Therapeutische doelen
- Verkorting van de symptomatische fase
- Voorkomen van complicaties
Therapie aanbevelingen
- antivirale therapie: zo snel mogelijk: virostase (antivirale middelen /drugs die virale replicatie remmen) Opmerking: Antivirale therapie binnen 72 uur na afbraak van de blaasjes vermindert ook het risico op postzoster zenuwpijn.Eerste lijntherapie:
- Patiënten <50 jaar + beperkte bevindingen over romp en ledematen: antivirale middelen (aciclovir, brivudine, valaciclovir en famciclovir), oraal therapie.
- Zoster generalisatie, herpes encefalitis, zoster ofthalmicus of oticus en immuungecompromitteerde patiënten: systemische therapie (intraveneus administratie): aciclovir.
- Topische therapie:
- Analgesie (pijnverlichting) van neuropathische pijn volgens het beoordelingsschema van de WHO:
- Niet-opioïde analgeticum voor lage pijn intensiteit: metamizolparacetamol of niet-steroïde ontstekingsremmer drugs (NSAID's) zoals ibuprofen.
- Opioïde analgeticum met lage potentie voor matige pijn intensiteit: bijv. tramadol + niet-opioïde analgeticum.
- Krachtige opioïde pijnstiller voor ernstig pijn intensiteit: bijv. morfine + niet-opioïde analgeticum.
- Voor neuropathische pijn wordt aanvullende therapie met gabapentine of pregabaline aanbevolen (in oplopende doses)
- Duur van de therapie: acute zosterziekte 2-4 weken.
Opmerking: ongeveer 10-50% van de patiënten met zoster heeft aanhoudende pijnsymptomen en is postherpetisch zenuwpijn (PHN; synoniemen: postzoster neuropathie; postzoster neuralgie, PZN; zie hieronder "herpes zoster / gevolgziekten) ontwikkelt.
- bacterie- superinfectie: antibiotica.
- Postherpetisch zenuwpijn (PHN; synoniemen: postzoster-neuropathie; postzoster-neuralgie, PZN); 90 dagen na het begin van de uitslag zou zijn postherpetische neuralgie (PHN; zenuwpijn die voorkomen in het gebied dat werd beïnvloed door gordelroos).
- Pijnbestrijding volgens het ensceneringsschema van de WHO:
- Niet-opioïde analgeticum: bijv. acetylsalicylzuur (ASA), ibuprofen, diclofenac, en paracetamol; metamizol, indien nodig.
- Opioïde analgeticum met een lage potentie (bijv. tramadol, tilidine) + niet-opioïde analgeticum.
- Krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine, oxycodon) + niet-opioïde analgeticum.
- Eerstelijns therapie:
- Calcium kanaal-modulerend anti-epileptica gabapentine or pregabaline en / of - in het bijzonder. voor het afschieten van pijn - carbamazepine een natrium kanaalmodulerende anti-epileptica (= pijntherapie volgens richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Neurologie).Gabapentine verlicht neuropathische pijn beter dan een placebo - volgens een Cochrane-review - voor de diagnose van pijnlijk diabetische neuropathie en postherpetische neuralgie.
- Indien nodig tricyclisch antidepressiva (bijv. amitriptyline), indien nodig, selectief serotonine (noradrenaline) heropnameremmers (SSRI/NRIS) zoals duloxetine.
- Topische (lokale) therapie: capsaicin high-dosis (8%) pleister; effect: selectieve defunctionalisatie van TRPV1 tot expressie brengende nociceptieve zenuwvezels; leidt dus tot pijnverlichting Niet goedgekeurd voor de behandeling van gezicht en hoofd Gallië en Resch beschrijven echter toepassingen op het eerste gezicht en hoofd zo veilig.
- Een beschermende vaccinatie (standaard en geïndiceerd) tegen het varicella zoster-virus (VZV) is beschikbaar (= herpes zoster-vaccinatie).
- Pijnbestrijding volgens het ensceneringsschema van de WHO:
Verdere opmerkingen
- Wg. antivirale middelen: dodelijke interactie: brivudine en 5-fluorpyrimidinen.
Maatregelen tijdens de zwangerschap
- Blootstelling aan VZV bij een zwangere vrouw met onbekende immuunstatus:
- Alle niet-gevaccineerde zwangere vrouwen zonder voorgeschiedenis van varicella binnen 3 dagen en maximaal 10 dagen na blootstelling administratie van varicella-zoster immunoglobuline (VZIG) in het geval van negatieve of borderline anti-VZV IgG. alternatief voor VZIG: aciclovir in termen van blootstellingsprofylaxe na het einde van de 14e SSW.
- Melding van de neonatoloog om immunoglobuline te coördineren administratie en vaccinatie.
- Zwangere vrouwen met zoster-pneumonitis (longontsteking therapie met aciclovir: zie hierboven).
