Maag-pylorusstenose of pylorusstenose is een verdikking van de doorgang van de maag aan de twaalfvingerige darm Het verhindert de doorgang van voedsel en veroorzaakt gutsen braken Pylorusstenose moet worden behandeld, anders kan het levensbedreigend zijn voorwaarde.
Wat is pylorusstenose?
Maag-pylorusstenose (medische term: pylorusstenose) is een verdikking aan de uitgang van de maag De maagpoort (pylorus) is een spier die zich kan sluiten en openen door samentrekken en ontspannen als een ring, dankzij vezels die in een cirkelvormig patroon zijn gerangschikt. De pylorus scheidt de maag van het twaalfvingerige darm Als de pylorus verdikt is, kan deze niet meer ver genoeg worden geopend om het voedselpulp in de darm te laten stromen. Dit zorgt ervoor dat het verteerde voedsel in de maag blijft, waar het begint te gisten en verrotting begint. Maag-pylorusstenose komt vaak voor bij zuigelingen van twee tot acht weken oud, waarbij jongens vaker worden getroffen dan meisjes. Volwassenen kunnen ook maag-pylorusstenose ontwikkelen, meestal als gevolg van littekens na genezen maag- of darmzweren.
Oorzaken
De exacte oorzaak van maag-portaalstenose is niet bekend. De voorwaarde wordt verondersteld genetisch te zijn bij zuigelingen omdat het in gezinnen voorkomt. Dit betekent dat in een gezin waarin een van de ouders al maag-portaalstenose had, vaak ook de nakomelingen worden getroffen. Als maag-pylorusstenose optreedt bij volwassenen, is de oorzaak vaak littekenvorming van de pylorus. Deze ontstaan soms na zweren in de maag of twaalfvingerige darm Als ze in de buurt van de maagpoort zijn geweest, littekens kan zich tijdens de genezingsfase op de pylorus vormen. Ze verdikken de sluitspier en er ontstaat maag-pylorusstenose. Een andere mogelijke oorzaak van maagpoortvernauwing is de ontwikkeling van weefselovergroei direct bij de maaguitgang.
Symptomen, klachten en tekenen
Een typisch symptoom van pylorusstenose is stromend braken kort na het eten van een maaltijd. Dit kan herhaling met zich meebrengen braken dat gebeurt met korte tussenpozen. Meestal is de geur van de maaginhoud sterk zuur. Als de maag al geïrriteerd is, geïsoleerde sporen van bloed kan aanwezig zijn in het braaksel. Omdat de maaguitlaat vaak verdikt is bij pylorusstenose, kan deze duidelijk door de buikwand worden gepalpeerd. Ook kunnen de buikspieren af en toe samentrekken, wat kan worden waargenomen als een golfachtige beweging van de buik. Omdat naast voedsel ook vocht met het braaksel wordt uitgescheiden, krijgen de kinderen snel tekorten. Ze vallen af en hebben veel dorst, wat zich uit in ronduit hebzuchtig drinken. Omdat ze de vloeistof echter niet vasthouden, ontwikkelen ze na verloop van tijd de typische symptomen van uitdroging, zoals donkere kringen onder de ogen, droge slijmvliezen en zogenaamd staan huid plooien. De laatste zijn rimpels van de huid getrokken met de vingers, die blijven staan als ze worden losgelaten. Verder is er ernstig pijn in de bovenbuik. Soms geelzucht kan optreden, wat gepaard gaat met vergeling van de huid en de oorspronkelijk witte sclera van de ogen. Alle symptomen leiden tot totale uitputting in de loop van de tijd en dringende medische hulp nodig is.
Diagnose en verloop
Infographic van de anatomie en structuur van de maag met maag zweer Klik om te vergroten. Het typische symptoom van maagpoortobstructie bij zuigelingen is ongeveer 30 minuten na het eten stromend braken. De geur van het braaksel is sterk zuur en soms dunne draadjes van bloed zijn zichtbaar. Af en toe zijn de golvende bewegingen van de maag te zien door de buikwand terwijl deze zichzelf probeert te ledigen door middel van spieren. contracties De kinderen voelen zich ongemakkelijk en hebben pijn in de buik Omdat braken de voedsel- en vochtinname verstoort, verliest het kind gewicht en vertoont het naarmate het vordert tekenen van uitdroging (uitdroging), zoals droge slijmvliezen, een verzonken fontanel (zachte plek aan de bovenkant van de hoofd), en donkere kringen onder de ogen. Volwassenen met een maagpoortobstructie hebben dorst en hebben last van een vol gevoel, ze moeten zuur boeren en, net als bij kinderen, komt er stromend braken voor. De arts stelt de diagnose op basis van de symptomen en medische geschiedenisMet behulp van een ultrageluid onderzoek kan hij detecteren of er een stenose van de maagopening is, aangezien de verdikte sluitspier zichtbaar is in de echografie. EEN bloed test zal duidelijk maken of een tekort aan vitaal elektrolyten en mineralen heeft zich al voorgedaan vanwege het gebrek aan vocht.
