Gecombineerd kunstgebit

gecombineerd kunstgebit (synoniemen: gecombineerde vaste-verwijderbare prothese, gecombineerde vaste-verwijderbare prothese) zijn uitneembare prothesen die stevig worden vastgehouden aan de resterende tanden of implantaten met nauwsluitende verankeringselementen. Eenvoudig gedeeltelijk kunstgebit worden alleen met behulp van zichtbare sluitingen aan de overige tanden vastgemaakt. Hoewel dit de functie voldoende herstelt, kan de esthetiek nog steeds ernstig worden aangetast. Bovendien vergemakkelijken de sluitconstructies de ophoping van biofilm (bacterieel gedenkplaat) en kan daarom resulteren in een verhoogd risico op cariës. Bovendien, bretels gepositioneerd in het cervicale gebied kunnen ze na verloop van tijd beschadigen als gevolg van wrijving tijdens het kauwen en spreken.

voordelen

Wanneer echter een gedeeltelijk kunstgebit aan de rest wordt bevestigd tandstelsel door vaste verankeringselementen resulteert dit in een aanzienlijke verbetering van het vasthouden van de prothese en de veiligheid tijdens spreken en eten. Bovendien gecombineerd kunstgebit kan af van klemmen in het zichtbare gebied en voldoet daarmee ook aan hoge esthetische eisen. Bovendien kan een gecombineerd kunstgebit leiden tot stabilisatie van het residu tandstelsel vanwege hun gedefinieerde houvast en de resulterende secundaire spalken.

Definities

Bij gecombineerde prothesen wordt een grote verscheidenheid aan verankeringssystemen gebruikt. Ze hebben in elk geval gemeen een primair deel dat aan de aanslagtand is bevestigd, die hiervoor moet worden gekroond, en een precies op elkaar afgestemd secundair deel dat in de prothese wordt opgenomen. 1. bevestigingen - stijve vasthoudelementen waarvan het vasthoudende effect is gebaseerd op wrijving (statische wrijving tussen parallelle wanden). Ze bestaan uit een matrix (omsluitend deel) en een patroon (omsloten deel), die qua vorm analoog aan elkaar zijn en slechts één gedefinieerde inbrengrichting voor de prothese toelaten. De matrix is opgenomen in de kruin van de abutmenttand. In de fabriek gemaakte elementen zijn precisiehulpstukken gemaakt van aangegoten legering. Individueel vervaardigde hulpstukken worden semi-precisiehulpstukken genoemd. Hiertoe behoren de zogenaamde gedeeltelijke hulsbevestigingen, die met parallelle technologie worden gefreesd en waarvan het primaire deel slechts gedeeltelijk wordt omsloten door het secundaire deel. Op deze manier wordt de labiale zijde (lip zijkant) van een abutmentkroon kan esthetisch gefineerd worden in tandkleur. 2. telescopische kronen - zijn dubbele kronen of zogenaamde sleeve-bevestigingen, bestaande uit een primaire kroon (synoniem: primaire telescoop) voor cementering op de abutmenttand en een secundaire kroon (synoniem: secundaire telescoop), die in de prothese is verwerkt. Telescopische kronen worden op hun plaats gehouden door wrijving, de statische wrijving die het gevolg is van parallel gefreesde wanden. 3. conische kronen - zijn ook dubbele kronen of hulsbevestigingen, maar hun primaire en secundaire kronen hebben conisch gevormde oppervlakken, wat resulteert in statische wrijving in de zin van wiggen. 4. staven - zijn metalen staven die de kronen van abutmenttanden in elkaar grijpen. Ze hebben een ronde, hoekige of ovale doorsnede en vertegenwoordigen het primaire deel, dat wordt voltooid naar de bars bevestiging door een abutment, de “ruiter”, opgenomen in de prothese. 5. drukknopanker - volgens het bekende principe bestaat het verankeringselement uit een kogelknop en een daarop klikkende huls. De matrix van het systeem bevindt zich op de kruin van de abutmenttand of in een bars, de patrix in de prothese. De retentie wordt bereikt door het zogenaamde klemmen (perspassing). Het tegenovergestelde is de positie van een drukknopanker op implantaten of op wortelkapjes: hier zit de bolknop als patrix op het abutment, waarop de matrix in de prothese vastklikt. 6. latch - een slotachtige bevestiging van de partiële prothese naast andere verankeringselementen. De prothese kan alleen worden verwijderd als de vergrendeling door de patiënt wordt losgelaten. Het openen vereist een goede handvaardigheid.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Gecombineerde prothesen zijn gepland voor het herstel van een gedeeltelijk tandeloze kaak waarin er niet langer voldoende tanden zijn voor een vaste brug restauratie. De opnieuw gekozen verankeringselementen zijn afhankelijk van de individuele situatie:

