Meer dan een derde van de maag- en darmzweren (zweer ziekten) spontaan achteruitgaan. De genezingsprocessen worden blijkbaar bevorderd door een verandering in de psycho-vegetatieve constellatie van de patiënt. Deze veronderstelling wordt ook ondersteund door wetenschappelijke studies, volgens welke bijna de helft van de patiënten wordt genezen door placebo's (placebo's zonder actieve ingrediënten). De werkzaamheid van zuurbinding drugs (maagzuurremmers) nauwelijks groter is dan het "slagingspercentage" van placebo's. Bijgevolg worden ongecompliceerde ulcera poliklinisch behandeld. Bedrust is niet vereist.
Primair doel van de behandeling van maagzweren
De doelen van zweer ziekte therapie zijn snel pijn reliëf, zweer genezing en preventie van herhaling. Op de lange termijn wordt de zweerziekte echter gekenmerkt door een terugkerende zweerziekte. Tot 80 procent van de patiënten lijdt binnen een jaar aan een recidiverende maagzweer als alleen zuursecretie-remmende geneesmiddelen werden gebruikt om de vorige zweer te genezen. De reden hiervoor is dat zuurblokkers de Helicobacter pylori infectie die ten grondslag ligt aan de zweerziekte. Als preventie wordt uitgevoerd door jarenlang continu therapie met zuurremmers zonder voorafgaande sanering van de infectie, de maag ontsteking kan zelfs verergeren. Daarom is het allerbelangrijkste van elke behandeling om de Helicobacter pylori bacteriën. Deze therapie heeft een speciale naam gekregen: Eradication Treatment.
Uitroeiing van Helicobacter pylori
In het geval van zowel het eerste optreden van een maagzweer als terugkerende maagzweren, sanering van de Helicobacter pylori infectie is noodzakelijk als primaire therapeutische maatregel. Dit geneest niet alleen de huidige maagzweer, maar zorgt ook voor een effectieve profylaxe. Conventionele behandeling met alleen zuursecretieremmers geneest de huidige zweer langzamer dan combinatie met remediëring van de Helicobacter pylori-infectie en biedt geen bescherming tegen terugkerende maagzweren, waarvan 60 tot 80 procent kan worden verwacht in de maag en twaalfvingerige darm binnen een jaar na het einde van de therapie. Voor het herstel van Helicobacter pylori-infectie, de combinatie van een protonpompremmer te verminderen maagzuur productie met twee antibiotica wordt nu aanbevolen. De antibioticum gebruikt is claritromycine en ook metronidazol or amoxicilline Hiermee kan in 85 tot 100 procent van de gevallen een succesvolle opruiming van de infectie worden bereikt.
Wanneer is de behandeling geslaagd?
Een succesvolle behandeling van een maagzweer is alleen mogelijk als de patiënt consequent de uitroeiingsbehandeling volgt. De therapie moet altijd worden gestart met alle drie de medicijnen tegelijkertijd. Na zeven dagen is de behandeling afgelopen. Normaal gesproken wordt genezing van duodenale en maagzweren bereikt binnen respectievelijk vier en acht weken. Acht weken na het begin van de eradicatietherapie wordt opnieuw een maagdarmkanaalscan gemaakt. Op dit punt is 85 tot 90 procent van de maagzweren volledig genezen. Biopsieën worden van het ulcuslitteken genomen om eenutisch te bevestigen dat de ulcera goedaardig is, aangezien kwaadaardige ulcera ook genezing kunnen veinzen onder zuurremmende therapie volgens endoscopische criteria. Tegelijkertijd worden weefselmonsters genomen uit verschillende maagslijmvliesgebieden om Helicobacter pylori te detecteren. Als een maagzweer niet volledig is genezen op het moment van controle gastroscopie acht weken na aanvang van Helicobacter pylori-infectie Bij sanering worden weefselmonsters genomen vanaf de rand van de zweer en van de vloer om maligniteit uit te sluiten. Als de uitroeiingstherapie succesvol was en er geen maligniteit is, wordt de therapie met een protonpompremmer gedurende vier weken voortgezet. Dit wordt gevolgd door een ander gastro-intestinaal endoscopie Als de infectie na een uitroeiingspoging niet is opgeschoond, wordt een nieuwe poging ondernomen met de drie drugs Vier tot zes weken na voltooiing van deze tweede therapie wordt het succes opnieuw gecontroleerd. Bemoedigend is dat herinfectie met Helicobacter pylori minder dan één procent is. De sanering van de infectie is daarom permanent. Gebrek aan therapietrouw tijdens Uitroeiing van Helicobacter pylori kan het beloop van de ziekte verergeren en de ontwikkeling van ernstige bloedingen bevorderen.
antacida
antacida opheffen maag zuur dat al is gevormd, bevatten meestal aluminium or magnesium hydroxide- of carbonaatverbindingen. Ze zijn in grote aantallen op de markt verkrijgbaar als gels, schorsingen or tablets. Aluminium-bevattende preparaten hebben de neiging om een verstopping te veroorzaken, magnesium-bevattende een laxeermiddel effect. De preparaten moeten één tot twee uur na een maaltijd worden ingenomen en, indien nodig, opnieuw na drie uur. Andere drugs moeten worden ingenomen met een veiligheidsinterval van één uur, anders hun absorptie in de maag kan worden aangetast.
