Introductie
Anesthesie wordt over het algemeen gedefinieerd als een voorwaarde waarin nr pijn kan worden gevoeld. Deze toestand is bijvoorbeeld nodig in het kader van operaties. In de regel is de anesthesie, dwz het gevoel of de pijnloosheid, wordt veroorzaakt door een anesthesist, een speciaal opgeleide arts.
Anesthesie wordt onderscheid gemaakt tussen algemene en regionale anesthesie. Narcose wordt ook algemene anesthesie genoemd en verschilt van regionale anesthesie doordat het naast de remming van pijn gevoel. Regionale anesthesie, ook wel plaatselijke verdoving, wordt in plaats daarvan gekenmerkt door een verlies van pijn gevoel terwijl u bij bewustzijn blijft.
Afhankelijk van het type ingreep of operatie kan algemene of regionale anesthesie of beide worden gebruikt om gevoelloosheid en pijnloosheid te veroorzaken. Welke methode wordt gekozen, hangt af van de duur van de procedure en de ernst van de ingreep. De anesthesioloog heeft als taak de patiënt te adviseren en te informeren welke ingreep mogelijk en aan te bevelen is. De beslissing of algemene of regionale anesthesie moet worden uitgevoerd voorafgaand aan de ingreep, wordt daarom gezamenlijk genomen door de patiënt en de arts.
Procedure van regionale anesthesie
Regionale anesthesie is een lokale vorm van anesthesie, dwz een remming van de pijnsensatie in een specifiek deel van het lichaam met behoud van het bewustzijn. Om te bereiken plaatselijke verdoving van een lichaamsgebied, injecteert de anesthesist een medicijn in de onmiddellijke nabijheid van een zenuw, wat er normaal voor zorgt dat pijn kan worden gevoeld in het overeenkomstige lichaamsgebied. Het medicijn onderbreekt de overdracht van informatie van de zenuw naar de hersenen en pijn is op die plaats niet meer voelbaar.
De medicijnen die worden gebruikt bij regionale anesthesie worden genoemd lokale anesthetica. Belangrijke vertegenwoordigers van deze groep zijn Lidocaïne, ropivacaïne en bupivacaïne. De medicijnen worden aangebracht met dunne naalden of speciale canules.
Het is belangrijk dat de prik site wordt eerst grondig gedesinfecteerd zodat er geen ziekteverwekkers kunnen binnendringen. Veneuze regionale anesthesie is een procedure die vooral bij poliklinische behandelingen wordt toegepast. Het is een procedure waarbij de plaatselijke verdoving wordt rechtstreeks in de ader en van daaruit wordt verdeeld in het weefsel.
Aangezien de plaatselijke verdoving in geen geval in de systemische bloedbaan mag komen, kan de bloed toevoer is geblokkeerd. Ten eerste, de arm of been is verhoogd en strakke verbanden worden gebruikt om de bloed uit de schepen. Als het gewenste gebied bijna bloedloos is, a bloed drukmanchet of tourniquet is bevestigd aan de bovenrand van de arm of been om verdere bloedstroom te voorkomen.
De plaatselijke verdoving wordt nu in de aderen geïnjecteerd en treedt na ongeveer vijftien minuten volledig in werking. De duur van de procedure is beperkt tot minder dan een uur, zoals de arm of been moet daarna weer van zuurstofrijk bloed worden voorzien. Veneuze regionale anesthesie wordt beschouwd als een procedure met weinig complicaties.
Een vaak gemelde bijwerking is de pijn bij het onderbreken van de bloedtoevoer. In zeldzame gevallen komt het lokale anestheticum in de systemische bloedbaan terecht en kan het ernstige complicaties veroorzaken, zoals toevallen, hartritmestoornissen en ademhalingsverlamming. Dit gebeurt vooral als de blokkering niet strak genoeg is of te vroeg wordt opgeheven.
Veneuze regionale anesthesie mag niet worden gebruikt bij bekende vaatziekten. Het woord perifeer betekent in het algemeen weg van de romp van het lichaam. Perifere regionale anesthesie omvat daarom alle procedures die op het individu worden toegepast zenuwen of zenuwplexus weg van de spinal cord.
Deze omvatten voetblok, vinger blok, plexusanesthesie en vele andere procedures. Het woord plexusanesthesie is afgeleid van het Latijnse woord plexus, de plexus van zenuwen. Plexus-anesthesie omvat een hele plexus van zenuwen die van tevoren kunnen worden gelokaliseerd met behulp van een zenuwstimulator.
Dergelijke zenuwplexus bevinden zich op de armen, in de lumbale regio en op de stuitbeen. Het onderliggende systeem is altijd hetzelfde. De plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd nabij een voedingszenuw en de signaaloverdracht wordt op dit punt onderbroken. Deze onderbreking kan in de onmiddellijke nabijheid van het operatiegebied zijn, zoals in het geval van de kolonel. vinger blok, of op een aanzienlijke afstand van dit gebied, zoals in het geval van plexusanesthesie voor pols chirurgie.
In de tweede variant bevindt de operatieplaats zich op de pols en de anesthesie is ingesteld ter hoogte van de oksel of nek. Oppervlakte-anesthesie is een veel voorkomende procedure. Hier wordt het verdovingsmiddel, de plaatselijke verdoving, in de vorm van een spray op de huid aangebracht (bijvoorbeeld om het plaatsen van verblijfscanules in het ziekenhuis te vergemakkelijken) of op slijmvliezen (bijvoorbeeld bij pijnlijke ontstekingen in de mond en nek gebied), waardoor de kleinste oppervlakkige zenuwen worden verdoofd.