Hulpstukken - Kronen met ingelegde of bevestigde hulpstukken zijn tandkleurig labiaal gefineerd (op de lip zijkant), slijten minder labiaal dan telescopische kronen en vertonen minder wrijving (wrijving) dan de laatste.
Dubbele kronen / telescoopkronen - parodontale bevindingen (tandbedbevindingen) maken kauwbelasting mogelijk, handvaardigheid van de patiënt gegeven, symmetrisch abutment distributie mogelijk, sterkere wrijving dan bevestiging.
Dubbele kronen / conische kronen - parodontale bevindingen maken kauwbelasting mogelijk, handvaardigheid beperkt.
Staven - lage resterende voortanden, bijv. Twee laterale snijtanden of twee hoektanden.
Drukknopankers - prothese-stabilisatie met een lage tandvoorraad op wortelbehandelde tanden of op implantaten.
Vergrendeling - wanneer de andere verankeringselementen niet voldoende retentie (hold) kunnen bieden, bijvoorbeeld korte klinische kronen met weinig statische wrijving.

Contra-indicaties

Parodontaal onvoldoende gebit (met onvoldoende draagvermogen van het parodontium, bijvoorbeeld door loslating en / of botresorptie).
Intolerantie voor polymethylmethacrylaat (kunstgebit acryl).

Voor de procedure

Voordat een gecombineerd kunstgebit wordt gepland en aangebracht, worden de verwachtingen van de patiënt van het nieuwe kunstgebit opgehelderd. De patiënt wordt geadviseerd over alternatieve behandelmethoden, zoals die van een eenvoudige prothese in een gipsmodel. Het plaatsen van implantaten om de noodzaak van een prothese te vermijden, wordt ook aangepakt als een behandelingsalternatief. Door de stevige grip die de prothese op het residu krijgt tandstelsel via sommige verankeringselementen kan het hanteren moeilijker zijn voor patiënten met motorische beperkingen of ook met een beperkt gezichtsvermogen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de keuze van de verankeringstechniek. Het gebit wordt klinisch en radiografisch opgehelderd om vrij te zijn van symptomen en apicale tekenen van ontsteking (aan de worteltip). Alle noodzakelijke wortelvullingen op te kronen tanden moeten vooraf met succes zijn voltooid.

De procedure

De procedure is opgedeeld in een flink aantal behandelstappen, die afwisselend plaatsvinden in de tandartspraktijk (hierna “ZA”) en het tandtechnisch laboratorium (hierna “LAB”). I. Situatie-impressie (ZA)

Afdrukken van de kaken worden gemaakt met gestandaardiseerde afdruklepels, meestal met afdrukmateriaal van alginaat. II. situatie-impressies (LAB)

worden gemaakt door gips over de alginaat-afdrukken te gieten en worden gebruikt voor de

Oriëntatie op de anatomische toestand van de kaken,
Vertegenwoordiging van de tegenoverliggende kaak, als slechts één kaak prothetisch moet worden hersteld, en
Productie van zogenaamde individuele afdruklepels van kunststof, die voldoen aan de individuele anatomische kenmerken van de kaken.

III. kroonvoorbereiding (ZA).

De van kronen te voorzien tanden zijn onder plaatselijk gecontourd anesthesie (plaatselijke verdoving) met roterende instrumenten zodanig dat er geen ondersnijdingen zijn die de latere plaatsing van de kroon hinderen. De daaropvolgende kroonrand wordt net onder het niveau van de gingivarand (de tandvleesrand) geprepareerd.
Voorbereidingsafdruk - bijvoorbeeld met additiehardende siliconenmassa.
Gezichtsboog creëren - dient om de positie van de bovenkaak over te brengen naar een zogenaamde articulator, waarin de prothese wordt gemaakt
Levering van de geprepareerde tanden met tijdelijke kronen.

