Beroerte (apoplexie): complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door een apoplexie (beroerte):

Ademhalingssysteem (J00-J99)

  • Aspiratie longontsteking - longontsteking (longontsteking) als gevolg van aspiratie (inademing) van speekselbraken of voedsel als gevolg van dysfagie (slikproblemen).

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Ondervoeding (ondervoeding)
  • Volumetekort

Beïnvloedende faktoren volksgezondheid status en leidend tot gezondheidszorg gebruik (Z00-Z99).

  • Zelfmoord (zelfmoord) - ongeveer het dubbele van het risico bij apoplexiepatiënten; 5 keer hogere incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) bij jongere patiënten (20 tot 54 jaar); geen verhoogd risico voor patiënten> 80 jaar.

Huid en subcutaan (L00-L99).

  • Decubitaal zweer - vorming van een maagzweer als gevolg van hoge drukbelasting en daaruit voortvloeiend tekort aan bloed levering.

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Aritmieën (hartritmestoornissen, HRS) - in de acute fase van een beroerte treden significante hartritmestoornissen op bij ongeveer 25% van de patiënten
    • Bradycardische aritmieën komen significant minder vaak voor dan tachycardieën (supraventriculaire tachycardieën vele malen vaker dan ventriculaire tachycardieën)
    • Verlenging van de QTc-tijd (ongeveer 35%).
    • Boezemfibrilleren (VHF)
  • Atherosclerose (arteriosclerose, arteriosclerose) - toename van hetzelfde als gevolg van een meerfasige immuuncascade van het systemische immuuncompartiment; stervende hersenen cellen scheiden alarmins af in de bloed circulatie, die via bepaalde receptoren (zogenaamde patroonherkenningsreceptoren) een grote verscheidenheid aan (immuun) cellen activeren, wat resulteert in een nieuwe golf immuuncellen die migreren naar de ontstekingsplaatsen van bestaande plaques.
  • Been ader trombose - twee op de drie patiënten met ischemie beroerte en hemiplegie (hemiplegie) lijden diep ader trombose (TBVT) en 20 procent lijdt aan longaandoeningen embolie zonder tromboprofylaxe.
  • Hart falen (hartinsufficiëntie), chronisch - als gevolg van verhoogde sympathische activiteit (post apoplexie).
  • Intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding) - bij patiënten met zeer hoge cerebrale microbloedingen na intraveneuze trombolyse / oplossen van een trombus (bloed stolsel) met behulp van drugs (risicoverhouding [RR]: 2.36; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 1.21 en 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebrale bloeding (ICB) met toename in omvang (ongeveer 30% van de bloedingen binnen de eerste paar uur).
  • long- embolie - verstopping van een longvat.
  • Myocardinfarct (hartaanval) - verhoogd tijdens de acute fase van een beroerte
  • Plotselinge hartdood (PHT) als gevolg van ventriculair tachycardie (levensbedreigende tachycardische aritmie (pols tot meer dan 100 slagen per minuut) afkomstig uit de ventrikels van de hart-).
  • Secundair hersenbloeding na een primair ischemisch infarct.
  • Ruimte-innemend infarct - zwelling van hersenen weefsel en toename van de intracraniale druk.

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99).

