Hoofdpijn (cephalgia): symptomen, klachten, tekenen

Cephalgia (hoofdpijn) kan op de volgende manieren optreden:

  • Kortdurend versus langdurig pijn.
  • Scherp versus saai
  • Eenzijdig vs. bilateraal
  • Verbetering versus verslechtering door beweging

De volgende begeleidende symptomen kunnen optreden:

  • Algemeen gevoel van ziekte
  • Nek pijn
  • Misselijkheid (misselijkheid) / braken
  • Vertigo (duizeligheid)
  • Visuele stoornissen
  • Fotofobie (lichte verlegenheid)
  • Gevoeligheid voor lawaai
  • Rode, waterige ogen

Let op:

  • Zoek actief naar waarschuwingsborden (SNOOP: zie hieronder; rode vlaggen; zie hieronder).
  • Secundair hoofdpijn, dwz symptomatisch hoofdpijn als een manifestatie van een andere aandoening. zijn onwaarschijnlijk als er geen rode vlaggen zijn. Opmerking: Symptomatisch hoofdpijn komen significant minder vaak voor dan idiopathische hoofdpijn (= hoofdpijn die zelf de ziekte is), met ongeveer 8%.

Cerebrovasculaire gebeurtenissen en hun hoofdpijn prevalentie (frequenties van hoofdpijn).

Cerebrovasculaire gebeurtenis Hoofdpijn Prevalentie van hoofdpijn
Subarachnoïdale bloeding (SAB) acute annihilatiehoofdpijn (primaire thunderclap-hoofdpijn)
  • 80-100%
  • 33% hoofdpijn als het enige symptoom
Intracraniële bloeding (hersenbloeding) Plotselinge en ernstige hoofdpijn (bijna altijd)
  • 21-100%
Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) Hoofdpijn
  • 15-45%
  • 25% Hoofdpijn als belangrijkste symptoom
Ischemische belediging (ischemische apoplexie /beroerte). Hoofdpijn
  • 15-40%
Sinus veneuze trombose Hoofdpijn (manifestatie binnen de eerste drie dagen na de gebeurtenis)
  • 50-70%
  • 15% Hoofdpijn als enige symptoom

Differentiële diagnose op basis van het optreden van hoofdpijnsymptomatologie

Start Primaire hoofdpijn Secundaire hoofdpijn
Apolectiform Idiopathische thunderclap-hoofdpijn (maximale intensiteit in <1 minuut; duurt 1 uur tot 10 dagen) Subarachnoïdale bloeding (SAB; bloeding tussen de spinnenvliezen en de zachte hersenvliezen; donderslag hoofdpijn: ongeveer 50% van de gevallen)
(Idiopathische) goedaardige stekende hoofdpijn Dissectie (splijten van de wandlagen van bijvoorbeeld een slagader)
Trigeminusneuralgie (plotseling begin, tranende en brandende pijn)
Subacuut Spanningshoofdpijn Ischemische apoplexie
Migraine-aanval Intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding).
Trigeminus autonome hoofdpijn: clusterhoofdpijn; paroxysmale hemicranie (hoofdpijnstoornis gekenmerkt door strikt eenzijdige pijnaanvallen); SUNCT-syndroom (kortdurende unilaterale neuralgiforme hoofdpijn met conjunctivale injectie en tranen); hemicrania continua (aanhoudende, strikt eenzijdige aanhoudende hoofdpijn)
  • Acuut sinusitis (bijholteontsteking).
  • Glaucoma (oogziekte met verhoogde intraoculaire druk).
  • Hypertensieve crisis (hoge bloeddruk crisis).
  • Ischemische apoplexie
  • Meningitis (meningitis)
chronisch Chronische migraine Reuzencelarteritis (RZA; arteritis temporalis
Chronische spanningshoofdpijn
  • Chronische sinusitis
  • Chronische subdurale bloeding (hematoom) onder (sub) de hersenvliezen tussen de dura mater en de arachnoïde)
  • Sinusveneuze trombose (SVT) - occlusie van een cerebrale sinus (grote veneuze bloedvaten van de hersenen als gevolg van duraduplicaties) door een trombus (bloedstolsel); klinische presentatie: hoofdpijn, congestieve papels en epileptische aanvallen
  • Tumor (meestal aanvullende neurologische gebreken).