IV. Fabricage van de primaire onderdelen (LAB)

Fabricage van een preparatiemodel van special gips op basis van de voorbereidingsindruk.
Vervaardiging van een dubbele kroon (metaal of keramiek): als telescoopkroon moet deze exact parallelwandig gefreesd en hoogglans gepolijst zijn en mag deze geen ondersnijdingen hebben.
Als alternatief zijn verankeringselementen zoals bevestigingen, staven of drukknopen in de kroon verwerkt.
Fabricage van de individuele afdruklepel
Bijt-sjablonen maken van plastic: daarop gesmolten waswanden simuleren de toekomstige tandboog en zijn in eerste instantie gebaseerd op gemiddelde waarden.
Registratie-sjablonen maken om de bijtpositie (ZA) te bepalen.

V. functionele impressie (ZA)

Voordat de afdruk wordt gemaakt met behulp van de op maat gemaakte schaal, worden de randen gecorrigeerd, hetzij door het materiaal in te korten met de plastic snijder, hetzij door extra thermoplastisch materiaal aan te brengen: het aanvankelijk verwarmde materiaal wordt in een zachte toestand op de schaal aangebracht en hardt langzaam uit in de mond terwijl de patiënt functionele bewegingen uitvoert (speciale bewegingen met de mimische spieren en tong).
Functionele afdruk: na het plaatsen van de met afdrukmateriaal beklede bak in de mondvoert de patiënt bepaalde functionele bewegingen uit om de marges op een functioneel passende manier vorm te geven. Het doel van het functionele margeontwerp is dat de marginale gebieden van de nieuwe prothese zonder interferentie in de vestibule (ruimte tussen de alveolaire rand en de lippen of wangen) passen, maar tegelijkertijd het zachte weefsel enigszins verplaatsen en zo goed afsluiten, en, als een onderkaak wordt geleverd, in het sublinguale gebied (lager tong Gebied).
Fixatie van de primaire onderdelen: Voordat de functionele afdruk wordt gemaakt, worden de primaire onderdelen op de geprepareerde tanden geplaatst. Ze blijven in het afdrukmateriaal nadat de afdruk is gemaakt en worden zo overgebracht naar het volgende werkmodel van het laboratorium.

VI. trimmen van de waswanden (ZA).

De waswanden van de bijt-sjablonen zijn geïndividualiseerd en uitgelijnd in drie dimensies:

In vooraanzicht moet het toekomstige occlusievlak (kauwvlak; vlak waar de tanden van de boven- en onderkaak samenkomen) evenwijdig zijn aan de bipupillaire lijn (verbindingslijn tussen de pupillen) en
Bevinden zich op het niveau van de lip sluiting.
In zijaanzicht moet het kauwvlak evenwijdig zijn aan het vlak van Camper (referentievlak op het benige schedel: verbindingsvlak tussen spina nasalis anterior (het meest anterieure (voorste) punt van de bovenkaak) en porus acusticus externus / opening van het oor).
De hoogte van de enkele of beide waswanden moet zo worden ontworpen dat de patiënt een zogenaamde rust heeft drijven van 2 tot 3 mm: wanneer de kauwspieren ontspannen zijn, mogen de tanden elkaar niet raken.
De middellijn wordt getekend volgens de middellijn van de neus-.
De hoektand lijnen worden getekend in lijn met de breedte van de neus-.
De bovenste wasrand moet nog steeds enigszins zichtbaar zijn onder de bovenlip wanneer de mond is iets open en de bovenlip is ontspannen.
De smile line is een oriëntatie voor de toekomstige grens tussen tanden en tandvlees (tandvlees).

VII. bepaling van de kaakrelatie (ZA).

In dezelfde behandelsessie, een intraoraal (“inside the mondholte") Steunpenregistratie is gemaakt om de verticale afstand van de kaken en hun sagittale ("lopend van voor naar achter ”) positionele relatie met elkaar tot het laboratorium door het bovenste registratiesjabloon in te toetsen met het onderste registratiesjabloon. Daarnaast wordt een willekeurige scharnierasbepaling * uitgevoerd, waarvan de positie ook met behulp van een zogenaamd gezichtsboog Voor een nog nauwkeurigere individualisering is een registratie van het sagittale condylaire pad (registratie van het bewegingsverloop in het kaakgewricht tijdens de openingsbeweging) mogelijk. * Geschatte axiale verbinding tussen de temporomandibulaire gewrichten bepaald door hun positie ten opzichte van de porus acusticus externus (uitwendige ooropening).

