Diverticulaire ziekte: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Verbetering van de symptomatologie
  • Voorkomen van complicaties

Therapie aanbevelingen

Voedselbeperking voor pijn Verlichting. NSAID's moeten worden vermeden vanwege aanwijzingen voor een verhoogd percentage perforaties en een verhoogd recidiefpercentage (recidief van de ziekte). Het vermijden van antibiotische therapie kan gerechtvaardigd zijn onder de volgende voorwaarden:

  • Patiënten zonder koorts ≥ 39 ° C; en
  • Zonder risicofactoren (bijv. immunosuppressie),
  • Bij wie ingewikkeld diverticulitis kan worden uitgesloten door CT.

In acute gecompliceerd diverticulitis, parenteraal antibioticum therapie moet onder klinische omstandigheden worden toegediend. Acute diverticulitis:

  • Bij acute ongecompliceerde linkerzijde diverticulitis (type 1a / type 1b), antibioticum therapie moet worden toegediend bij patiënten met risico-indicatoren voor een gecompliceerd beloop (arterieel hypertensie/hoge bloeddruk, chronisch nier ziekte, immuunsuppressie (onderdrukking van de immuunsysteem), allergische aanleg) [consensus sterkte: consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling].
  • Bij acute ongecompliceerde linkszijdige diverticulitis zonder risico-indicatoren voor een gecompliceerd beloop, antibioticum therapie kan worden weggelaten onder strikte klinische controle [consensus sterkte: consensus, aanbevelingssterkte: open aanbeveling] Deze aanpak wordt bevestigd door een gerandomiseerde observationele studie. Volgens een meta-analyse biedt antibioticatherapie ook geen statistisch significante voordelen bij patiënten met een verhoogd risico op een ongunstig beloop (VAS pijn score> 7, leukocyten > 13.5 x 109 / l) Risico-indicatoren voor een gecompliceerd beloop zijn arterieel hypertensie, chronisch nier ziekte, immuunsuppressie, allergische aanleg.
  • Rechtszijdige diverticulitis moet worden behandeld volgens dezelfde therapeutische principes als linkszijdige diverticulitis [consensus sterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling).
  • Patiënten met gecompliceerde diverticulitis (type 2a: microabces) moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. [consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: sterke aanbeveling]
    • Parenterale ('omzeilen van de darm') vloeistofsubstitutie moet worden uitgevoerd wanneer orale hydratatie onvoldoende is
    • Orale en voedingssupplementen kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de klinische situatie
    • Bij gecompliceerde diverticulitis moet antibiotische therapie worden uitgevoerd (vooraf bloedkweken voor diagnose van pathogenen)

Chronische diverticulitis:

Symptomatische ongecompliceerde diverticulaire ziekte (SUDD) onderscheidt zich van ongecompliceerde terugkerende diverticulaire ziekte / diverticulitis:

  • Type 3a - diverticulaire ziekte met aanhoudende symptomen, tekenen van ontsteking optioneel.
  • Type 3b - Terugkerende diverticulitis zonder complicaties.
  • Symptomatisch ongecompliceerd diverticulaire ziekte kan worden behandeld met mesalazine (oraal; ontstekingsremmend medicijn) [consensussterkte: consensus, aanbevelingssterkte: open aanbeveling] Twee gerandomiseerde dubbelblinde placebo-gecontroleerde onderzoeken (PREVENT1 en PREVENT2) bij patiënten met ten minste één eerdere episode van bevestigde acute ongecompliceerde diverticulitis vonden geen significant effect van mesalazine op de bestudeerde eindpunten (recidieven of kwaliteit van leven). Verdere studies ondersteunen deze.
  • Een algemene aanbeveling voor conservatieve secundaire profylaxe van recidiverend diverticulaire ziekte (dieet, levensstijl, lichamelijke activiteit, medicijnen [mesalazine, probiotica, rifaximine]) kan niet worden gegeven vanwege onvoldoende gegevens. [Consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingsterkte: open aanbeveling]

