intraveneus anesthesie (IVA), samen met totale intraveneuze anesthesie (Tiva), vormt een subspecialiteit van narcose. Algemeen anesthesie is de conventionele anesthesie of narcose (Grieks nàrkosi: inslapen). De naam van deze vorm van anesthesie verwijst naar de uitsluitend intraveneuze administratie van de verdoving. In contrast met gebalanceerde anesthesie en inademing anesthesie, er wordt geen inhalatie-anestheticum gebruikt. IVA verschilt van Tiva in het gebruik van lachgas (lachgas), die is weggelaten in Tiva.
Indicaties (toepassingsgebieden)
In principe kan IVA of TIVA worden uitgevoerd voor korte, middellange en lange procedures. Omdat de drugs die tegenwoordig worden gebruikt, zijn na korte tijd zeer effectief, IVA / TIVA is bijzonder geschikt voor zeer korte procedures. Bovendien is de hersteltijd van de patiënt kort, zodat deze vorm van anesthesie zonder problemen poliklinisch kan worden ingezet. Een andere indicatie voor IVA / TIVA is wanneer een inademing verdoving is gecontra-indiceerd (dwz mag niet worden gebruikt) vanwege een aanleg voor kwaadaardige hyperthermie (MH; synoniemen: maligne hyperpyrexie, anesthetisch hyperthermiesyndroom). Kwaadaardige hyperthermie is een levensbedreigende metabole ontsporing veroorzaakt door een genetische ontregeling in de skeletspier. Naast talrijke symptomen treedt een ernstige stijging van de lichaamstemperatuur op. Vluchtig inademing anesthetica (anesthetica toegediend via een verdamper voor anesthesiemachines) en zogenaamde depolariserende perifere spierverslappers (drugs die spieren veroorzaken ontspanning) kunnen deze reactie veroorzaken. TIVA heeft de voorkeur boven IVA bij gebruik van lachgas heeft mogelijke nadelen. Deze omvatten problemen veroorzaakt door drukverhoging of volume in lucht bevattend lichaamsopeningen, zoals een toename van de druk in de middenoor wanneer de tuba eustachii (tympanische gehoorgang) is afgesloten. Een ander voordeel van TIVA is wanneer het intensief is ventilatie met 100% zuurstof Is benodigd. Deze situatie doet zich bijvoorbeeld voor tijdens bronchoscopie (long endoscopie) of bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie (onvermogen om voldoende te ademen of in te nemen zuurstof).
Contra-indicaties
- Geen mogelijkheid van ventilatie - Vanwege het ademhalingsonderdrukkende effect van opioïdenmoet er altijd een mogelijkheid tot ventilatie zijn.
- Opioïde allergie
Voor de operatie
Voorafgaand aan elke operatie moet de anesthesist (anesthesist) een educatief gesprek met de patiënt voeren om vragen te verduidelijken, een medische geschiedenis, en informeer de patiënt over risico's en complicaties. De patiënt krijgt vaak premedicatie. Deze wordt ongeveer 45 minuten voor de ingreep toegediend en dient voornamelijk bij anxiolyse (angstresolutie). Vlak voor de inductie van anesthesie controleert de anesthesioloog de identiteit van de patiënt zodat er geen verwarring ontstaat. Het is verplicht om te vragen naar de laatste voedselinname en om de orale en tandheelkundige status te controleren (ook voor forensische traceerbaarheid in geval van schade tijdens intubatie Vóór elke geplande anesthesie moet de patiënt dat zijn vastend, anders is het risico op aspiratie (overdracht van voedselresten in de luchtwegen) groter. Voor noodprocedures die worden uitgevoerd bij niet-nuchtere personen, wordt een speciale vorm van anesthesie-inductie, Rapid Sequence Induction, gebruikt om het verhoogde risico op aspiratie aan te pakken. Grensverkeer is nu begonnen, dit omvat: elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie (meting van hartslag en zuurstof inhoud van de bloed), veneuze toegang (voor de verdoving drugs en andere medicijnen), bloeddruk meten (indien nodig invasieve arteriële bloeddrukmeting bij hoogrisicopatiënten).
De procedure
TIVA wordt gekenmerkt door een doseringsregime dat de farmacokinetiek van de toegediende stoffen nauw volgt. Het doel is om de stofplasmaconcentraties van de medicijnen in een evenwichtstoestand of "stabiele toestand" te houden. Bovendien moeten de medicijnniveaus flexibel kunnen worden aangepast aan de chirurgische fasen; hiervoor zijn kortwerkende middelen geschikt die handmatig of met behulp van een computer worden toegediend. Ten eerste is een bolus (injectie, die dient om een bepaalde hoeveelheid van een geneesmiddel binnen een bepaalde, relatief korte tijd toe te dienen) gegeven, die aanvankelijk de stof verzadigt concentratie, dan het onderhoud dosis wordt toegediend, bijvoorbeeld via een infuuspomp. Bij totale intraveneuze anesthesie of intraveneuze anesthesie wordt de combinatie van de volgende verschillende stoffen gebruikt:
- Hypnotica (slaappillen) of iv anesthetica voor hypnose en geheugenverlies (geheugenverlies); een bekend hypnoticum is bijvoorbeeld propofol
- Opioïden voor analgesie (afschaffing van pijn), verzwakking van autonoom reflexen bijv. remifentanil
- spierverslappers (verslapping van de spieren).
- IVA: lachgas
- Zuurstof
TIVA of IVA kan worden uitgevoerd als maskeranesthesie, intubatie anesthesie, of met behulp van een larynx masker (larynxmasker) (zie Narcose).
Na de procedure
Na algehele anesthesie, uitgebreid Grensverkeer van de patiënt is geïndiceerd, meestal uitgevoerd in een verkoeverkamer door ervaren bekwaam verpleegkundig personeel. Naast chirurgische opvolging ligt de focus op Grensverkeer de patienten cardiovasculair systeem.
Mogelijke complicaties
- Anafylactische (systemische allergische) reactie - bijvoorbeeld op medicijnen.
- Aspiratie van maaginhoud
- Bradycardie - vertraging van hart- activiteit of hartslag.
- Verlaging van de bloeddruk
- Intubatie schade - bijv. voornamelijk schade aan de voortanden wanneer de buis wordt ingebracht of verder letsel aan de mond en keel.
- Hypothermie (hypothermie)
- Air embolie - obstructie van een bloedvat door luchtbellen die het vaatstelsel binnendringen tijdens een operatie.
- Ademhalingsstoornissen
- Misselijkheid (misselijkheid) / braken
