikhandeling van het kind (kaak open, tong tussen de kaken) vervangen door een andere, de somatische slikhandeling (kaak gesloten, tong in de mondholte) in de loop van de uitbarsting van de eerste tandstelsel (melk tand​ Op de leeftijd van vier jaar had de overgang moeten plaatsvinden. Een onjuist slikpatroon kan leiden voor zowel tand- en kaakfouten als spraakproblemen. Klemmen van de tong Klemmen van de tong treedt op omdat een bestaande tand of kaak niet goed is uitgelijnd, of het is een primaire klemming voorwaarde dat kan dan een verkeerde uitlijning van tanden en kaken veroorzaken. Macroglossie (vergrote tong) of hypoglossie (verminderde tong) evenals hyper- of hypotone (te sterke of te zwakke) tongspieren kunnen ook leiden op tong drukken. Soms nestelt de tong zich daarna in de opening melktand verlies en handhaaft deze positie, zelfs als de blijvende tanden al zijn doorgebroken. De tong kan ook bestaande afwijkingen verergeren bij het open bijten of uitsteken van de snijtanden (voortbeweging van de voortanden) van beide kaken.

Gevolgen ziekten

Dyskinesieën kunnen bestaande tand- en kaakafwijkingen verergeren, waardoor hun behandeling veel moeilijker wordt. Lipdyskinesieën kunnen leiden tot ernstig uitpuilende of teruggetrokken voortanden. Duimzuigen na de leeftijd van zes jaar resulteert in een uitgesproken voorwaartse groei van de bovenkaak, de bovenste snijtanden steken uit en de onderste snijtanden komen terug, de beet is open en de groei van de kaken wordt ernstig aangetast. Mond ademen verhoogt het risico van tandbederf en luchtweginfecties en kan leiden tot enorme verkeerde uitlijning van tanden en kaken, zoals een ernstig geprononceerde smalle kaak, tandvernauwing en kruisbeet. Door het klemmen van de tong komt de tong vast te zitten tussen de tanden, wat kan leiden tot een open beet in de anterieure of posterieure gebieden of bestaande afwijkingen kan verergeren. Als er een uitgesproken mentale gewoonte aanwezig is, kan de groei van de onderkaak in de saggitale (voorwaartse) worden geremd.

Diagnostiek

Dyskinesieën worden gediagnosticeerd door de tandarts of orthodontist op basis van hun kenmerkende symptomen. Vaak is een simpele observatie van het kind door de behandelaar of zelfs ondervraging van de ouders voldoende om dyskinesieën op te sporen. Op basis van de bevindingen van het gebit en de kaak wordt de vermoedelijke diagnose bevestigd zodra de typische bevindingen aanwezig zijn. Vervolgens moet worden bepaald of er sprake is van primaire of secundaire dyskinesie. Als u een gewoonte stopt - bijvoorbeeld met de hulp van een orale vestibulaire plaat - vermindert ook de tandheelkundige malocclusie, kan worden aangenomen dat er een primaire aandoening aanwezig was.

Therapie

Om dyskinesieën op de juiste manier te behandelen, moet eerst worden bepaald of de dyskinesie primair of secundair is. Evenzo moet bij duimzuigen ook aandacht worden besteed aan de psychologische component van dergelijke gewoonten. De volgende therapeutische gebieden kunnen worden gebruikt:

  • Logopedie - logopedie
  • Myofunctioneel therapie - spieroefeningen voor de mond en het gezicht.
  • Orthodontie
  • Psychotherapie voor psychologische oorzaken

Therapie van primaire dyskinesie Als er sprake is van primaire dyskinesie, moet deze zelf worden behandeld. Niet zelden gaat het dan om het verbeteren van tandheelkundige afwijkingen, bijvoorbeeld tot het beëindigen van een open beet na het afzuigen van de duim. Dyskinesie wordt vaak behandeld in het kader van logopedie therapie​ De behandeling vindt meestal plaats in jeugd en heeft tot doel defecte functionele patronen te doorbreken en ze te vervangen door correcte spierpatronen. Het gebruik van een orale vestibulaire plaat kan ook helpen bij het stoppen van gewoonten zoals zuigen of mondademhaling en zo helpen bij het normaliseren van functionele patronen. Een oor, neus- en keelspecialist moet altijd worden geraadpleegd voor mondontluchters om verstopping uit te sluiten nasale ademhaling als oorzaak. Therapie van secundaire dyskinesie Als de dyskinesie echter gebaseerd is op een tandheelkundige of verkeerde kaakpositie, is orthodontische behandeling vereist. Afhankelijk van de malocclusie kunnen onder meer de volgende verwijderbare of vaste apparaten worden gebruikt, die van persoon tot persoon verschillen en na gedetailleerde analyse door de orthodontist moeten worden beslist.