VIII. Selectie van voortanden (ZA / LAB)

De kleur en vorm van de toekomstige voortanden moeten in samenwerking met de patiënt worden gekozen, omdat de patiënt anders moeilijk een prothese kan accepteren waarvan de esthetiek niet aan zijn of haar verwachtingen voldoet. De lengte en breedte van de tanden moeten gebaseerd zijn op de vooraf bepaalde parameters zoals de middellijn, smile line en hoektand lijn. IX. Fabricage van de abutments en wax-up (LAB)

Fabricage of montage van geprefabriceerde abutments op de primaries - Als de abutments van dubbele kronen worden vervaardigd door middel van de gietmethode, wordt hun model eerst in was gemodelleerd, gevolgd door hun omzetting in een gegoten secundaire kroon, die wordt gesoldeerd aan de modelgietbasis. Als alternatief kan een secundaire kroon worden vervaardigd met behulp van de elektroformingstechniek door directe elektrodepositie van een goud laag op de primaire kroon en vervolgens in de basis gemonteerd met behulp van een speciale composiet (hars) lijm. - De tandkleur fineer- van de secundaire kroon is gelaagd plastic.
Staven, knoopankers en hulpstukken zijn geprefabriceerde, nauwkeurig op elkaar afgestemde matrix-patrix-systemen waarvan de abutments in het modelgietraamwerk zijn verwerkt.
Plaatsing van de prothesetanden op het model gegoten raamwerk in was, waarbij de tandboog overeenkomt met de geïndividualiseerde waswand.

X. Wax-try-in (ZA)

Een try-in van de wax-up wordt nu bij de patiënt uitgevoerd. Omdat de gebitsprothese zich op een wasbasis bevindt, kunnen er nog steeds positiecorrecties worden aangebracht. XI.Finishing (LAB)

Nadat de tandarts en patiënt de definitieve positie van de voorste en achterste tanden hebben bepaald, is de prothese gereed. Het prothesemateriaal is PMMA-kunststof (polymethylmethacrylaat). De prothese wordt vervaardigd onder druk en verwarming om een zo hoog mogelijke polymerisatiegraad of een zo laag mogelijk restmonomeergehalte te bereiken (monomeer: individuele componenten waaruit door chemische combinatie grotere macromoleculaire verbindingen, de polymeren, worden gevormd). XII. Oprichting (ZA)

De voltooide gecombineerde prothese wordt bij de patiënt geprobeerd, en correcties op marges en afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen) kunnen nodig zijn.
De primairen bevestigen - De prothesebasis (onderkant) en de binnenkant van de abutments zijn dun bedekt met petroleum gelei voor isolatie van het bevestigingscement. Reinig en droog de geprepareerde tanden, bedek de binnenkant van de primaire tanden dun zink fosfaat cement bijvoorbeeld, en plaats ze vervolgens onder druk op de tanden. Uitgedrukt overtollig cement wordt onmiddellijk verwijderd met schuimpellets. Het kunstgebit wordt over de primaire delen in de mond geplaatst terwijl het cement nog uithardt.
Nadat het cement is uitgehard, wordt het kunstgebit verwijderd en gecontroleerd op cementresten. De eerste verwijdering kan bij een extra afspraak ook met een paar uur pauze worden gedaan.
De patiënt krijgt zorgadviezen voor de nieuwe prothese.
Het inbrengen en verwijderen van de prothese wordt met de patiënt geoefend.

XIII Opvolging (ZA).

De patiënt krijgt een korte afspraak om te controleren op mogelijke drukpunten, evenals een aanbeveling voor regelmatige terugkeer met het aanbevolen interval, dat is gebaseerd op de toestand van orale toediening. volksgezondheid.

Na de procedure

De voorwaarde van de gekroonde tanden, de prothese en het prothesebed (weefsel waarop de prothese in de mond wordt ondersteund), die onderhevig is aan geleidelijke verandering, moeten met tussenpozen van zes maanden worden gecontroleerd. Tijdig opnieuw aanbrengen van de prothese kan schade aan het weefsel minimaliseren (bijv. Drukpunten of botresorptie), evenals overbelasting van de tanden en schade aan de prothese (bijv. 피로 scheuren of kunstgebit breuk).

Mogelijke complicaties

Drukpunten
Voortijdig verlies van gekroonde tanden door gebrek aan tandheelkundige zorg.
Voortijdige prothese breuk - de patiënt wordt geadviseerd om vooraf een handdoek in de wasbak te leggen het reinigen van het kunstgebit, of te laten water zodat het zachtjes neerkomt als het tijdens het schoonmaken uit de hand valt.