Gespleten brug

Om een brug te plaatsen ter vervanging van een of meer tanden, moeten de tanden die bedoeld zijn als brugsteunen grotendeels overeenkomen in de uitlijning van hun lange assen. Als het verschil te groot is, bestaat de kans dat het vruchtvlees (tandvlees) door de voorbereiding (vermalen) wordt beschadigd. Dit kan worden voorkomen door splitsen bruggen, aangezien deze het asverschil compenseren door middel van ingebouwde bevestigingen. Een brug bestaat in principe uit minimaal twee aanslagtanden (brugankers) en één of meerdere pontics (pontics). Om een brug op te nemen, moeten de abutmenttanden zodanig cirkelvormig worden voorbereid (geslepen) dat in het laboratorium vervaardigde kronen - vergelijkbaar met een vingerhoed - erop kunnen worden geplaatst. Dit vereist echter dat de tanden van de aanslag grotendeels passen in hun axiale richting. Als de tandassen te veel divergeren, zou zoveel tandsubstantie van de abutmenttanden moeten worden opgeofferd voor een gemeenschappelijke inbrengrichting, die onmisbaar is voor een onverdeelde brug, dat het vitale behoud van de pulpa (tandpulp) in gevaar zou komen en / of het vasthouden (vasthouden) van de kroon op de tandstronken zou niet langer voldoende zijn. Een gedeelde brug lost het probleem van divergerende axiale richtingen op met behulp van een ingebouwde precisiebevestiging. Een bijlage bestaat uit een omsluitend gedeelte, de matrix genaamd, en de patrix die erbij zit. Terwijl de pontic stevig is verbonden met een van de twee abutmentkronen, brengt de bevestiging de verbinding tot stand met de tweede abutmentkroon, waarbij een stijve verbinding tot stand wordt gebracht door een extra ingestoken schroefverbinding. De bevestiging heeft dezelfde insteekrichting als de kroon waarmee de pontic stevig is verbonden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor het vervaardigen van een brug, gespleten of niet gesplitst, ontstaat om de volgende redenen:

Om de kloof te dichten
Om tandmigratie te voorkomen - kantelen in de opening, verlenging van de antagonist (uitgroei van een tand van de tegenoverliggende kaak vanuit het botcompartiment) in de opening.
Om fonetiek (fonatie) en esthetiek te herstellen.
Om de kauwfunctie te herstellen
Om de steunzones te behouden (de achterste tanden ondersteunen de bovenste en onderkaak tegen elkaar, waardoor de bijthoogte behouden blijft).

Bovendien is er bij de beslissing om een gesplitste brug te gebruiken een van de volgende voorwaarden:

Ongelijke abutments - ter compensatie van verschillende inbrengrichtingen van natuurlijke tanden, bijvoorbeeld na het kantelen in een langere bestaande opening.
Ongelijke abutments - om te compenseren voor verschillende inbrengrichtingen van composiet bruggen (bruggen tussen natuurlijke tanden en implantaten).
Ongelijksoortige implantaatabutments
Abutmenttanden met verminderde retentie (met slechtere grip van gecementeerde kroon vanwege korte kroon of voorbereidingshoek).
Voor het verbinden van meerdere kleine eenheden met verschillende insteekrichtingen in meerdere overspanningen bruggen.
Ter compensatie van fysiologische onderkaakmobiliteit of andere abutmentmobiliteit - spanning breker bevestiging.

Contra-indicaties

Het inbrengen van een brug moet over het algemeen worden vermeden in het geval van:

Sterk losgemaakte abutmenttanden
Grote, gebogen brugoverspanningen - bijvoorbeeld wanneer alle bovenste voortanden ontbreken

Contra-indicaties voor beweegbare verbindingen.

Spanning-breaker-bevestigingen in mandibulaire bruggen zijn bedoeld om spanningen te compenseren die op de brugconstructie inwerken tijdens de natuurlijke openingsbeweging van de onderkaak vanwege de elastische vervorming. Een groot nadeel van deze constructies is het gebrek aan berekenbaarheid van de belasting op de aanslagtanden. Aangezien de werkelijke noodzaak voor een dergelijke constructie niet voldoende is bewezen op basis van overeenkomstige onderzoeken, moet de indicatie bovendien zeer nauw worden gedefinieerd. Beweegbare verbindingen (vergrendelingen, veerkrachtbevestigingen) worden ook niet aanbevolen voor composietbruggen. Hoewel een natuurlijke, parodontaal gezonde en dus niet losgemaakte abutmenttand toch een fysiologische inherente beweeglijkheid heeft in tegenstelling tot een kunstmatig implantaatabutment dat stevig is versmolten met het bot, is het elastische gedrag van het bot, het tegenovergestelde tandstelsel en de brugconstructie zelf draagt bij aan de mobiliteitsaanpassing tussen de landhoofden. Stevig verbindende, geschroefde bevestigingen verdienen daarom ook hier de voorkeur.