Complicaties
In het ergste geval kan pylorusstenose dat wel doen leiden tot het overlijden van de getroffen persoon. Dit geval doet zich echter meestal voor wanneer de behandeling niet wordt gestart. Patiënten lijden aan permanent braken door de verdikking. Niet zelden, Depressie of prikkelbaarheid van de getroffen persoon komt ook voor. Pijn in de buik en maagstreek kan ook voorkomen en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Braken treedt voornamelijk op na inname van voedsel. Aanhoudend braken leidt onvermijdelijk tot ernstig gewichtsverlies van de getroffen persoon. Bij jonge kinderen komt huilen vaak voor vanwege de pijn, zodat de ouders en familieleden van het kind meestal ook gestrest en geïrriteerd zijn. Verhoogde dorst en een sterk gevoel van volheid kunnen ook optreden als gevolg van pylorusstenose. Gewichtsverlies veroorzaakt ook verschillende deficiëntieverschijnselen, die een zeer negatieve invloed hebben op de patiënt volksgezondheid De ziekte wordt meestal zonder complicaties behandeld door chirurgische ingrepen. De symptomen verdwijnen volledig en komen niet meer terug. De levensverwachting van de patiënt is ook niet beperkt.
Behandeling en therapie
Maag-portaalstenose wordt meestal operatief behandeld. Conservatief therapie, dat wil zeggen, niet-chirurgische behandeling, kan alleen worden gebruikt voor zeer milde stenose. Het bestaat uit het voeden van de patiënt in zeer kleine porties en het toedienen van medicijnen die dit veroorzaken ontspanning van de spieren. Dit therapie is erg lang en levert meestal niet het gewenste succes op. In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd, maar dit is alleen mogelijk nadat de patiënt is gestabiliseerd door de administratie of elektrolyten en vloeibare voeding. Bij een chirurgische ingreep die pyloromyotomie wordt genoemd (myo = spier, tomie = incisie), wordt de ringvormige spier van het maagportaal gedeeld met een incisie en opengetrokken. Dit vergroot de diameter van de doorgang. De operatie kan worden uitgevoerd met een buikincisie (laparotomie) of door laparoscopie Bij laparotomie wordt de buikwand geopend om bij het maagportaal te komen. In laparoscopie, worden er slechts drie kleine incisies in de buik gemaakt waardoor een camera en de chirurgische instrumenten in de maagpoort worden ingebracht. Nadat de operatie van de maagpoortvernauwing is uitgevoerd, is het mogelijk om al na een paar dagen vast voedsel te hervatten.
het voorkomen
Maag-portaalstenose kan niet worden voorkomen omdat het ofwel aangeboren is of het gevolg is van littekens. Het is belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen als een maag-portaalstenose wordt vermoed voorwaarde wel leiden tot een levensbedreigende aandoening als deze niet wordt behandeld.
Follow-up
Vervolgbehandelingen en eventuele vervolgonderzoeken zijn afhankelijk van de toegepaste behandelmethode. De meeste gevallen hebben betrekking op zuigelingen die operatief worden behandeld, bijvoorbeeld in een laparoscopische procedure. Zuigelingen herstellen doorgaans zeer snel van de ingreep, zodat postoperatief spoedig een geleidelijke voedingsopbouw kan plaatsvinden. De symptomen die vóór de operatie werden waargenomen, verdwijnen snel en er is geen risico op herhaling, dwz herhaling van pylorusstenose. Daarom zijn er geen uitgesproken aanbevelingen voor nazorg. Als de typische symptomen terugkeren, moeten deze worden aangegrepen om meer gedetailleerde onderzoeken te laten uitvoeren. In minder ernstige gevallen waarin chirurgische behandeling niet geïndiceerd is, moeten de huidige symptomen die wijzen op pylorusstenose nauwlettend worden gevolgd. In de zeer zeldzame gevallen waarin chirurgische behandeling dringend geïndiceerd is maar niet mogelijk is vanwege andere aandoeningen, is de enige overgebleven optie een jejunale voedingssonde. Het opent rechtstreeks in het dunne darm, het maagportaal (pylorus) omzeilen. In deze gevallen breidt de nazorg zich uit tot permanente zorg zolang de behandeling van de secundaire ziekte duurt, wat de primaire chirurgische ingreep verhindert.
