Knieartrose (Gonartrose): therapie

Algemene maatregelen

  • Geactiveerde artrose (artrose met tekenen van ontsteking):
    • Systemisch of actueel niet-steroïde ontstekingsremmer drugs (NSAID's) (zie "Geneesmiddel therapie”Hieronder).
    • Immobilisatie van het gewricht
    • Lokale koude applicatie
    • Intra-articulair ("in de gewrichtsholte") glucocorticoïden.
  • Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik).
  • Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag); ≥ 20 glazen bier / week leiden tot een significante toename van coxartrose (heupartrose) en gonartrose (knieartrose); personen die 4 tot 6 glazen wijn per week dronken, hadden een lager risico op gonartrose
  • Streef naar normaal gewicht! Bepaal BMI (body mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse en, indien nodig, deelnemen aan een medisch begeleid programma of programma voor gewichtsverlies voor de ondergewicht.
    • Consistent gewichtsverlies van te zwaar of zwaarlijvige personen (BMI ≥ 25 of 30 kg / m2) kunnen beginnen met beginnen gonartrose (bevestigd door MRI-onderzoek).
    • Gewichtsverlies in te zwaar mannen en vrouwen (body mass index 27 tot 41) van meer dan 18 maanden met beginnend gonartrose, dwz met matige veranderingen in het gewricht (Kellgren en Lawrence-score van 2 tot 3), heeft een pijn-verlichtend effect dat toeneemt met de mate van gewichtsverlies.
  • Fysieke activiteit (bijv. Lopen; tai chi) opnemen voor alle patiënten met coxartrose (heupartrose) of gonartrose (knieartrose) met milde tot matige symptomen om pijn te minimaliseren en mobiliteit te verbeteren; een aanvullend oefenprogramma kan de behoefte aan artroplastiek bij patiënten met coxartrose met 44% verminderen voor de eerder genoemde groep
  • Een rechte houding - zittend en staand - verlicht spanning op de gewrichten.
  • Vermijden van:
    • Overmatige belasting als gevolg van verhoogd lichaamsgewicht heeft voornamelijk invloed op het mediale femorotibiale gewricht (FTG; twee partiële gewrichten van de kniegewricht​ daarin articuleren de condylen (gewrichtskraakbeen) van het dijbeen en het scheenbeen met elkaar), en in mindere mate op het laterale femoropatellaire gewricht (FPG; gevormd door de knieschijf evenals het onderste deel van het dijbeen); bewijs werd verkregen door middel van magnetische resonantie beeldvorming.
    • Overbelasting van de gewrichtenbijv. door competitieve en high-performance sporten of langdurige zware fysieke belasting, bijv. in het beroep (bouwvakkers, vooral vloerleggers).
    • Gebrek aan fysieke activiteit, sinds de kraakbeen haalt zijn micronutriënten uit de synoviale vloeistof, het is afhankelijk van het gewricht dat wordt bewogen; gebrek aan beweging is gevaarlijk, zelfs bij een lage BMI.
    • Onjuist schoeisel - Een gevolg verkeerde voetpositie wel leiden slijtage van het gewricht kraakbeen​ Het veelvuldig dragen van hoge hakken is bijzonder schadelijk.

    Conclusie: zowel overbelasting als te weinig belasting kunnen de kraakbeen.

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

Medische hulpmiddelen

orthopedische AIDS zijn van belang voor een mechanische belasting distributie​ Er zijn de volgende mogelijkheden:

  • Schoeisel met goede demping! (Bufferhielen, schoenverhoging indien nodig) In een gerandomiseerde studie met patiënten die dat wel hadden gonartrose, de vergelijking van orthopedische schoenen met normale nieuwe schoenen als therapeutische maatregel toonde geen significante verschillen voor pijn vermindering en functie, maar beide groepen voelden significante verbeteringen in termen van pijn en functie.
  • Laterale inlegzolen in schoenen (laterale wig) bij patiënten met mediale artrose van de knie
    • Vroege fase van stappen: lopen op blote voeten 7.6%; laterale inlegzolen verminderden de belasting met respectievelijk 5.9% (laterale wig) en 5.6% (laterale wig met mediale ondersteuning)
    • Pas in de late fase: lopen op blote voeten verminderde de kniebelasting niet; laterale inlegzolen verlaagden de kniebelasting
  • Wandelstok
  • Orthese - orthopedisch apparaat voor verlichting en immobilisatie van de aangetaste gewrichten.

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • Dagelijks in totaal 5 porties verse groenten en fruit (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
    • Vezelrijk dieet (volle granen, groenten).
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder "Therapie met micronutriënten (vitale stoffen) ”- Een geschikt dieet volgen aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Regelmatige lichaamsbeweging zorgt ervoor dat het gewrichtskraakbeen goed wordt aangevoerd synoviale vloeistof​ Bovendien helpt lichamelijke activiteit bij de opbouw van botten massa.
    • Niet alleen zwemmen en fietsen, maar ook jogging, aerobics of tennis, zorg ervoor dat de kniegewricht daardoor sneller slijten. In één onderzoek deed het beoefenen van de bovengenoemde sporten - gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en BMI - dat niet leiden te significant osteoartritis ontwikkeling, hetzij in de algemene evaluatie, hetzij in de lage tot matige intensiteitsgroepen, noch in de zeer actieve.
  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining) en flexibiliteitstraining.
  • Het versterken van de spieren rondom het gewricht kan verlichting bieden artritis symptomen.
  • Wielersport, zwemmen, aquagymnastiek en nordic walking zijn gewrichtsvriendelijke sporten.
  • Sporten met snelle richtingsveranderingen en hoge drukbelastingen zoals volleybal, handbal en badminton worden niet aanbevolen.
  • Sportoefeningen en spieropbouwende programma's (geïndividualiseerd krachttraining).
  • Bij milde gonartrose resulteerde een aëroob oefenprogramma met kleine sprongen bij postmenopauzale vrouwen in een verbeterde kraakbeenstructuur, detecteerbaar met magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Aanzienlijke verbeteringen in knieblessures en osteoartritis uitkomstscore (KOOS) parameters van pijn, symptomen en functie, en kwaliteit van leven konden niet worden aangetoond.
  • Hardlopers en ex-hardlopers versus niet-hardlopers: minder frequente gonalgie (kniepijn), radiografische tekenen van osteoartritisen symptomatische osteoartritis. Risicovermindering: 17-29%.
  • Let op: monotone bewegingen en overbelasting (sport, beroep) kunnen gewrichtskraakbeen beschadigen.
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Fysiotherapie (inclusief fysiotherapie)