Histamine H2-antagonisten
histamine H2-antagonisten hebben voorrang bij zowel de behandeling van acute ulcera als bij de profylaxe van herhaling. in tegenstelling tot maagzuurremmers, ze verminderen maagzuur productie door de histamine H2-receptoren van de vestibulaire cel. De belangrijkste stoffen zijn ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine en cimetidine Met voordeel een enkele dagelijkse dosis 's avonds is meestal voldoende. De belangrijkste bijwerkingen van H2-blokkers zijn allergische reacties, gastro-intestinale symptomen zoals diarree, 피로, hoofdpijn en duizeligheid Minder gebruikelijk zijn verhogingen van serum creatinine or lever enzymen en, bij langdurig gebruik bij mannen, vergroting van de mannelijke borst en libido-stoornissen.
Protonpompremmers
Bijvoorbeeld het actieve ingrediënt omeprazol is een protonpompremmer. Ze verminderen de zuursecretie door een sleutelenzym te remmen dat verantwoordelijk is voor het transport van protonen vanuit de cel van de maag. Ze zijn vooral geïndiceerd in gevallen van Helicobacter pylori-kolonisatie van de maag en dunne darmrecidief maagzweer of het Zoller-Ellison-syndroom. De belangrijkste bijwerkingen zijn gastro-intestinale symptomen zoals diarree, constipatie en winderigheid net zoals bloed tel veranderingen. Wanneer gegeven als een high-dosis injectie, visuele stoornissen en zelfs blindheid vanwege optiek zenuwschade zijn beschreven.
Beschermende filmvormers
Beschermende filmvormers, zoals sucralfaat, bedek de maag slijmvlies met een dunne film die beschermt tegen agressief maagzuur en hecht ongeveer zes uur aan de zweerbasis. De belangrijkste bijwerking is incidenteel constipatie Beschermende filmvormers worden indien mogelijk een uur voor de maaltijd op een lege maag ingenomen. Water kan daarna worden gedronken. Antacida en H2-antagonisten mogen niet tegelijk met beschermende filmvormers worden ingenomen, maar moeten vanwege mogelijke verzwakking van het effect met ongeveer een uur worden gespreid.
Anticholinergica
Anticholinergica, maar vooral pirenzepine, remt de maagzuursecretie door de receptoren te bezetten die nodig zijn voor de nervus vagus zender om de bewonende cellen van het maagslijmvlies te stimuleren. Anticholinergica worden voornamelijk gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen tegen maagzweren. Omdat ze niet alleen de belangrijkste parasympathische zenuw remmen, maar ook de andere zenuwen, hogere doses veroorzaken onaangename bijwerkingen voor patiënten, zoals droge mond, blaas ledigingsstoornissen, accommodatiestoornissen of snelle hartslag. Ze mogen niet worden gegeven aan patiënten met verhoogde intraoculaire druk (glaucoma) Of prostaat uitbreiding.
Bismut-preparaten
Bismutpreparaten, die nu meestal in combinatie met worden gegeven antibiotica om Helicobacter pylori-infectie te bestrijden, worden ook beschouwd als geneesmiddelen voor maagzweren. Ze worden een half uur tot een uur voor de maaltijd ingenomen. De getroffen persoon moet weten dat de ontlasting zwart zal worden en ook tijdelijk kan verkleuren tong, tandvlees en kunstgebit (afhankelijk van de bereiding).
antibiotica
Penicilline derivaten zoals amoxicilline, evenals stoffen zoals metronidazol, zijn belangrijker geworden bij de bestrijding van Helicobacter pylori-infectie als onderdeel van de behandeling van zweren.
Een maagzweer voorkomen
Volg de behandelingsinstructies en vermijd alcohol, nicotine en cafeïne bevordert het genezingsproces. Een licht verteerbaar dieet in verschillende kleine maaltijden (ongeveer 5 keer per dag) de maag niet overbelast, en de maag kan met kleinere tussenpozen worden geleegd. Dit voorkomt overmatige hoeveelheden zoutzuur niet langdurig in de maag blijven. Over het algemeen kan psychotherapeutische behandeling worden aanbevolen aan alle ulcuspatiënten.