Werkwijze

Eerste behandelsessie

Impressie van de tegenoverliggende kaak en de kaak met de toekomstige abutmenttanden voor latere tijdelijke fabricage.
Schaduw selectie
Opgraving - carieus tand structuur wordt verwijderd, wordt de tand indien nodig behandeld met opgebouwde vullingen, om gebieden dicht bij de pulpa (nabij de pulp) te behandelen (bijvoorbeeld met calcium hydroxidepreparaten, die de vorming van nieuwe stimuleren dentine) en om gebieden te blokkeren die onder zichzelf gaan.
Voorbereiding (slijpen) - vermindering van de kroonhoogte met ongeveer 2 mm en rondslijpen van de gladde oppervlakken onder een hoek van ongeveer 6 ° convergerend naar het coronale gebied. De cirkelvormige verwijdering moet ongeveer 1.2 mm zijn en eindigt aan de gingivarand of subgingivaal (onder het gingivale niveau) in de vorm van een afschuining of schouder met een afgeronde binnenrand. In tegenstelling tot een niet-gespleten brug, waar het nodig kan zijn om van deze hoek af te wijken ten gunste van een gemeenschappelijke inbrengrichting van de tanden, kunnen de landhoofden van een brug die als gespleten is gepland elk afzonderlijk worden geslepen zonder coördinatie met de as van de andere abutmenttanden.
Voorbereidingsafdruk - bijv. Met A-siliconen (additie-uithardende siliconen) in dubbele pastetechniek: een (viskeuze) pasta met een hogere viscositeit oefent een plunjerdruk uit op een pasta met een lage viscositeit, die daardoor in de gingivale pocket wordt gedrukt en in detail indruk maakt op de voorbereidingsmarge .
Indien nodig, gezichtsboog maken - om de positie van de individuele scharnieras over te dragen (as door de temporomandibulaire gewrichten) in de articulator (tandheelkundig apparaat voor het imiteren van de bewegingen van het kaakgewricht).
Bijtregistratie - bijv. Gemaakt van plastic of siliconen; brengt de boven- en onderkaak in positionele relatie met elkaar
Fabricage van tijdelijke objecten - De afdruk die in het begin is gemaakt, wordt opgevuld met zelfhardende acryl in het gebied van de voorbereiding en teruggeplaatst in de mond Het acryl hardt uit in de holte die door de voorbereiding ontstaat. De tijdelijke kronen zijn fijn gevormd en geplaatst met tijdelijk cement (bijv zink oxide-eugenol cement) dat gemakkelijk te verwijderen is. Het ontwerp van een pontic is ook mogelijk en nuttig om tandmigratie te voorkomen totdat de definitieve restauratie is gecementeerd.

Eerste fase in het laboratorium

Giet de voorbereidingsafdruk met speciaal gips.
Het werkmodel maken (gips model waarop de brug zal worden gemaakt) - Het model is socketed, de toekomstige werkende stempels zijn vastgemaakt zodat ze afzonderlijk van de basis kunnen worden verwijderd en gereset na het zagen van het model.
Modelassemblage in de articulator - gebaseerd op de gezichtsboog en beetregistratie.
Eerst in de was zetten van het kroonraamwerk met het (in de fabriek gemaakte) matrixdeel van het opzetstuk, rekening houdend met de insteekrichting.
Metaalgieten - conversie naar metaal: gietkanalen van was worden aan het wasmodel bevestigd. Vervolgens wordt de modelbouw ingebed in een gietmoffel. De was wordt uitgebrand in een hete oven. In de resulterende holtes, vloeibaar metaal (goud of niet-edelmetaallegering) wordt geïntroduceerd in het centrifugaalproces, wordt de matrix door middel van spruw met de kroon verbonden.
Na devestment het afwerken van het eerste brugdeel, vervolgens het inbrengen van het patrixdeel in de bevestiging en aansluiten op het modelleren van de tweede abutmentkroon.
Spruw van de patrix tot de tweede landhoofdkroon.
Het metalen frame afwerken
Indien nodig: vervaardiging van registratiesjablonen voor de bepaling van de kaakrelatie.

Tweede behandelsessie

Verwijdering van de tijdelijke restauratie en reiniging van de abutmenttanden.
Indien nodig: bepaling van de kaakrelatie - om de afstand van de bovenkaak en de onderkaak te behouden of opnieuw te definiëren bases van elkaar.
Kader passen - controleer op insteekrichting, spanningsvrije pasvorm en marginale pasvorm.
Vernieuwde voorlopige cementering van de tijdelijke restauratie

Tweede fase in het laboratorium

Modelbouw indien nodig op basis van de bepaling van de kaakrelatie.
Keramisch fineren - Keramische massa's worden in lagen op de metalen raamwerken aangebracht met de fijnste borsteltechniek en uiteindelijk gebakken in verschillende fasen.

Derde behandelsessie

Verwijdering van de tijdelijke restauratie en reiniging van de abutmenttanden.
Try-in van de brug onder controle van afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen).
Definitief cementeren - cementeren (bijv. Met conventionele zink fosfaat of carboxylaatcement) als eerste van het bruggedeelte dat de matrix ondersteunt. Het kroonkader wordt dun uitgespreid en onder sterke druk op de tand geplaatst. Na het verwijderen van eventueel storend overtollig cement wordt direct het tweede brugdeel geplaatst.
Verwijderen van overtollig cement na uitharding.
De starre verbinding tot stand brengen door te schroeven.
Occlusiecontrole

Na de procedure

Vervolgafspraak voor hercontrole

Mogelijke complicaties

Indringing (in de kaak duwen) van het abutment ver van de slede bij gebruik van beweegbare verbindingen - Een gespleten brug moet worden geladen terwijl deze door de antagonisten (tanden van de tegenoverliggende kaak) wordt geschoven. Als, aan de andere kant, alleen het abutment ver van het hulpstuk wordt belast tijdens de kauwverbinding, kan het worden ingebroken (geleidelijk in de kaakbeen) zodanig dat de matrix en patroon van de bijlage van elkaar losraken. Een vastgeschroefde bevestiging kan dit voorkomen.
Intrusie van het natuurlijke abutment in composietbruggen bij gebruik van beweegbare verbindingen - Om het binnendringen van de natuurlijke tand te voorkomen in vergelijking met het implantaatgedragen abutment, verdienen ook hier vastgeschroefde bevestigingen de voorkeur.
Afbreken van keramiek
Losmaken van de cementvoeg op een abutmenttand.
Vorming van marginaal cariës langs de kruinrand bij onvoldoende mondhygiëne.