Diagnostiek | Pseudartrose

Diagnostiek

Naast fysiek onderzoekbeeldvormende diagnostiek biedt de grootste mate van zekerheid voor de diagnose van pseudoartrose. In de meeste gevallen is een simple röntgenstraal van het getroffen gebied is gemaakt. In het geval van pseudoartrose zou dit eventuele restanten aantonen breuk spleet en, indien nodig, axiale afwijkingen van het bot. Bovendien kunnen cysten op deze manier zichtbaar worden gemaakt: door het uitblijven van genezing reageert het bot met overmatige, ongerichte botvorming, wat te zien is in de Röntgenstraal beeld in de vorm van zogenaamde grindcysten aan de randen. Als pseudartrose kan niet worden bevestigd in een röntgenstraalis het nog steeds mogelijk om een ​​magnetische resonantietomografie te maken, die een nog gedetailleerder beeld van het bot en het omringende zachte weefsel laat zien.

Therapie

Alle breuk van het dijbeen wordt meestal geopereerd en gecorrigeerd door middel van osteosynthese (dwz met platen, schroeven of spijkers). Een verminderd bloed stroom of besmettelijk pseudartrose zijn mogelijke complicaties van deze chirurgische ingreep. Dientengevolge atrofisch pseudartrose ontwikkelt zich en het defecte dijbeen kan niet volledig genezen.

De behandeling van deze complicatie bestaat uit een andere operatie (revisieoperatie), waarbij het oude implantaat wordt verwijderd en de breuk site is grondig schoongemaakt. Overtollig littekenweefsel of necrotisch materiaal wordt weggesneden en de breukplaats wordt behandeld met een intramedullaire nagel. Bij ernstige en gecompliceerde fracturen van de tibia kan pseudoartrose optreden als gevolg van een verminderde werking bloed stroom naar het botweefsel.

Maar hypertrofische pseudarthroses komen ook voor wanneer het wordt aangetast been wordt blootgesteld aan onjuiste mechanische belasting. Zeer zelden is een pseudartrose aangeboren in de tibia, de zogenaamde congentiële tibiale pseudoartrose. Bij deze ziekte is het botmetabolisme verstoord en lijden de getroffen personen al in de eerste levensjaren aan pseudartrose in de tibia en fibula.

De botten in de lagere been blijven buigen, wat resulteert in ernstige misvormingen. Breuken van de bovenarm bot (opperarmbeen) kan zowel conventioneel (dwz door te rusten) als operatief worden behandeld. Therapieproblemen, zoals een gebrek aan fysieke bescherming, onjuiste osteosyntheseprocedures of het loskomen van schroeven of platen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van pseudoartrose.

Patiënten melden persistent pijn dat is zelfs weken na de eerste behandeling van de fractuur niet verbeterd. Behandeling van opperarmbeen pseudartrose wordt meestal operatief uitgevoerd: de fractuur wordt op stabiele wijze bij elkaar gebracht en gefixeerd door middel van osteosynthese. Gecompliceerde fracturen nabij de schouder moeten mogelijk worden behandeld met een schouderprothese.

In de geneeskunde is pseudoartrose een breuk die niet herenigt, waarbij de twee beweeglijke botfragmenten een soort 'vals gewricht' (pseudoartrose) vormen. Het scafoïd bot (Os scaphoideum) behoort tot de handwortel botten, dus een scafoïdfractuur is goed voor driekwart van alle carpale fracturen en treedt bijvoorbeeld op in de context van een val op de overbelaste (dorsaal uitgestrekte) pols. Als een schippersbotje breuk wordt over het hoofd gezien of niet adequaat behandeld, pseudoartrose kan optreden.

In dit geval groeien de botdelen niet meer stevig aan elkaar en zijn er kleine bewegingen mogelijk tussen de fragmenten. Het resultaat is een instorting van de carpus met daaropvolgend onjuist laden en artrose van de hand. Veel getroffen personen voelen zich slechts matig afhankelijk van de belasting pijn, die zich aan de duimzijde van de pols.