Fysiotherapie kan de symptomen helpen verlichten. Het biedt een breed scala aan behandelmethoden die de therapie van artrose ondersteunen:

  • Balneotherapie (badtherapie).
    • Met warme mineraalzoutbaden
    • Seriële geneeskrachtige turfbaden ("heidebaden")
  • Oefentherapie - fietsen, zwemmen of wandelen kan het degeneratieve proces vertragen en pijn, functionaliteit en kwaliteit van leven verbeteren
  • Ergotherapie
  • Fysiotherapie - In een gerandomiseerde studie werden de symptomen van gonartrose in de eerste weken zowel door een injectie met corticosteroïden (triamcinolon) als door een injectie met corticosteroïden (triamcinolon) verminderd: na de eerste 4 weken was de "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" (WOMAC) gedaald tot 48.2 punten in de fysiotherapie groep en tot 55.4 punten na de injectie met corticosteroïden (het verschil was niet significant). Secundaire eindpunten lieten ook voordelen zien voor fysiotherapie: in de "Alternate Step Test" waren patiënten 1.0 seconden (0.3 tot 1.6 seconden) sneller; in de “Up and Go” -test was het voordeel 0.9 seconden (0.3 tot 1.5.).
  • Thermotherapie, dit bestaat uit warmte- en koudetherapie (cryotherapie):
    • Warmte therapie in de vorm van balneotherapie (warm water baden met mineraal zouten erin opgelost) of elektrothermotherapie (bijv. diathermie) heeft pijnstillende (pijnstillende) effecten en verbetert de loopafstand en volksgezondheid-gerelateerde kwaliteit van leven.
    • cryotherapie wordt alleen gebruikt bij actieve, inflammatoire artrose.
  • Ultrageluid - Pijnvermindering door langdurige behandeling met energiezuinige echografie (132 mW / cm2; totale energie over vier uur applicatie was 18,720 joule) werd bevestigd; behandelingsduur: gedurende de dag gedurende vier uur en zeven dagen per week gedurende zes weken.

Aanvullende behandelingsmethoden

  • Acupunctuur voor analgesie (pijnverlichting) bij gonartrose (artrose van de kniegewricht​ aanzienlijke verbetering in volksgezondheid-gerelateerde kwaliteit van leven vergeleken met fysiotherapie alleen.
  • Leech therapie
  • Elektrostimulatie voor analgesie bij gonartrose:
    • Interferentiële huidige therapie (IFT) (in een meta-analyse, de enige procedure die het meest waarschijnlijk wordt gebruikt pijnbeheersing).
    • Whole body vibration (WBV) - Het is aangetoond dat het de pijn vermindert en de functionele status bij gonartrosepatiënten verbetert.
    • Neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES).
    • Niet-invasieve interactieve neurostimulatie (NIN).
    • Pulserende elektromagnetische veldtherapie (PEMF).
    • Transcutane elektrische zenuwstimulatie met radiofrequente pulsen (h-TENS).
    • Transcutane elektrische zenuwstimulatie met laagfrequente pulsen (l-TENS).
  • Hoge intensiteit Ultrageluid (HIU) - De procedure wordt gebruikt voor gelokaliseerde, niet-invasieve afgifte van therapeutische verbindingen (geneesmiddelen) door middel van echografie aan gewrichtskraakbeen en subchondraal bot. [De procedure wordt nog getest.]
  • Magnetische resonantie therapie (MRI) (Synoniemen: MBST nucleaire magnetische resonantie therapie, kernspinresonantietherapie, multibiosignaaltherapie, multibiosignaaltherapie, MBST nucleaire spin) - behandelmethode waarbij de uit de diagnostiek bekende magnetische resonantiebeeldvorming (MRI; magnetische resonantiebeeldvorming; kortweg: kernspin) therapeutisch wordt toegepast. De procedure is erop gericht metabolische processen in de cellen te reactiveren, waardoor de regeneratie van defect kraakbeen en botweefsel mogelijk wordt.
  • Kool kompres, (kompres gemaakt van witte koolbladeren) - In een kleine studie presteerde koolkompres beter dan "vorige" therapie in termen van pijn, gewrichtsfunctie en kwaliteit van leven na een behandelingsperiode van vier weken. Er was echter geen voordeel in vergelijking met het aanbrengen van pijngel (1-4 g pijngel met diclofenac​ 10 mg diclofenac per g gel).
  • Pulserend Magnetische veldtherapie (PMT) - fysieke procedure die gewoonlijk gebruikmaakt van gepulste elektromagnetische velden (PEMF) om de microcirculatie te verbeteren en cellulaire en energie te stimuleren en te reguleren evenwicht.
  • Yoga - voor pijn bij artrose in het kniegewricht.