Differentiële diagnose op basis van het optreden van hoofdpijnsymptomatologie en maximale pijnintensiteit

Begin van hoofdpijn / intensiteit van de pijn Ziekten Ziekten met onopvallende neurologische bevindingen
Peracuut / ernstig
  • Subarachnoïdale bloeding (SAB; thunderclap-hoofdpijn: ongeveer 50% van de gevallen); aanvang: seconden tot maximaal één minuut
  • Hypofyse-apoplexie
  • Intracerebrale bloeding (ICB); situationeel, hoofdpijn (hoesthoofdpijn, hoofdpijn bij seksuele activiteit, vliegtuighoofdpijn); komt voornamelijk voor in rugligging en 's nachts
  • Epi- of subdurale bloeding; focale tekorten.
  • Vasculaire dissectie (dissectie); whiplash-Leuk vinden; typisch eenzijdig.
  • Reversibel cerebraal vasoconstrictie-syndroom (RCVS); zoals SAB donderslag hoofdpijn.
  • Colloïde cyste van het 3e ventrikel.
meer dan uren / gemiddeld
  • Migraine
  • Arteritis temporalis; aanhoudende hoofdpijn; meestal eenzijdig (zie hieronder Arteritis temporalis).
  • CSF negatieve druk hoofdpijn; erger staan ​​dan liggen.
  • Sinusitis (ontsteking van de sinussen
boven dagen / normaal
  • Spanningshoofdpijn

Differentiële diagnose op basis van andere symptomen en bevindingen

Symptomen / bevindingen Primaire hoofdpijn Secundaire hoofdpijn
Voorval
  • Al jaren bekend
  • Plotseling (acute gebeurtenis) / destructief pijn/ destructieve hoofdpijn (bijv. ischemie / bloeding).
  • Langzaam (bijv. Maligniteit)
Duur
  • Periodiek / episodisch
  • (Zelf) beperkte aanvallen
  • Triggerfactoren?
  • Continu (toenemend
Medische geschiedenis
  • Blanco
Bevindingen van lichamelijk onderzoek
  • Zwakke of licht uitgesproken ziektekenmerken.
  • Opvallende bevindingen
Neurologische gebreken
  • Zelden
  • veelvuldig
Aura
  • Mogelijk
  • nooit
Epileptische aanvallen
  • Zeer zeldzaam
  • veelvuldig
Vitale tekens
  • Onopvallende / stabiele patiënt

Het SNOOP-schema

Onder het acroniem SNOOP heeft de American Headache Society eenvoudige waarschuwingssignalen samengesteld ("zorgwekkende rode vlaggen voor hoofdpijn") die kunnen wijzen op een ernstige aandoening:

S: Systemische symptomen Fever, gewichtsverlies of secundair risicofactoren (HIV, systemisch kanker/ B-symptomatisch *).
N: Neurologische symptomen of abnormale symptomen. Verlies van bewustzijn, verminderde waakzaamheid, waakzaamheidsstoornis, spraakstoornis, focale neurologische gebreken
O: "onset." explosief begin met het bereiken van het punctummaximum (pm). binnen 1 minuut, annihilatiepijn / thunderclap-hoofdpijn
O: "Ouder") (leeftijd). Nieuwe gebeurtenis en progressieve hoofdpijn, vooral op middelbare leeftijd> 50 jaar (reuzencelarteritis); hoger risico op 'echte' hersenziekten zoals apoplexie (beroerte)
P: Vorige hoofdpijngeschiedenis. Eerste hoofdpijn of verandering in hoofdpijnpatroon (verandering in aanvalsfrequentie, ernst of klinische kenmerken)

* B symptomatologie

  • Onverklaard, aanhoudend of terugkerend koorts (> 38 ° C).
  • Nachtelijk zweten (nat haar, geweekte nachtkleding).
  • Ongewenst gewichtsverlies (> 10% procent van het lichaamsgewicht binnen 6 maanden).

