Diagnose
Om een plank syndroom, probeert men eerst het pijn precies of om een opgetreden verdikking in het gebied van de patella vast te stellen.Vaak voel je ook het wrijven van de plica in de kniegewricht tijdens beweging. Het zoolteken is positief. In het zohlen-teken, de duim en wijsvinger vinger pak de bovenrand van de patella vast en duw de patella naar beneden (caudaal).
Als het vierkoppige front dij spier (M. quadriceps) is nu gespannen, de knieschijf wordt op de onderste delen van de dij bot (femurcondylen), wat als pijnlijk wordt gevoeld als het kraakbeen is beschadigd. 50% van alle patiënten vindt het over het algemeen erg onaangenaam om deze test bij hen uit te voeren. Over het algemeen is de Shelf-syndroom is niet gemakkelijk te diagnosticeren omdat de overlapping van andere pathologische laesies (breuk van de kruisband, meniscus schade, enz.) bemoeilijkt de diagnose.
Een magnetische resonantieonderzoek (beeldvormingsprocedure) kan ook nuttig zijn bij het stellen van de diagnose. Het hoeft echter niet altijd een duidelijk resultaat op te leveren. Bij sommige patiënten plank syndroom wordt pas definitief bevestigd door a kniegewricht endoscopie (artroscopie). Daardoor is de exacte opheldering bijna alleen mogelijk via artroscopie. Aan de andere kant is de diagnose van het plankensyndroom vaak een diagnose van schaamte, als er geen andere pathologische veranderingen in de kniegewricht die de symptomen verklaren, kunnen worden opgespoord bij terugkerende klachten in het kniegewricht.
Therapie
Zodra een planksyndroom is vastgesteld, wordt eerst de ernst van de ziekte beoordeeld en vervolgens wordt de behandelstrategie bepaald. Over het algemeen wordt onderscheid gemaakt tussen conservatieve en chirurgische therapie. Het shelf-syndroom wordt aanvankelijk conservatief behandeld.
Het wordt uitgevoerd met lokale en orale ontstekingsremmende geneesmiddelen (ontstekingsremmende geneesmiddelen). Conservatieve therapie omvat ook rust, fysiotherapie bij bindweefsel massages en training van het vaak in kracht verminderde mediale deel van het vierkoppige front dij spier (Musculus vastus medialis). Koelen met ijs is ook nuttig en verlicht pijn en zwelling.
De lokale toediening van ontstekingsremmende injecties (injectie met steroïden) is twijfelachtig met betrekking tot het effect ervan bij de behandeling van het shelf-syndroom. Het probleem met het planksyndroom, wanneer het zich voordoet bij atletische patiënten, is dat de symptomen meestal niet verbeteren omdat de ontstekingsveranderde en verharde rand van de plica blijft wrijven tegen de kraakbeen, het vernietigen. Om deze reden knie endoscopie (artroscopie) moet bij sportpatiënten in een vroeg stadium worden overwogen.
Anders is artroscopie geïndiceerd als de symptomen niet verdwijnen met conservatieve therapie. Bij artroscopie wordt de plica verwijderd (weggesneden). Bij deze procedure worden alle therapeutische instrumenten gebruikt die niet chirurgisch zijn.
Het is belangrijk om eerst de aangedane knie te beschermen. Overbelasting tijdens het sporten moet volledig worden vermeden. Stress op de knie, zoals jogging of wandelen in de bergen, moet indien mogelijk ook worden vermeden.
Zwemmen en andere gewrichtsontziende maatregelen worden sterk aanbevolen. echter, de been mag in geen geval in een rustpositie worden gehouden, aangezien dit niet goed is voor het gewricht en ook het risico op diepgang vergroot ader trombose. Naast het verminderen van de overbelasting, pijn-verlichtende maatregelen moeten worden genomen.
Fysieke pijnbehandeling moet hier worden genoemd. Dit omvat een regelmatige behandeling met ijspakken, die op de knie moeten worden geplaatst. Fysiotherapeutische maatregelen kunnen ook worden genomen om het kniegewricht zoveel mogelijk te ontlasten door middel van passende oefeningen om de spieren rond de knie op te bouwen.
Fysiotherapie moet regelmatig worden uitgevoerd en er moet voor worden gezorgd dat de spieren niet worden overbelast. Het kan ook nuttig zijn om de knie te stabiliseren tijdens alledaagse bewegingen (zoals lopend, buigen en stretching). Hierbij kan het gebruik van een verband nuttig en nuttig zijn.
De knie moet echter nog steeds vrij beweegbaar zijn en niet te gecomprimeerd. Als het verband de pijn verergert, moet het verband worden losgemaakt of volledig worden weggelaten. De conservatieve behandeling van het planksyndroom omvat ook pijnbestrijding met medicatie.
