Zelfklevende brug

Lijm bruggen (synoniemen: zelfklevende bruggen, Maryland-bruggen) worden, net als conventionele bruggen, gebruikt voor de vaste sluiting van een tandbeperkte opening in de tandboog. Ze worden adhesief (door middel van binding) aan een of beide aangrenzende tanden bevestigd zonder dat een uitgebreide voorbereiding (slijpen) nodig is. In tegenstelling tot conventioneel bruggen, waarvan de aanslagtanden rondom moeten worden voorbereid om een ​​gemeenschappelijke inbrengrichting voor de ankerkronen te creëren en om ondersnijdingsgebieden te vermijden die cariës, de voorbereiding voor kleefbruggen is minimaal invasief: alleen de orale (tandoppervlak naar de mondholte) glazuur, en in het geval van posterieure bruggen wordt ook het occlusale (het vormen van het occlusale oppervlak) glazuur enigszins verminderd, zodat interferentie met afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen) kunnen worden uitgesloten. Parallelle groeven en occlusale steunen kunnen de mechanische retentie (hold) van de lijmbrug verbeteren. Echter, hechting sterkte wordt voornamelijk bereikt via de micromechanische binding van een adhesief bevestigingscomposiet (harslijm), dat hecht aan zowel de chemisch voorbehandelde glazuur aan de ene kant en het brugmateriaal aan de andere kant in microscopisch fijne oppervlakteruwheid. Materialen

Keramisch gefineerde metalen raamwerken en volledig keramische constructies worden gebruikt als brugmaterialen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Lijm bruggen zijn nu een wetenschappelijk erkende therapeutische methode die kan worden gebruikt om hiaten in de adolescent te herstellen tandstelsel in het bijzonder met behoud van tand structuur​ Hoe wenselijk minimaal invasieve restauraties ook zijn, lijmbruggen kunnen alleen worden gepland binnen nauwe indicatielimieten:

  • Ankertanden moeten grotendeels vrij zijn cariës en vullingen: kleine composietvullingen (plastic vullingen) zijn mogelijk, maar moeten volledig bedekt worden door de vleugels van de brugconstructie.
  • In het maxillaire voorste gebied mag maximaal één snijtand worden vervangen.
  • In het posterieure gebied mag maximaal één tand worden vervangen.
  • In het voorste onderkaakgebied kunnen maximaal vier snijtanden worden vervangen.
  • Enkele snijtanden kunnen met slechts één vleugel worden vastgelijmd. Dit is meestal niet van toepassing op hoektanden.
  • Tweevleugelige kleefbruggen mogen alleen worden gebruikt nadat de tand is doorgebroken.
  • Voor een adhesieve brug in het maxillaire anterieure gebied mag de verticale anterieure trede niet groter zijn dan 3 mm, tenzij er tegelijkertijd ook een grote horizontale anterieure trede is, waardoor overbelasting van de brug tijdens afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen).
  • Langdurig voorlopig vóór geplande spleetherstel met een implantaat: implantaten mag pas worden geplaatst nadat de botgroei is voltooid. Voor meisjes is dit ongeveer 17 jaar, voor jongens van 21 jaar.

Contra-indicaties

  • Mate van vernietiging van gebitselementen (rotte tanden en tanden met vullingen).
  • Gap over meer dan één tand in het maxillaire anterieure gebied.
  • Ruimte over meer dan één tand in het posterieure gebied van de bovenste of onderkaak.
  • Ruimte over meer dan vier mandibulaire voortanden.
  • Verticale voortandstap van meer dan 3 mm
  • Uitgesproken parafunctionele spanningen zoals bruxisme (slijpen) verhogen het risico op falen.
  • Onvoldoende mondhygiëne
  • Intolerantie voor het bevestigen van composiet
  • In geval van incompatibiliteit met legeringscomponenten: overschakelen naar volledig keramisch materiaal

De procedure

Eerste afspraak - situatiemodellen voor voorbereiding:

Gips modellen zijn gemaakt op basis van alginaat impressies (impressie van de tandstelsel) om de voorbereiding te plannen en voor een beter overzicht van de beschikbare ruimte, die indien nodig ook als studiemodel kan worden voorbereid (gemalen). Tweede afspraak - voorbereiding:

  • Minimaal invasieve voorbereiding: orale en proximale oppervlakken (naar de mondholte en in de interdentale ruimte) parallel lopen, kleine draagvlakken zijn opgenomen in occlusale (kauw) oppervlakken, orale oppervlakken van snijtanden zijn verkleind om ongestoord te blijven afsluiting (tandcontacten tijdens laatste bijt- en kauwbewegingen). Parallelle groeven en retentiepennen verbeteren de mechanische hechting van het ontwerp aan de tand.
  • Indrukken van beide kaken en beetregistratie na voorbereiding: om de positionele relatie van de boven- en onderkaak over te brengen, heeft het tandtechnisch laboratorium modellen van de boven- en onderkaak nodig en een zogenaamde beetregistratie (bv. Gemaakt van siliconen of plastic).
  • Gezichtsboog systeem: voor het overbrengen van de positie van het kaakgewricht naar de articulator (tandheelkundig apparaat om de bewegingen van het kaakgewricht na te bootsen).
  • Schaduw selectie

Tandtechnisch laboratorium:

  • Fabricage van het metalen of keramische brugframe op het werkmodel (gips model op basis van de indrukken). Voor een metalen raamwerk worden legeringen van niet-edelmetaal gebruikt vanwege de geschiktere elasticiteitsmodulus.
  • Keramisch fineer- (rauw bakken) in de vooraf bepaalde tandkleur.
  • Afronding (glazuurbakken)
  • Schuurstralen van de hechtvlakken van zowel metalen als oxide keramische raamwerken met aluminium oxyde poeder (Al2O3) in een korrelgrootte van 50 tot 110 μm bij 1 tot 2.5 bars.

Derde (tot vijfde) benoeming - try-in en incorporatie:

De definitieve afspraak kan worden voorafgegaan door twee afzonderlijke afspraken voor de proefversie van het raamwerk en de poging tot het onbewerkt bakken voordat de definitieve oplevering in het tandtechnisch laboratorium plaatsvindt. Bij het cementeren met lijmbevestigingssystemen is het uitgangspunt dat de gebruiksaanwijzing van de fabrikant nauwkeurig moet worden opgevolgd.

  • Try-in: controleer kleur, pasvorm en, voor zover mogelijk voor het cementeren, occlusie.
  • Conditionering van de hechtvlakken van het brugframe om de hechting te verbeteren (binding): etsen met fluorwaterstofzuur en silaniseren (het oppervlak coaten met een silaanverbinding als hechtmiddel).
  • Rubberen dam: het plaatsen van een spanrubber in de patiënt mond voorkomt speeksel van binnenkomen tijdens de bevestigingsprocedure. Het moet zonder spanning in het spleetgebied liggen of rimpels en mag de voorbereidingsmarges niet bedekken.
  • Conditionering van de abutmenttanden: de voorbereide glazuur is geëtst met 35% fosforzuur (H3PO4) gedurende 30 seconden, daarna besproeid water voor ca. 30 sec. Het resulterende retentieve etspatroon krijgt een binding (dun stromend plastic), die de.
  • Aanbrengen van een dubbel (tweedelig) uithardend bevestigingscomposiet op de geprepareerde tand- en brugoppervlakken en positionering van de brug onder druk.
  • Verwijderen van overtollig cement voor definitieve uitharding.
  • De chemische uitharding van het materiaal wordt versneld door een polymerisatielamp. Puur lichthardende bevestigingscomposieten kunnen ook worden gebruikt voor volledig keramische bruggen.
  • Occlusiecontrole
  • Afwerking van de marges met diamantinstrumenten en polijstmachines met ultrafijne korrel.
  • Instructie van de patiënt om de brug adequaat te reinigen.

Na de procedure

Vooral bruggen met twee vleugels moeten regelmatig worden gecontroleerd, bijvoorbeeld als onderdeel van het halfjaarlijkse routineonderzoek, omdat soms het gedeeltelijk losraken van slechts één vleugel onopgemerkt blijft door de patiënt en gepaard gaat met een hoog risico op cariës.

Mogelijke complicaties

  • Losraken van de lijmfixatie, bijv. Door parafuncties (verkeerde spanningen zoals slijpen)
  • Als een tweevleugelige verankerde brug slechts aan één zijde losraakt, is de kans op cariësvorming tussen de brugvleugel en het tandoppervlak groot.
  • Gedrag van kaakgroei met te vroeg ingebrachte tweevleugelige brug.
  • Gedrag van de lengtegroei van een abutmenttand met een te vroeg ingebrachte tweevleugelige brug.