Een vermindering van de kracht kan ook optreden. Een röntgenfoto met twee vlakken is een baanbrekend diagnostisch hulpmiddel bij de diagnose van schippersbotje pseudoartrose. Omdat hier in veel gevallen geen pseudoartrose te zien is, wordt volgens Stecher nog een opname gemaakt, waarbij de hand tot de vuist wordt gebald en naar de ellepijp wordt ontvoerd (richting de kleine vinger).

Een computertomografisch beeld van het scafoïd wordt gebruikt voor het plannen van de operatie of voor een nauwkeurigere beoordeling. Het is cruciaal dat het onderzoek wordt uitgevoerd door de lengteas van het scafoïd om zo nauwkeurig mogelijke informatie te verkrijgen over de verkeerde positie, de grootte van het defect en de locatie van de pseudoartrose. In het geval van oudere pseudoartrose en een sterk vermoeden van onvoldoende of geen bloed levering aan de botdelen, magnetische resonantie beeldvorming van de hand (MRI van de hand) met contrastmiddel is de juiste procedure om de bloedtoevoer te beoordelen.

Zelfs als de getroffen persoon slechts een minderjarige heeft pijn of ongemak als gevolg van de pseudoartrose, de schippersbotje pseudoartrose moet altijd operatief worden gestabiliseerd. Hierbij ligt de nadruk vooral op het vermijden van langdurige schade als gevolg van onjuiste belading, zoals artrose. De operatie leidt tot een benige hereniging van de fragmenten en het herstel van de oorspronkelijke scafoïdvorm.

In de meeste gevallen moet het defect worden gevuld met functioneel botmateriaal van de iliacale top of straal. Als het resterende botfragment niet voldoende van bloed wordt voorzien schepen (gevasculariseerd) worden microchirurgische technieken gebruikt om het te transplanteren botblok, inclusief de vasculaire stijl, te verwijderen en in het scafoïd te transplanteren. De operatie gaat meestal gepaard met een ziekenhuisopname van ongeveer drie dagen, gevolgd door een immobilisatie van vier tot zes weken in een gips gips.

Een benige ontwikkeling van het scafoïd zou dan na drie maanden zichtbaar moeten zijn op het röntgenbeeld. Na een gebroken rib (fractuur) kan onvoldoende genezing leiden tot zogenaamde pseudoartrose. De botfragmenten die niet aan elkaar zijn gegroeid, zijn mobiel en vormen zo een “nepgewricht”. De meest voorkomende oorzaak van het falen van de botfragmenten om samen te groeien, is onvoldoende bloedcirculatie.

Onjuist gedrag na een botbreuk of operatie, zoals te snel laden en een te korte rustperiode voor de patiënt, kan ook een reden zijn voor het ontstaan ​​van pseudoartrose. Risicofactoren doen het niet ter zake: de symptomen van pseudoartrose, zoals de ziekte zelf, verschijnen vaak slechts geleidelijk. Deze omvatten roodheid, zwelling en pijn, die vooral optreden bij hoesten of niezen, en dan ook in rust.

Verder kan de botstabiliteit sterk worden verminderd, deze axiale afwijking is ook van buitenaf zichtbaar. Conservatieve behandelmethoden voor pseudoartrose, zoals immobilisatie met a gips cast, zijn moeilijk te behandelen in gevallen van pseudoartrose van de ribben. Als de getroffen persoon pijn voelt en een beperking van de mobiliteit, kan de pseudoartrose operatief worden behandeld.

Een relatief nieuwe, niet-invasieve procedure is een lage frequentie ultrageluid behandeling die gedurende een periode van enkele maanden dagelijks wordt toegepast en bedoeld is om de botgroei ook bij oudere pseudoartrose te stimuleren. Het succes van de behandeling wordt door de behandelende arts regelmatig met röntgenfoto's vastgelegd.