Het is logisch om een medicijn te combineren dat zowel pijnstillende als ontstekingsremmende effecten heeft. Ibuprofen en Diclofenac zijn altijd populair in de orthopedie en oefenen deze 2 effecten uit. Ibuprofen kan worden gebruikt tot maximaal 800 mg driemaal daags, terwijl diclofenac bereikt zijn bovengrens van werking bij 75 mg tweemaal daags.
Let op de relatief nieuwe contra-indicaties voor diclofenacBijvoorbeeld, patiënten met coronaire hart- ziekte kan dit medicijn niet krijgen omdat de cardiovasculaire risico's toenemen bij regelmatig gebruik van het medicijn. Ibuprofen mag in dit geval ook alleen na zorgvuldige overweging worden gebruikt. Als er geen cardiovasculaire risicofactoren zijn voorgeschreven, moet erop worden gelet dat patiënten hier geen last van hebben reflux or chronische gastritis evenals zweren, omdat het gebruik van diclofenac of ibuprofen de opbouw van de maag voering.
In dit geval mag het gebruik van beide geneesmiddelen alleen worden gebruikt in combinatie met een maagbeschermingspreparaat. De meest gebruikte protonpompremmers die hier worden gebruikt, zijn pantoprazol of omeprazol. Als er bij conservatieve behandeling geen verbetering van de symptomen is, moet worden overwogen of een operatie tot het gewenste succes zal leiden.
Tegenwoordig wordt de operatie minimaal invasief uitgevoerd en staat ook bekend als arthroscopische chirurgie. Het kan worden uitgevoerd onder narcose of door de zenuwen van de overeenkomstige been. De patiënt wordt eerst geïnformeerd over de risico's van de operatie.
Deze omvatten bloeding die moeilijk te stoppen is, infectie van het gewricht, wond genezen aandoeningen, allergische reacties op het anestheticum of de noodzaak om de knie open te opereren vanwege anatomische aandoeningen. Nadat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de operatie en een passende anesthesie is toegediend, wordt de knie gewassen met een steriele vloeistof. Twee kleine incisies in de huid rond het kniegewricht dienen als toegangspunten voor 2 staafvormige instrumenten, die in het kniegewricht worden gestoken.
De ene is een camera met fel licht, de andere is een inlaat voor vloeistof. Bovendien kan het ook worden gebruikt om instrumenten in het kniegewricht in te brengen, die nodig zijn voor het gladmaken kraakbeen en voor snijden en hechten. Nadat de instrumenten zijn ingebracht, begint een diagnostisch beeld van het kniegewricht.
De camera levert beelden in realtime, die ook kunnen worden vastgelegd voor documentatiedoeleinden. Tijdens de procedure wordt de knie regelmatig gebogen en gestrekt om te zien of delen van de knie tijdens beweging bekneld raken en zo pijn veroorzaken. Zodra de onderzoeker de plica heeft gelokaliseerd, begint hij of zij met de ablatie.
Bovendien kan een ingebracht egaliserend instrument worden gebruikt om overtollig en storend kraakbeen te verwijderen. Steriele vloeistof wordt vervolgens via de waterinlaat in het kniegewricht gepompt en direct weer afgezogen. Hierdoor worden ook de geplette delen van de plica uit het kniegewricht gespoeld.
Kort voor het einde van de procedure worden kleine hechtingen ingebracht en wordt de gewrichtshuid gesloten. Omdat dit gebied goed is voorzien van bloed schepen, kan het vaak nodig zijn om het bloeden te stoppen door middel van elektrocoagulatie. Na het verwijderen van de instrumenten worden de huidincisies gehecht en steriel verbonden.
De hechtingen kunnen vervolgens ongeveer 10-12 dagen na de procedure worden verwijderd. De behandeling van het planksyndroom (ook bekend als plica-syndroom, plica-shelf-syndroom) wordt vaak conservatief uitgevoerd. Ontstekingsremmende maatregelen worden gebruikt om de pijnlijke aandoeningen van het planksyndroom te verminderen.
Bovendien wordt vaak geprobeerd om via fysiotherapie te behandelen. Als de symptomen niet verbeteren, moet een chirurgische ingreep worden overwogen. De chirurgische procedure kan onder worden uitgevoerd narcose of door een zenuwblokkade waarbij de patiënt bij bewustzijn is maar geen pijn voelt tijdens de procedure op de knie.
In het verleden werden dergelijke operaties uitsluitend op de open knie uitgevoerd. Tegenwoordig wordt voornamelijk gekozen voor de minimaal invasieve procedure, ook wel artroscopie of artroscopie genoemd. De knie endoscopie wordt gezien als een diagnostische maatregel en als een therapeutische maatregel.