Een andere vorm van regionale anesthesie is infiltratieanesthesie, die vooral door tandartsen wordt toegepast. Hier wordt de plaatselijke verdoving in het weefsel geïnjecteerd, bijvoorbeeld in de mond slijmvlies, met behulp van een fijne naald. Het actieve ingrediënt vermengt zich dan geleidelijk met het weefsel en verdooft de fijne zenuwen binnenin.
De plaatselijke verdoving kan worden toegediend als een enkele injectie of via een katheter. De katheter zorgt ervoor dat medicatie gemakkelijk opnieuw kan worden geïnjecteerd als de procedure langer duurt. Perifere regionale anesthesie gaat gepaard met minder bijwerkingen dan spinale en narcose.
Regionale anesthesie kan op verschillende hoogtes op de arm worden toegepast. Het geplande gebied wordt gedesinfecteerd en de anatomische structuren worden bezocht. Een ultrageluid apparaat kan worden gebruikt voor ondersteuning.
De canule wordt door de huid nabij de zenuw ingebracht en de plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd. Voor de injectie wordt de zuiger van de spuit een beetje ingetrokken en test de arts of er bloed terugstroomt. Na ongeveer vijftien minuten zou het gewenste gebied gevoelloos moeten zijn en geen pijn meer moeten voelen.
Het handblok is een regionale anesthesieprocedure waarbij alle relevante zenuwen van de hand boven de pols zijn verdoofd. De hand wordt volledig gevoelloos, terwijl sommige spierfuncties behouden blijven. De verantwoordelijke zenuwen zijn de radialis zenuw, de ellepijpzenuw en de medianuszenuw, daarom zijn drie enkele injecties nodig.
Het handblok wordt gebruikt voor kleine operaties of voor wondbehandeling van de hand en vingers. Het effect van het handblok treedt al na enkele minuten in en houdt ongeveer twee uur aan. Voor anesthesieprocedures nabij de spinal cordwordt de plaatselijke verdoving bij het ruggenmerg ingespoten en werkt direct bij de zenuwwortels.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen epidurale anesthesie, ook bekend als PDA, waarbij het medicijn over de harde huid van de spinal corden spinale anesthesie, waarbij het medicijn rechtstreeks in de vloeistofruimte wordt geïnjecteerd. De twee methoden verschillen in de diepte van penetratie in de zogenaamde wervelkanaal. Het ruggenmerg bevindt zich in de wervelkanaal, waar het is ingebed in cerebrospinale vloeistof.
Hierboven wervelkanaal er is een laag verbindende en vetweefsel, die de epidurale ruimte wordt genoemd. In spinale anesthesiedringt de canule door tot in het wervelkanaal en wordt daar de plaatselijke verdoving geïnjecteerd. Ten slotte vermengt de plaatselijke verdoving zich in het wervelkanaal met de zenuwvloeistof, waardoor de gehele onderste helft van het lichaam wordt verdoofd.
Bij epidurale anesthesie dringt de naald alleen de epidurale ruimte binnen. Hier vermengt de plaatselijke verdoving zich met de vetweefsel en veroorzaakt dus voornamelijk een verdoving van de zenuwwortels ter hoogte van het inbrengpunt van de naald. Een groot voordeel van epidurale anesthesie is dat een langere katheter kan worden gebruikt voor postoperatieve pijnverlichting.
Spinale anesthesie heeft een snellere werking. De twee methoden kunnen ook worden gecombineerd. Voorbeelden van operaties onder epidurale anesthesie zijn maagdarmkanaaloperaties, heupimplantaatveranderingen en verloskunde.
In het laatste geval wordt het voordeel benut dat verschillende soorten zenuwen anders reageren lokale anesthetica. De pijn is al weggenomen terwijl de spieren nog aan het werk zijn. Spinale anesthesie wordt bijvoorbeeld toegepast bij keizersneden, bekkenoperaties en voetoperaties.
Afhankelijk van de duur van de operatie, verschillende lokale anesthetica zoals bupivacaïne of mepivacaïne worden gebruikt. Zadelblok is een bijzondere vorm van spinale anesthesie. Vooral de sacrale segmenten van het wervelkanaal worden aangetast. Er wordt onderscheid gemaakt tussen het echte zadelblok, ook wel rijbroekanesthesie genoemd, en het verlengde zadelblok, dat ook lumbale segmenten bereikt.
Het echte zadelblok wordt gebruikt in de proctologie, gynaecologie en verloskunde, evenals in de urologie, sinds de anusperineum gebied, bekkenbodem spieren en de uitwendige geslachtsorganen worden verdoofd. Operaties aan buikorganen zijn alleen toegestaan met het verlengde zadelblok. Het is een relatief veilige procedure met vergelijkbare bijwerkingen als normale spinale anesthesie, maar deze bijwerkingen worden meestal verzacht.
De exacte plaats waar een plaatselijke verdoving moet worden geïnjecteerd, is niet altijd gemakkelijk te vinden. Met een ultrageluid machine kan de anesthesioloog precies beoordelen waar de zenuwen en bloed schepen bevinden zich. Dit verhoogt de veiligheid van regionale anesthesieprocedures, zoals lokaal anesthetica bereiken zelden bloed schepen en de zenuwen kunnen gemakkelijker worden verdoofd. De ultrageluid apparaat wordt het meest gebruikt voor regionale anesthesie in de liesstreek of bij de plexus van de arm, aangezien de locatie van de zenuwen daar relatief diep in het weefsel zit en veel ander weefsel in de weg kan zitten.
