Synoniemen
Stuitbeen, Os coccygis
Introductie
In evolutionaire termen vertegenwoordigt het stuitbeen een ontwikkelingsartefact. Het wordt beschouwd als een overblijfsel van de staart van menselijke voorouders. Vanuit anatomisch oogpunt vormt het stuitbeen van een rechtopstaand persoon het onderste deel van de wervelkolom dat naar de grond wijst.
Naast de cervicale, thoracale, lumbale en kruiswervels vormt het stuitbeen dus het laatste deel van de wervelkolom. Hoewel het uit stevig gefuseerde subeenheden bestaat, speelt het een belangrijke rol in verschillende bewegingssequenties. Dit komt door het feit dat het stuitbeen dient als het bevestigingspunt of de oorsprong van verschillende ligamenten en spieren van het bekkengebied. Met name de structuren van de bekkenbodem en heup gewricht worden gefixeerd door verbindingen met het stuitbeen.
Anatomie
Het eigenlijke stuitbeen is samengesteld uit ongeveer vier tot vijf individuele stuitbeenwervels. Deze wervels zijn echter versmolten tot één verenigd bot door een proces dat synostose wordt genoemd. In deze context beschrijft de term synostosis een voorwaarde waarin twee benige structuren die voorheen alleen met elkaar waren verbonden door kraakbeen or bindweefsel samenvoegen in de tijd. In vergelijking met de wervellichamen van de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom zijn bijna alle typische anatomische kenmerken in het gebied van het stuitbeen verdwenen.
Ziekten van het stuitbeen
Vooral het stuitbeen loopt gevaar wanneer het op de billen valt. Daarnaast worden trauma's in het gebied van het stuitbeen vaak veroorzaakt door directe kracht (bijvoorbeeld een trap) tegen deze benige structuur. Zowel klassieke fracturen als dislocaties behoren tot de meest voorkomende aandoeningen van het stuitbeen.
Trauma's van het eindbot van de wervelkolom worden gekenmerkt door ernstig pijn, die soms weken aanhoudt, wat nog intenser wordt bij zitten of lopen. Stuitbeen pijn bij zitten is de pijn die optreedt in het laatste en onderste deel van de wervelkolom tijdens het zitten. De getroffen personen proberen de pijn stimulus meestal door het gewicht naar één kant van het bekken te verplaatsen.
Het nemen pijnstillers kan de symptomen voorlopig verlichten. paracetamol® (afgekort: PCM) of Ibuprofen® zijn bijzonder geschikt voor de acute behandeling van pijn in het stuitbeen Oppervlakte. Omdat de problemen echter vrij snel terugkeren na de pijnstillers Als er pijn in het stuitbeen optreedt, moet altijd een arts worden geraadpleegd en moet een passende diagnostiek worden gestart.
Luxaties van het stuitbeen zijn vrij zeldzaam in vergelijking met dislocaties van de heup of schoudergewricht. In de meeste gevallen wordt de aanwezigheid van een luxatie van het stuitbeen niet eens als zodanig gediagnosticeerd. Getroffen patiënten hebben last van hevige pijn, waardoor normaal zitten bijna onmogelijk is.
De behandeling van dislocatie van het stuitbeen is in principe vrij eenvoudig. Na een succesvolle diagnose zal de behandelende arts de index invoegen vinger in de rectum. Vervolgens moet het bot worden vastgegrepen en van de rectum met de geplaatste vinger.
De duim van de arts moet tijdens de procedure externe druk uitoefenen op het stuitbeen. Om de ontwrichting los te laten en het stuitbeen terug te brengen naar zijn oorspronkelijke positie, moet het iets weggetrokken worden van de heiligbeen met de index vinger. Tegelijkertijd is de heiligbeen moet naar de voeten worden gedrukt.
Als de vermindering succesvol is, kan een onmiddellijke vermindering van pijnsymptomen worden verwacht. Als er geen overeenkomstige pijnstilling is, kan worden aangenomen dat het stuitbeen zich nog in een ontwrichte positie bevindt en dat de behandeling daarom niet succesvol is geweest. Bovendien is het mogelijk dat er ondanks typische symptomen van dislocatie geen problemen zijn in het stuitbeengebied.
Als er ernstige pijn wordt gevoeld links of rechts van de heiligbeen tijdens de herpositioneringspoging suggereert dit dat het betreffende sacro-iliacale gewricht ziek is. Zelfs in het geval van fracturen van het stuitbeen (coccyx breuk), voelt de getroffen patiënt gewoonlijk snelle, hevige pijn. Bovendien een breuk van het stuitbeen wordt klinisch aangegeven door het optreden van kneuzingen (technische term: hematoom), die duidelijk zichtbaar zijn tijdens het zitten.
