Vaste brug

Een brug wordt gebruikt om een ​​opening tussen de tanden te herstellen. Om een ​​vaste brug te cementeren ter vervanging van een of meer tanden, moeten de tanden die bedoeld zijn als brugsteunen worden voorbereid (geslepen) om een ​​kroon of gedeeltelijke kroon te ontvangen. De aanslagtanden moeten grotendeels overeenkomen in de uitlijning van hun lengteas. Een vaste brug bestaat in principe uit minimaal twee aanslagtanden (brugankers) en een of meer pontics (pontics) in het gebied van de te vervangen tanden. De pontics zijn meestal ontworpen volgens hygiënische criteria als zogenaamde tangentiale pontics (met een convex of eivormig basisoppervlak), waarbij in het zichtbare gebied compromissen worden gesloten ten gunste van esthetiek en fonetiek. Een brug wordt uitsluitend ondersteund door tanden of implantaten​ In dit opzicht verschilt het van een gedeeltelijk kunstgebit of gecombineerd kunstgebit, die zijn ontworpen om te worden ondersteund door beide tanden en slijmvlies​ Een volledig kunstgebit daarentegen moet volledig afzien van tandondersteunde ondersteuning: de kauwbelasting wordt hier uitsluitend overgedragen op de orale slijmvlies​ Omdat de tanden vaak voorbeschadigd zijn door cariës (tandbederf), zijn ze meestal cirkelvormig (rondom geslepen) geprepareerd om een ​​brug op te nemen, zodat de in het laboratorium vervaardigde volledige kronen - vergelijkbaar met een vingerhoed - kunnen worden aangebracht. In het geval van minder uitgesproken gebitsafwijkingen, gedeeltelijke kronen kan ook dienen als brughoofden. Ontwerpprincipes

  • Aangezien de kauwkracht die op de pontics van een brug inwerkt, wordt overgebracht op de aanslagtanden, moet het worteloppervlak van de in het bot verankerde aanslagtanden ten minste overeenkomen met het oppervlak waarmee de te vervangen tanden voorheen werden verankerd.
  • Vaste brugrestauraties worden niet alleen op natuurlijke tanden gemaakt, maar ook op implantaten​ Als de brughoofden worden gecombineerd met natuurlijke tanden en implantatenspreken we van composiet bruggen.
  • Terwijl single-span bruggen dienen alleen om een ​​opening te voorzien die wordt veroorzaakt door het verlies van een of meer direct aangrenzende tanden, bruggen met meerdere overspanningen overbruggen twee of meer openingen tussen verschillende tanden.
  • Het conventionele ontwerp van een vaste brug, waarbij een pontic tussen twee landhoofden hangt, is een end-abutment-brug. Hiervan onderscheiden zijn zogenaamde extensie bruggen (vrijloopbruggen, trailerbruggen). Deze worden zowel voor het herstel van tandbeperkte openingen als voor situaties met een vrij uiteinde vervaardigd, waarbij een pontiek wordt bevestigd aan twee in elkaar grijpende (verbonden) kronen. Door de minder gunstige statica vanwege de sterk werkende hefboomkracht mag de hanger slechts een korte afstand in de tandboog overbruggen, een premolaire breedte (breedte van een kleine anterieure kies).

Bevestigingsmogelijkheden

  • Conventionele bevestiging - De permanente verbinding tussen brugmateriaal en brughoofden wordt gecreëerd door middel van een conventionele cement (bijv. zink fosfaatglasionomeer of carboxylaatcement). Het cement dient als zodanig alleen om de cementvoeg op te vullen, die zo dun mogelijk gehouden moet worden. Het feitelijke houvast van de brug wordt verzorgd door zogenaamde wrijving (passing door statische wrijving tussen parallelle wanden). - Behalve metalen brugframes kan oxidekeramiek in principe ook conventioneel worden bevestigd.
  • Adhesieve cementering - Na conditionering (chemische voorbehandeling) van de te verlijmen oppervlakken, dwz de geprepareerde tanden en de binnenoppervlakken van de kronen, wordt een micromechanische binding gegenereerd door middel van chemisch uithardende composieten (kunststoffen), waardoor de retentie (mechanische ) van de kronen op de abutmenttanden. - Keramische materialen worden vaak gecementeerd met de meer complexe lijmtechniek.

