Haaruitval (alopecia): medicamenteuze therapie

Therapiedoel

Preventie van progressie (progressie) van alopecia.

Therapie aanbevelingen

Therapieaanbevelingen afhankelijk van de diagnoses (zie hieronder):

Alopecia androgenetica (AGA).
- Mens:
  - Finasteride (5-a-reductaseremmer); gecontra-indiceerd (niet toegestaan!) bij vrouwen, kinderen en adolescenten; minoxidil (vasodilatator / geneesmiddel dat verwijdt bloed schepen) Opmerking: bij mannen ouder dan 45 jaar moet de PSA bij aanvang zijn bepaald finasteride therapie.
- Vrouw:
  - Bij hyperandrogenemie (overmaat aan mannelijke geslachtshormonen bij vrouwen):
    - mondeling antiandrogenen (drugs die de werking van mannelijke seks remmen hormonen): cyproteronacetaat en chloormadinonacetaat.
    - Antiandrogene anticonceptiva (voorbehoedsmiddelen).
    - Dexamethason bij adrenale hyperandrogenemie om verhoogde DHEAS-niveaus te verminderen.
    - Antiandrogeen en dexamethason bij gecombineerde ovariële en bijnierhyperandrogenemie.
    - Spironolacton in polycysteus ovarium syndroom (PCOS) met polymorfismen in androgeengerelateerde genen om verhoogde androgeenspiegels in het serum te verlagen (in dit geval is er meestal ook hirsutisme/ verhoogde terminal haar (lang haar) bij vrouwen, volgens de man distributie patroon) [off-label gebruik].
  - Zonder hyperandrogenemie: lokaal therapie: 2% minoxidil oplossing / 5% schuim; 17α-estradiol of oestradiolbenzoaat (haar tincturen).
Alopecia areata: glucocorticoïden, JAK1 / 2-remmer (tofacitinib; off-label gebruik/ gebruik buiten de indicaties of de groep mensen waarvoor de drugs zijn goedgekeurd door de drugautoriteiten); individuele remedieproef met difencyprone (induceert mild contactallergeen), indien nodig.
Alopecia cicatrica (alopecia met littekens): behandeling van de onderliggende ziekte.
- Frontale fibroserende alopecia (FFA): tofacitinib (JAK-kinaseremmer), oraal (off-label gebruik, dwz het voorschrijven van een afgewerkt medicijn buiten het gebruik dat is goedgekeurd door de regelgevende instanties voor geneesmiddelen).
Hypo-oestrogenemisch effluvium (oestrogeentekort-gerelateerde haaruitval).
- Actueel (lokaal / lokaal): bijv. Combinatie haar tonic of minoxidil 2% estradiol 0.12% finasteride 0.15%.
- Systemisch: vervanging therapie met een natuurlijk estradiol en een progestageen van de progesteron serie; Nee norethisteron derivaat.
Diffuse verworven alopecia: finasteride (5-α-reductaseremmer; administratie alleen bij mannen); minoxidil (vaatverwijdend / vaatverwijdend geneesmiddel).
Zie ook onder 'Andere therapie'.

Verdere opmerkingen

Minoxidil (topisch gebruik) bij vrouwen met AGA zonder hyperandrogenemie: continu gebruik is vereist omdat het bereikte resultaat (haargewicht en aantal haren) anders zou terugkeren naar placebo niveau zes maanden na stopzetting van de behandeling.
De Janus kinase (JAK) -remmer tofacitinib, met een toegenomen dosis (10 mg tweemaal daags; aanbevolen dosis: 5 mg tweemaal daags) niet goedgekeurd bij patiënten met reumatoïde artritis (RA), resulteerde in gedeeltelijk fatale longembolieën.
Het Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking (PRAC) van het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) adviseert artsen om dagelijkse doses cyproteron boven 10 mg te vermijden (risico op meningeoom vorming).

5-α-reductaseremmers

Werkingsmechanisme van finasteride: blokkeert onomkeerbaar de activiteit van 5α-reductase, de bindingsaffiniteit van finasteride aan 5α-reductase-1 is daarentegen relatief laag, zodat het enzym niet onomkeerbaar wordt geblokkeerd; 5α-reductase-1 wordt vooral geproduceerd. geproduceerd in de lever, hersenen en talgklippen van de huid dit remt de omzetting van testosteron tot 5α-dihydrotestosteron (DHT) en verlaagt de DHT-serumconcentraties (in serum en hoofdhuid) met maximaal 80%; na stopzetting van finasteride keren de DHT-spiegels binnen 14 dagen terug naar de uitgangswaarden Effecten op de haarzakjes op de hoofdhuid: verlenging van de verkorte anagene fase en het huis haaruitval vertraagd of gestopt.
Geen invloed op het testosteroneffect
Indicaties: Gebruik bij diffuse verworven alopecia Opmerking: Bij mannen ouder dan 45 jaar moet de basislijn-PSA worden bepaald voordat de finasteridetherapie wordt gestart.
Contra-indicaties: vrouwen, kinderen en adolescenten
Bijwerkingen: potentie / libido / ejaculaat ↓, testiculaire pijn, gastro-intestinaal ongemak (pijn in de buik; diarree, misselijkheid), hoofdpijn overgevoeligheidsreacties.
Post-finasteridesyndroom (PFS): symptomen die gedurende ten minste 3 maanden aanhielden na stopzetting van de behandeling voor alopecia androgenetica met 1 mg finasteride
- Somatische symptomen
  - Gynaecomastie, lethargie, vermoeidheid, spieratrofie, verhoogde vetopslag, verlies van libido, erectiestoornissen en depressie; orgastische stoornissen,
- Cognitieve aandoeningen
  - Ernstig geheugenverlies, traag denkproces
- Psychische aandoening
  - Verhoogde angst, remming van affect, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, slapeloosheid, suïcidale gedachten.
Mogelijke oorzaak: de afname van DHT-niveaus kan effecten hebben op de expressie van 5α-reductase. Therapie: transdermale substitutie van dihydrotestosteron; antidepressiva indien nodig.
Rode hand. Brief:
- Patiënten moeten zich bewust zijn van het risico op seksuele disfunctie (zoals erectiele dysfunctie, ejaculatiestoornis, verminderd libido) en geïnformeerd dat deze meer dan tien jaar na stopzetting van de therapie kunnen aanhouden.
- Patiënten moeten worden geïnformeerd dat stemmingswisselingen (waaronder depressieve stemming, Depressiezelfmoordgedachten) zijn gemeld in verband met behandeling met finasteride.

Cafeïne

In een non-inferioriteitsstudie werden 210 mannen met androgenetische alopecia gedurende zes maanden behandeld met een oplossing die 0.2% cafeïne of met minoxidil 5%: RESULTAAT: Er was non-inferioriteit van cafeïne versus minoxidil met een toename van het anagene percentage van 10.6 versus 11.7% (p = 0.574).
- Frontale trichogrammen toonden ook een toename in anagene snelheid van 11.3 versus 11.9 procent (p = 0.740)
- Occipitale trichogrammen toonden een toename van het aantal anagene aandoeningen cafeïne en minoxidil van 9.15 versus 11.1 procent (p = 0.349)
Werkingsmechanisme van cafeïne: fosfodiësteraseremmer; verhoogt de intracellulaire cAMP-niveaus, waardoor de intracellulaire energievoorziening toeneemt

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

vitaminen (vitamine A (retinol), biotine, vitamine D (calciferolen), foliumzuur).
Spoorelementen (ijzer, zink)
Vetzuren (meervoudig onverzadigde vetzuren)
Andere vitale stoffen (beta-caroteen, groene thee polyfenolen).