Terwijl een eenvoudige kneuzing of luxatie kan worden vastgesteld en, indien nodig, kan worden behandeld tijdens een digitaal rectaal onderzoek, kan een stuitbeen breuk vormt vaak een uitdaging. De diagnose van fracturen in het stuitbeengebied kan worden gesteld door middel van röntgenfoto's. Immobilisatie van een dergelijke fractuur is door de lokalisatie vrijwel onmogelijk. In de meeste gevallen is het stuitbeen fractuur wordt behandeld met pijnstillers.
Omdat de getroffen patiënten meestal aan zeer ernstige pijn lijden, kunnen hogere doses pijnstillers worden ingenomen. Daarnaast kan een zogenaamd ringkussen worden gebruikt om de belasting tijdens het zitten te verlichten. De door het lichaamsgewicht veroorzaakte druk wordt dan niet naar het stuitbeen maar in toenemende mate naar de bilspieren gestuurd.
Als de pijnsymptomen ondanks deze maatregelen niet binnen enkele weken verdwijnen, kan een chirurgische behandeling van de fractuur nodig zijn. De stuitbeen fractuur kan tijdens de chirurgische ingreep worden hersteld. In uiterst zeldzame gevallen moet het eindstuk van het stuitbeen echter volledig worden verwijderd.
Een stuitbeen fistel is een chronische ontstekingsziekte die optreedt in het gebied van de gluteale plooi. In principe is het niet afkomstig van het benige stuitbeen, maar wordt het veel vaker veroorzaakt door haren die de huid zijn binnengedrongen. Toch kunnen stuitbeenfistels ook worden veroorzaakt door ernstige kneuzingen of aangeboren afwijkingen van het stuitbeen.
Klinisch gezien is zo'n fistel wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van ernstige pijn, zwelling en roodheid in de bilplooi. Bovendien lijden de getroffen patiënten aan een soms extreme drukgevoeligheid. In het geval van gevorderde stuitbeen fistels, de afvoer van bloederige of etterende afscheidingen uit de fistel opening kan regelmatig worden waargenomen.
Als een dergelijke fistel aanwezig is, is een chirurgische behandeling de voorkeursbehandeling. Een dergelijke operatie kan zowel ambulant als intramuraal worden uitgevoerd. Er zijn verschillende stadia van stuitbeen fistel: als profylaxe, vooral na een geopereerde stuitbeenfistel, als bekend is dat er een neiging is om een stuitbeenfistel te vormen, moeten de haren in de regio worden verwijderd door laserepilatie, zodat de haren tot aan de wortel worden vernietigd.
De regio moet altijd behouden blijven haar-vrij na de operatie, ook door goed en regelmatig te scheren.
- De zogenaamde blinde vorm is een milde vorm van stuitbeen fistel en er zijn geen tekenen van ontsteking. De opening van de fistel is echter zelden zichtbaar op de huid.
- De acute abces stuitbeen fistel is verergerd omdat het ontstoken is geraakt (meestal door zware haar, zweet, wrijven van kleding, etc.
).
- De derde fase is de chronische stuitbeenfistel, die, hoewel het geen acute tekenen van ontsteking vertoont, symptomen veroorzaakt door constante afscheiding van bloed en pus en jeuk. Het kan vaak alleen worden gedetecteerd door bloed/pus vlekken in ondergoed.
Om de coccyxfistel met succes te behandelen, is chirurgische opening van het fistelkanaal en dus chirurgie absoluut noodzakelijk. Andere vormen van behandeling worden momenteel niet als veelbelovend beschouwd.
Bij de klassieke chirurgische methode wordt de stuitbeenfistel meestal gekleurd met methyleenblauw. Vervolgens wordt het op deze manier gemarkeerde weefsel over een overeenkomstig groot gebied verwijderd. Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt tot aan het stuitbeen en het periosteum wordt daar afgeschraapt om op betrouwbare wijze herhaling te voorkomen.
De bewerking wordt uitgevoerd onder narcose, maar in minder ernstige gevallen kan het ook worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. In ernstige gevallen kan het nodig zijn om maximaal vier dagen in het ziekenhuis te blijven. In de meeste gevallen wordt de operatie nu echter poliklinisch uitgevoerd.
De royale excisie (uitsnijden) van de stuitbeenfistel is de klassieke therapie voor stuitbeenfistel. Als alternatief zijn er ook minimaal invasieve chirurgische technieken, zoals de coccyx-fisteloperatie volgens Karydakis of pit-picking volgens Bascom. Deze chirurgische technieken worden als pijnloos beschouwd in vergelijking met de klassieke variant.
Ze worden gedeeltelijk endoscopisch uitgevoerd en zijn aanzienlijk complexer dan de klassieke operatie van de stuitbeenfistel. Er zijn chirurgische technieken met flap plasty (Limberg plasty, rhomboid plasty, VY plasty), die werken met verplaatste huidflappen. Ze zijn erg complex, maar als ze met succes worden uitgevoerd, kunnen ze een meer esthetisch uiterlijk van het wondgebied geven en zijn de genezingspercentages aanzienlijk succesvoller.