• Een ongezonde manier van leven
• Overmatig alcoholgebruik
• Roken
• Diabetes mellitus.

Breuken van de sleutelbeen (sleutelbeen) worden meestal conservatief behandeld.

In het geval van het sleutelbeen betekent dit meestal een rugzakverband, dat 3-4 weken op zijn plaats blijft. In ongeveer 2 - 6% van de gevallen kan dit leiden tot de ontwikkeling van pseudartrose. Bij chirurgische ingrepen is het percentage pseudoartrose zelfs iets hoger (wat meestal te wijten is aan meer gecompliceerde fracturen die een operatie in de eerste plaats noodzakelijk maken).

Alleen al in Duitsland worden elk jaar 4,000 - 8,000 patiënten getroffen door dit klinische beeld. Hierdoor zijn pijn en een verminderde functie van de schouder veel voorkomende klachten. Factoren die het risico op het ontwikkelen van pseudoartrose van het sleutelbeen verhogen, zijn voornamelijk gecompliceerde fracturen, infecties en onvoldoende chirurgische behandeling.

Of en hoe een pseudoartrose van het sleutelbeen behandeld moet worden, hangt vooral af van de vraag of de patiënt überhaupt klachten heeft. Als de pseudoartrose asymptomatisch is, dwz geen klachten veroorzaakt, kan deze onbehandeld blijven of conservatief worden behandeld. Als dit niet het geval is, is een operatie aangewezen.

De breukuiteinden zijn meestal verbonden met metalen platen en schroeven. Een andere chirurgische ingreep die kan worden gebruikt, is intramedullaire fixatie, bijvoorbeeld het gebruik van een nagel in de beenmerg. Als dit mogelijk is, zijn er verschillende voordelen (ook cosmetisch), zoals een kleiner operatielitteken.

In de meeste gevallen worden de implantaten enkele maanden tot 2 jaar na de operatie uiteindelijk verwijderd. Niettemin klagen veel patiënten, zelfs na een geslaagde operatie en een goede genezing van het letsel, nog steeds over ongemak, vooral pijn bij het bewegen van de schouder. De redenen voor de ontwikkeling van pseudartrose van de voet zijn vergelijkbaar met die van andere botten.

Onvoldoende of late behandeling van de fractuur is een veelvoorkomende oorzaak van het ontstaan ​​van een vals gewricht, evenals een te vroege belasting van de gewonde voet. De kans op het ontwikkelen van pseudoartrose is bijzonder groot in het geval van de zogenaamde Jones-fractuur; vooral als de therapie conservatief is, bijvoorbeeld met behulp van een gips gips. De Jones-fractuur is een fractuur van de 5e middenvoetsbeentje bot dicht bij de basis, dwz een breuk aan het einde van de middenvoetsbeentje bot van de buitenrand van de voet gericht naar de hiel.

Pseudoartrose wordt gekenmerkt door pijn bij het lopen en abnormale mobiliteit van het aangetaste bot. Om de breuk volledig te laten genezen, moet deze worden samengedrukt met een schroef of een spanband. Het kan nodig zijn om botmateriaal uit de iliacale top om een ​​aanvaardbare genezing van de breuk te bereiken.

In ieder geval kan een blessure aan het tarsometatarsale gewricht (het gewricht tussen de tarsus en de middenvoetsbeentje bot) moet tijdens de behandeling door middel van röntgenfoto's worden uitgesloten. Pseudoartrose van de wervelkolom treden in het algemeen meestal op tijdens operaties of als gevolg van fracturen van de wervellichamen. gewrichten ontwikkelen, die, in tegenstelling tot echte gewrichten, niet bedekt zijn met kraakbeen. Ernstige pijn, vooral tijdens beweging, evenals verhoogde mobiliteit en instabiliteit zijn het gevolg. Chirurgie is meestal de enige behandelingsoptie waarbij de twee fragmenten goed samen kunnen smelten.