Als beeldvormingsprocedures zoals magnetische resonantiebeeldvorming van de knie een redelijk betrouwbare diagnose kunnen geven in gevallen waarin het planksyndroom wordt vermoed, kan een kniegewricht-endoscopie het laatste bewijs leveren. Tijdens artroscopie worden twee kleine huidincisies gemaakt op het eerder gedesinfecteerde kniegewricht, waardoor vervolgens een instrument met camera wordt ingebracht. Door de andere huidincisie wordt een ander instrument geduwd, dat een irrigatieapparaat heeft, maar ook een inlaat waardoor andere instrumenten, zoals hechtingen en pincetten, in het kniegewricht kunnen worden ingebracht.
Voor de operatie bij een liggende patiënt wordt de knie in een hoek van 90 graden gebracht. De twee instrumenten worden vervolgens door de gemaakte huidincisies in de gewrichtsspleet ingebracht. Met behulp van de camera en de daaraan bevestigde heldere lichtbron kan vervolgens de knie worden geïnspecteerd en kan de positie van de ligamenten en het kraakbeen en de ruimte worden geïnspecteerd. beschikbaar kan worden beoordeeld. Steriele vloeistof kan met behulp van het irrigatieapparaat in het kniegewricht worden gepompt en vervolgens weer worden afgezogen.
Kraakbeen dat in de gewrichtsruimte uitsteekt, kan worden gladgestreken en verwijderd met een extra ingebracht instrument. Tijdens het onderzoek is het belangrijk om de knie niet in een statische positie te houden, maar door te buigen en heen en weer te bewegen over de liggende patiënt. stretching het. Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat het onderzoek ook de overeenkomstige ruimte-omstandigheden kan zien tijdens normale kniebewegingen.
Tijdens deze manoeuvre kan bij een planksyndroom ook worden vastgesteld of een plica zich uitgestrekt in het gebied van het kniegewricht bevindt. Tijdens de hele procedure kan de camera worden gebruikt om foto's en video-opnamen te maken voor documentatiedoeleinden. Zodra een planksyndroom door deze procedure betrouwbaar is gediagnosticeerd, is de diagnostische procedure voltooid en begint de therapeutische procedure.
De plica wordt vervolgens stukje bij beetje verwijderd. Hiervoor wordt nu een zogenaamde braam door een huidincisie in het kniegewricht ingebracht. Hierdoor wordt de binnenhuid van de knie verwijderd in het gebied dat fibrose heeft en worden ontstekingsprocessen zichtbaar.
De ablatie wordt in dit gebied tot aan de capsule uitgevoerd. Het geablateerde materiaal kan met een kleine tang en afzuiginstallaties van de knie worden verwijderd. In tegenstelling tot de meniscus wordt de gewrichtshuid goed afgewisseld bloed schepen.
Om deze reden kan tijdens de procedure matige tot zware bloeding optreden, die vervolgens moet worden gestopt door middel van zogenaamde elektrocoagulatie of injectie. Om deze reden is het belangrijk om van tevoren duidelijk te maken of de patiënt inneemt bloed-verdunnende medicatie zoals ASA of Marcumar. Deze moeten dan dienovereenkomstig worden stopgezet vóór een dergelijke operatie.
Nadat de knie is gehecht, worden de instrumenten van de knie verwijderd en wordt de open wond bij het kniegewricht gesloten met een huidhechting. Nadat de huidwonden steriel zijn aangekleed, wordt de patiënt overgebracht van de operatiekamer naar de normale afdeling. De procedure duurt tussen de 20 minuten en een uur.
In zeer zeldzame gevallen kan het nodig zijn om de operatie, die aanvankelijk artroscopisch werd gestart, open voort te zetten. Dit is met name nodig als anatomische aandoeningen in het kniegewricht geen goed zicht door een artroscopie toelaten of als ernstige bloeding die optreedt tijdens de operatie artroscopisch niet kan worden gestopt. De operatie is een routineprocedure in de orthopedie.
Er kunnen echter ook complicaties optreden. Naast niet te stoppen bloeden tijdens de operatie, wond genezen aandoeningen en infecties in het gebied van de wond kunnen ook optreden na het sluiten van de huid. In zeldzame gevallen kunnen ondanks zeer steriel werk ook infecties van het kniegewricht optreden.
Deze zeer gevreesde complicatie moet onmiddellijk worden behandeld antibiotica. Als er geen overeenkomstig effect kan worden bereikt, moet de knie mogelijk operatief worden heropend. In dat geval zouden naast steriele irrigaties ook lokale antibiotische maatregelen (bijv. Inbrengen van met antibiotica omhulde ketens) mogelijk zijn.