Materialen

  • Volledig gegoten brug gemaakt van edelmetaallegeringen of niet-edelmetaallegeringen (EMF, NEM) - bijv. In het posterieure gebied voor het herstel van een kies gap (opening veroorzaakt door de afwezigheid van een achterste kies).
  • Hars fineer- brug - Een metalen frame krijgt een tandkleurige harscoating in het zichtbare gebied. Sinds de kunststof fineer is de beperkende factor voor de levensduur van de constructie, deze fineeroptie wordt alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt.
  • Brug van keramisch fineer - metalen frame met keramisch fineer.
  • Volledig keramische brug - bijv. Gemaakt van zirkonia, gemaakt van alumina or lithium disilicaat.
  • Zelfklevende brug - vastgelijmd metalen of keramisch frame met fineer-.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor het vervaardigen van een brug ontstaat om de volgende redenen:

  • Om ontbrekende tanden te vervangen - sluiting van de opening
  • Om tandmigratie te voorkomen - kantelen in de opening, verlenging van de antagonist (uitgroei van een tand in de tegenoverliggende kaak vanuit het botcompartiment).
  • Om fonetiek (fonatie) te herstellen.
  • Om de esthetiek te herstellen
  • Om de kauwfunctie te herstellen
  • Om de steunzones te behouden (de achterste tanden ondersteunen de bovenste en onderkaak tegen elkaar, waardoor de bijthoogte behouden blijft) en herstellen afsluiting (kauwsluiting en kauwbewegingen).
  • Als bovenbouw op implantaten
  • Op aanslagtanden met grotendeels bijpassende axiale uitlijning.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Ernstige beschadiging van het parodontium (het tandondersteunende apparaat) en daardoor loskomen.
  • Apicale osteolyse (door ontsteking geïnduceerde botoplossing rond de worteltop).
  • Grote, boogvormige brugoverspanningen - bijvoorbeeld bij afwezigheid van alle bovenste voortanden; indien nodig abutmentvergroting met implantaten.
  • Onvoldoende aantal of distributie van abutmenttanden - indien nodig, abutmentvergroting met implantaten.
  • Verlies van meer dan drie opeenvolgende tanden en de opening die niet wordt verkleind door verplaatsing van de tanden - een uitzondering is het verlies van vier snijtanden, op voorwaarde dat het verloop van de tandboog niet boogvormig is.
  • Defecten van het edentate alveolaire bot - bijv. Na verwondingen of operaties zoals het afdekken van een spleet lip en gehemelte: Als de brug dicht bij de slijmvlies niet hygiënisch gemaakt kunnen worden, zodat chronische ontstekingen te verwachten zijn, hygiëniciteit moet mogelijk worden gemaakt door een verwijderbare constructie.

Relatieve contra-indicaties

  • cariës-vrije tanden die de opening beperken - In dit geval het herstel van de opening met een implantaat of, vooral bij adolescenten, met een zelfklevende brug moet als alternatief worden overwogen.
  • Conditie na resectie van de worteltip - Operatief veroorzaakte verkorting van de wortelkan leiden op een ongunstige kroon-wortel relatie.
  • Korte klinische kronen - Om redenen van mechanische retentie (crown hold) op de geprepareerde tand, moet deze minimaal 3 mm hoog zijn voor preparatiehoeken van 3 ° tot 6 °, en minimaal 5 mm voor hoeken tussen 6 ° en 15 ° °. Als deze minimumafmetingen niet kunnen worden gerealiseerd, moet chirurgische tandverlenging worden overwogen. Een adhesieve bevestigingsprocedure heeft de voorkeur om de retentie te verbeteren (vasthouden van de kroon op de tand).
  • ontoereikend mondhygiëne - ondergeschikt cariës in het gebied van de kroonrand doet twijfels rijzen over het succes op lange termijn van een brugherstel.
  • Moeilijke toegang tijdens voorbereiding - A beperkt mond opening kan het bijvoorbeeld moeilijk of onmogelijk maken om de roterende instrumenten aan te brengen om een ​​aanslagtand onder de juiste hoek te slijpen.
  • Wet volgens ante - worteloppervlakken van de aanslagtanden zijn minder dan 50% vergeleken met de worteloppervlakken van de te vervangen tanden - hier is de restauratie met een nauwsluitende brug nog steeds mogelijk, maar een kortere retentietijd van de brug moet wordt verwacht.
  • Intolerantie voor componenten van een metaallegering - overschakelen naar compatibele alternatieven (bijv. High goud legering of keramiek).
  • Onverenigbaarheid met op PMMA gebaseerde kunststoffen (polymethylmethacrylaat) - Ontwijking om materiaal te overbruggen dat kan worden bevestigd met conventionele cementen.