Waarschuwingssignalen (rode vlaggen) van secundaire hoofdpijn

  • Anamnestische informatie:
    • Jonge vrouw + migraine met aura en hoge aanvalsfrequentie + roken + hormonale anticonceptie met oestrogenen → denk aan: Apoplexie
    • Zwangerschap (vooral 3e trimester / derde trimester) → denk aan: EPH-gestosis (dreigende eclampsie, dwz de meest ernstige manifestatie van gestosis vergezeld van toevallen of diepe bewusteloosheid).
    • Leeftijd
      • <3-5 jaar → denk aan: Macrocephalus (hoofdomtrek> 97e percentiel op basis van leeftijd en geslacht (of> 2 SD))? Fysiotherapie als indicatie van ontwikkelingsachterstanden?
      • <10 jaar + nieuwe hoofdpijn → denk aan: symptomatische oorzaken.
      • > 50 jaar + nieuwe hoofdpijn; ongeacht de locatie → denk aan: Reuzencelarteritis (arteriële temporalis).
      • > 50 jaar + nieuwe hoofdpijn + verandering of ongebruikelijke cluster van reeds bestaande primaire hoofdpijn * → denk: symptomatische oorzaken
    • Tijdstip: regelmatige nachtelijke hoofdpijn → denk aan: hersentumor
    • Lokalisatie: ernstige occipitale hoofdpijn (behorend tot achterhoofdsknobbel) → denk aan: hersentumor
    • Duur: minder dan 8 weken → denk aan: hersentumor
    • Infectie: met infectie samenhangende hoofdpijn (meest voorkomende symptomatische hoofdpijn).
    • Nieuwe hoofdpijn bij bekende maligniteit (tumorziekte) of HIV-infectie.
    • Acute allereerste hoofdpijn of allereerste hoofdpijn van deze ernst → denk aan: hersentumor
    • Trauma: posttraumatische hoofdpijn
    • Veranderingen in karakter → denk aan: Hersentumor
    • Versterking door hoesten → denk aan: Hersentumor
    • Braken in de ochtend vasten → denk aan: hersentumor
    • Nieuw toenemende hoofdpijn met vastend braken → denk aan: verhoogde intracraniële druk (let op andere tekenen van intracraniële druk: bijv. Papiloedeem (zwelling (oedeem) op de kruising van de optische zenuw met het netvlies, dat merkbaar is als een uitsteeksel van de oogzenuw hoofd​ congestie papil ik. R. bilateraal).
    • Verandering van een reeds lang bestaande hoofdpijn.
    • Nachtelijk ontwaken door hoofdpijn
    • Medicatie of drugsgebruik
  • Plotseling optredende hoofdpijn → denk aan: hoofdpijn bij inspanning of intracerebaire bloeding (hersenen bloeden).
  • Verhoogde temperaturen → denk aan: Hersenvliesontsteking (meningitis) /meningoencefalitis (gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en hersenvliezen (hersenvliesontsteking)).
  • Enorm verheven bloed druk → denk aan: hypertensieve crisis.
  • Algemene symptomen zoals pijnlijke ledematen, gewichtsverlies → denk aan: Arteritis temporalis
  • Peracuut begin (annihilatiehoofdpijn, <1 min) - uitsluiting van acute neurologische ziekte (bijv. Subarachnoïdale bloeding, SAB (bloeding tussen de spinvliezen en zachte hersenvliezen); posterieur reversibel encefalopathiesyndroom) vereist; andere differentiële diagnoses zijn onder meer:
    • Carotisdissectie - splitsing van de intima en media van de halsslagader door bloeding.
    • Primaire cerebrale angiitis
    • Reversibel cerebraal vasoconstrictie-syndroom (RCVS): ziekte die doorgaans vrouwen van middelbare leeftijd treft en die optreedt in samenhang met het gebruik van adrenerge of serotinerge middelen. Naast annihilatiehoofdpijn komen meerdere en multiloculaire vasospasmen (vasospasmen van bloedvaten) voor op cerebrale angiografie (beeldvormende techniek voor het visualiseren van slagaders en aders met behulp van contrastmiddelen)
  • Langdurige, progressieve hoofdpijn → denk aan: Temporale arteritis, sinusveneuze trombose (SVT; occlusie van hersenvaten door een bloedstolsel), tumor
  • Herhaaldelijk braken
  • Progressieve (progressieve), refractaire hoofdpijn
  • Meningismus (pijnlijke nekstijfheid) → denk aan: SAB
  • Nieuw begin van nek/nek pijn/ retroorbital (“achter de oogkas”) pijn → denk aan: Aortadissectie (synoniem: aneurysma dissecans aortae) - acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (main slagader), met een scheur van de binnenste laag van de vaatwand (intima) en bloeding tussen de intima en de spierlaag van de vaatwand (buitenste media), in termen van een aneurysma dissecans (pathologische uitzetting van de slagader).
  • Exanthem (huiduitslag) → denk aan: Coxsackie-infectie, HIV, terugkerende koorts, slaapziekte (Afrikaans trypanosomiasis), Sindbis-koorts, syphilis, trichinose, vasculitis, virale hemorragische koorts.
  • Neurologische afwijkingen *: → denk aan: EPH-gestosis (eclampsie), intracerebrale bloeding (ICB), hersenen tumor, ischemische apoplexie (beroerte), meningoencefalitis, sinus ader trombose (SVT), subarachnoïdale bloeding (SAB), subduraal hematoom (SDH; hematoom) onder (sub) de harde hersenvliezen tussen de dura mater en arachnoïde).
    • Epileptische aanvallen
    • Verandering van bewustzijn
    • Neurologische gebreken:
      • Loopafwijkingen
      • Parese (verlamming)
      • Visuele stoornissen (dubbele beelden!) → denk aan: Apoplexy (beroerte) in het leveringsgebied van de posterieure cerebrale slagaderarteritis temporalis, glaucoma, reversibele posterieure leuko-encefalopathie (PRES).
      • Sensorische stoornissen en anderen
  • Verlamming, congestieve papillen en het symptoomcomplex van desoriëntatie, geheugen verlies, slaperigheid en bewusteloosheid.
  • Onduidelijk gezichtsveldverlies → denk aan: hersentumor

* Indicaties - zonder markering bij algemene symptomen - voor een secundair hoofdpijnsyndroom.