Verdere referenties

  • Diverticulaire bloeding en anticoagulatie (anticoagulatie): volgens één studie behandeling met plaatjesaggregatieremmers drugs (geneesmiddelen die het klonteren van bloedplaatjes remmen) na een eerste bloeding was significant geassocieerd met een verhoogd risico op volgende bloeding, bijna 1.5 maal (hazard ratio [HR]: 1.47; 95% betrouwbaarheidsinterval: 1.15-1.88). Patiënten die antistolling hadden gekregen. voor apoplexie-profylaxe (beroerte profylaxe) op het moment van een eerste gedetecteerde diverticulaire bloeding hadden niet meer kans op een tweede bloeding, ongeacht het medicijn dat ze gebruikten (HR: 0.98; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.89-1.22). Als de antistolling was gestaakt na de eerste bloeding, was het risico op apoplexie bijna 2 keer zo groot (HR: 1.93; 95% betrouwbaarheidsinterval: 1.17-3.19).

Conservatieve therapie versus chirurgische therapie:

  • Als adequate conservatieve therapie niet leidt tot genezing van acute ongecompliceerde diverticulitis, dient chirurgische therapie te worden overwogen na uitsluiting van een complicatie of andere ziekten. [Consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling]
  • Succesvol behandelde acute ongecompliceerde diverticulitis (type Ia en type Ib) is geen indicatie voor een operatie. [consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: negatieve aanbeveling]
  • Na met succes behandelde acute niet-gecompli ceerde diverticulitis (type Ia en Ib) bij patiënten met risico-indicatoren voor recidief (recidief van de ziekte) en complicaties (bijv. transplantatie, immunosuppressie, chronisch systemisch glucocorticoïden), kan een operatie aangewezen zijn. [Consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: open aanbeveling.]
  • Het niet reageren op adequate conservatieve therapie voor gecompliceerde diverticulitis (type II a - b) zou moeten resulteren in een operatie met uitgestelde urgentie. [consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling]
  • Bij patiënten met succesvol behandelde gecompliceerde diverticulitis (macroperforatie / ernstige darmruptuur, abces/ ingekapseld pus holte) (type IIb), moet een operatie worden aanbevolen tijdens het ontstekingsvrije interval. [consensussterkte: consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling]
  • Patiënten met vrije perforatie en buikvliesontsteking bij acute gecompliceerde diverticulitis moet onmiddellijk na de diagnose worden geopereerd (spoedoperatie). [Consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: sterke aanbeveling.]
  • Postdiverticulitis stenose (vernauwing) is klinisch relevant als het resulteert in obstructie van de fecale doorgang die behandeling vereist. Een klinisch relevante stenose moet dringend, vroeg electief of electief worden geopereerd, afhankelijk van de klinische bevindingen. [consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling]
  • Chronische recidiverende ongecompliceerde diverticulitis (type IIIb) mag alleen worden gebruikt na zorgvuldige afweging van de risico's en voordelen, afhankelijk van de individuele symptomen, indien mogelijk in het ontstekingsvrije interval (individuele medische beslissing). Een algemene electieve intervaloperatie, afhankelijk van het aantal eerdere inflammatoire recidieven, is niet gerechtvaardigd. [Consensussterkte: sterke consensus, aanbevelingssterkte: aanbeveling / negatieve aanbeveling]

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte supplementen voor diverticulitis moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

  • Vitaminen (cobalamine * (vitamine B12))
  • Spoorelementen (ijzer *)
  • Probiotica * *

Legenda: * Risicogroep * * Therapie.

Geschikte supplementen voor natuurlijke verdediging moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Een typische vertegenwoordiger van probiotica zijn lactobacillen. Dit zijn melkzuur bacteriën dat kan kapot gaan suiker naar melkzuur​ Ze komen van nature voor in de menselijke darm. Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.