Voor de procedure

Vóór de ingreep moet ervoor worden gezorgd dat de te kronen abutmenttanden klinisch en radiografisch gezond zijn of, na restauratie door conservatieve, endodontische, chirurgische of parodontale therapie maatregelen (door cariës verwijderen en vullende therapie, wortelkanaalbehandeling, resectie van de worteltip of behandeling van parodontitis), wordt hun draagvermogen door de geplande brug bepaald.

De procedure

De procedure voor het vervaardigen van een vaste brug wordt uitgelegd aan de hand van een volledig gegoten brug als voorbeeld. Eventuele aanvullende procedurestappen voor vast keramiek fineer- bruggen, kunststof fineer bruggen, lijmbruggen en constructies vervaardigd met behulp van de CAD / CAM-methode worden hier alleen genoemd. I. Eerste behandelsessie

  • Impressie van de tegenoverliggende kaak en de kaak met de toekomstige abutmenttanden voor latere tijdelijke fabricage.
  • Opgraving - carieus tand structuur wordt verwijderd, wordt de tand voorzien van opbouwvullingen, indien nodig, om gebieden dichtbij de pulpa (nabij de pulpa) te behandelen (bijv. met calciumhydroxidepreparaten, die de vorming van nieuw dentine stimuleren) en om gebieden die gaan onder zichzelf
  • Voorbereiding (slijpen) - vermindering van de kroonhoogte met ongeveer 2 mm en rondschuren van de gladde oppervlakken onder een hoek van ongeveer 6 ° convergerend naar het coronale gebied. Circulaire ablatie moet ongeveer 1.2 mm zijn en eindigt bij de gingivarand of licht subgingivaal (onder het gingivale niveau) in de vorm van een afschuining of trede met een afgeronde binnenrand.
  • Inbrengrichting - Een belangrijke procedurele stap die een vast brugontwerp in de eerste plaats mogelijk maakt, is het matchen van de voorbereidingshoeken van de abutmenttanden. Om een ​​gemeenschappelijke inbrengrichting van de volgende kronen te garanderen, kan het nodig zijn om iets af te wijken van de ideale 6 ° -voorbereiding.
  • Plaatsing van retractiedraden - Alvorens een afdruk te maken van de abutmenttanden, moet het omliggende tandvlees (tandvlees) wordt tijdelijk verplaatst met een retractiedraad (uit het Latijn retrahere: terugtrekken) die in de sulcus (gingivale pocket) wordt geplaatst, waardoor de preparatiemarge op de afdruk wordt weergegeven. De draad wordt verwijderd onmiddellijk voordat de afdruk wordt gemaakt.
  • Voorbereidingsafdruk - bijv. Tweefasige afdruk met A-siliconen (additiehardende siliconen) in dubbele pasta-techniek: een hogere viscositeit (viskeuze) pasta oefent plunjerdruk uit op een lage viscositeit massa, die daarbij in de gingivale pocket wordt gedrukt en de preparatiemarge vormt tot in detail.
  • Gezichtsboogeenheid - voor het overbrengen van de individuele scharnieraspositie (as door het temporomandibulair gewrichten) in de articulator (tandheelkundig apparaat voor het imiteren van de bewegingen van het kaakgewricht).
  • Bijtregistratie - bijv. Gemaakt van plastic of siliconen; brengt de boven- en onderkaak in positionele relatie met elkaar
  • Tijdelijke restauratie - De afdruk die in het begin werd gemaakt, wordt in het gebied van de voorbereiding gevuld met chemisch uithardende acryl en teruggeplaatst in de mond​ De hars hardt uit in de holte die door de voorbereiding ontstaat. De tijdelijke kronen zijn fijn gevormd en geplaatst met tijdelijk cement (bijv zink oxide-eugenol cement) dat gemakkelijk te verwijderen is. Als lijmcementatie gepland is, moet een tijdelijk cement zonder eugenol (zonder kruidnagelolie) worden gebruikt, aangezien eugenol de hardingsreactie van de bevestigingscomposieten remt (remt). - Het ontwerp van een tijdelijke pontic is mogelijk en nuttig om tandmigratie te voorkomen totdat de definitieve restauratie is gecementeerd.

II. tandtechnisch laboratorium

II.1. het gieten van de voorbereidingsafdruk met speciaal gips.

II.2. het werkmodel maken (gips model waarop de brug zal worden gemaakt) - het model is in een houder geplaatst, de toekomstige werkende stempels zijn vastgemaakt zodat ze afzonderlijk van de basis kunnen worden verwijderd en teruggezet na het zagen van het model. II.3. modelassemblage in de articulator - op basis van de gezichtsboog en beetregistratie

IÍ.4. wax-up - eerst de kronen, daarna de pontic worden gevormd door vloeibare was in lagen aan te brengen volgens anatomische en functionele aspecten. Aan het afgewerkte wasmodel worden gietkanalen van was bevestigd. II.5. metaalgieten - Het wasmodel is ingebed in een gietmoffel. In de hete oven wordt de was uitgebrand zonder residu, waardoor holtes in de investering ontstaan. Vloeibaar metaal (goud of legering van niet-edelmetaal) wordt via de gietkanalen in de holtes gebracht door middel van centrifugale en vacuümprocessen. Na afkoeling wordt het gietstuk afgebroken en vervolgens spiegelglans gepolijst. III. tweede behandelsessie

  • Verwijderen van de tijdelijke restauratie en reiniging van de abutmenttanden bijv. Met chloorhexidine.
  • Proberen in de brug terwijl je de statische en dynamische occlusie controleert (laatste bijt- en kauwbewegingen) met behulp van verschillende gekleurde occlusiefolies om het te markeren
  • Controle van proximale contacten - contactpunten met aangrenzende tanden moeten zo strak zijn als tussen natuurlijke tanden, maar mogen geen gevoel van spanning veroorzaken
  • Definitief cementeren - Voor het cementeren (bijv. Met conventionele zink fosfaat of carboxylaat cement), de abutmenttanden zijn gedroogd, maar niet overgedroogd. De kronen worden dun uitgespreid met cement en onder langzaam toenemende contactdruk op de tanden geplaatst om de cementvoeg zo dun mogelijk te maken.
  • Wachten op de uithardingsfase, de brug gecontroleerd in situ (in de juiste positie) houden.
  • Verwijder al het overtollige cement na het uitharden.
  • Occlusiecontrole

Na de procedure

  • Herroep (vervolgafspraak) onmiddellijk voor hercontrole.
  • Daarna regelmatig terugroepacties met mondhygiëne opfriscursus om brugverlies door cariës of parodontitis te voorkomen (tandbederf of parodontitis).

Mogelijke complicaties

  • Losmaken van de cementvoeg op een abutmenttand - vooral bij verlengingsbruggen.
  • ontoereikend mondhygiëne - resulterend in parodontale complicaties of marginale cariës langs de kruinrand.
  • Aan de bereiding gerelateerde pulpitis (ontsteking van de pulpa).
  • Gevoeligheden van de tanden (overgevoeligheden) als gevolg van adhesieve bevestigingstechniek of materiaal.
  • Breuk (breuk)