  • Angststoornissen
  • Centrale postberoerte pijn (CPSP) - ongeveer 6% tot 8% van de patiënten ontwikkelt centrale neuropathische pijn na apoplexie; allodynie is aanwezig, dwz normale aanrakingssensaties en lage temperaturen veroorzaken ernstige pijn bij CPSP-patiënten; bovendien is hyperalgesie (verhoogde pijngevoeligheid) aanwezig; risicogroepen zijn patiënten met sensorische infarcten
  • Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) -46% van de kinderen met pre-, peri- of postnatale cerebrale infarcten ontwikkelt ADHD secundair
  • Dementie (van ongeveer 10% vóór apoplexie tot 20% na apoplexie)
    • Patiënten die vóór de start van de studie een apoplexie hadden gehad, hadden bijgevolg meer kans dementie in 69% van de gevallen (hazard ratio 1.69; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.49 tot 1.92).
    • Patiënten die bij aanvang geen apoplexie hadden gehad en die daarna wel apoplexie hadden, hadden twee keer zoveel kans om zich te ontwikkelen dementie daarna dan patiënten zonder apoplexie (risicoverhouding 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepsie (toevallen).
    • Tijdens ziekenhuisopname had 17.9% interictale of ictale activiteit gedetecteerd op EEG; 25% had een epileptische aanval in het jaar na apoplexie)
    • nieuw optredende epilepsie op volwassen leeftijd is te wijten aan apoplexie in 1 op de 10 gevallen; bij 65-plussers komt het voor bij 1 op de 4 patiënten
  • Vermoeidheid (vermoeidheid) - is een van de meest voorkomende symptomen na een beroerte.
  • Cerebraal oedeem (zwelling van het hersenen) (10-15% van alle ischemische beroertes).
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen; 20-60% van de patiënten na een beroerte).
  • Ziekte van Alzheimer
  • Parese (verlamming) - bijv. Gezichtsverlamming en arm- of beenmotorische disfunctie / beperkte mobiliteit; kan jaren later terugkeren zonder reïnfarct (recrudescentie na een beroerte, PSR); triggers voor PSR kunnen infectie, hypotensie of hyponatriëmie zijn
  • Na een beroerte Depressie (25-33% van de patiënten na een beroerte) -depressie na een beroerte; in de eerste 3 maanden na apoplexie was het risico bijna 9 keer hoger dan in de vergelijkingsgroep (hazard ratio [HR] 8.99; gecorrigeerd); in het tweede jaar was het risico slechts twee keer zo hoog (HR 1.93; gecorrigeerd: 1.82); gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, comorbiditeit en eerdere diagnose van depressie
  • Hypersomnie na een beroerte (overmatige slaperigheid overdag en / of langdurige slaaptijd) (20-30% van de patiënten na een beroerte)
  • Psychose
  • Slaapgerelateerd ademhaling aandoeningen (SBAS) (tot 70%).
  • Slaapgerelateerde bewegingsstoornissen zoals rustelozebenensyndroom (RLS; rustelozebenensyndroom) of parasomnieën (gedragsafwijkingen die voornamelijk optreden tijdens de slaap)

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumresultaten, niet elders geclassificeerd (R00-R99)

  • Afasie (spraak- en taalstoornissen).
    • 6% van de kinderen; 27% van de volwassenen
    • Kan zelfs jaren later terugkeren zonder reïnfarct (recrudescence na een beroerte, PSR); triggers voor PSR kunnen infectie, hypotensie of hyponatriëmie zijn
  • Chronische pijn secundair aan een beroerte ("pijn na een beroerte", PSP); risicofactoren omvatten toenemende leeftijd, verhoogde spierspanning of spasticiteit (verhoogde inherente spanning in skeletspieren), beperking van de mobiliteit van de bovenste ledematen en sensorische gebreken (tekortkomingen in sensorische ontvangst).
  • Dysfagie (dysfagie) (ongeveer 50%) [→ aspiratie longontsteking (zie hierboven)].
  • Incontinentie (urine en ontlasting).
    • Urine-incontinentie: treft ongeveer 40-60% van in het ziekenhuis opgenomen apoplexiepatiënten; ongeveer 25% blijft lijden na ontslag uit het ziekenhuis en 15% blijft nog een jaar incontinent.
  • Valneiging, vooral na het ziekenhuis [valpreventie is een belangrijk onderdeel van de zorg na een beroerte].
  • Suïcidaliteit (risico op zelfmoord).

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Urineweginfectie (UTI) [cystitis, pyelonefritis]

Verder

  • Invaliditeit en invaliditeit (belangrijkste oorzaak op volwassen leeftijd).
  • Tekenen van snelle hersenveroudering (aantal lacunes en de mate van leukoaraïose (niet-specifieke veranderingen in de witte stof van de hersenen) komen overeen met 10-20 jaar oudere hersenen na 10 jaar) bij ischemische apoplexie <50 jaar.

Prognostische factoren

  • Alleenwonenden: Overleven na apoplexie is erger dan voor gehuwde mensen. Apoplexiepatiënten die nooit getrouwd waren, hadden een 71% verhoogd risico op overlijden vergeleken met gehuwden (follow-up: gemiddeld 5.3 jaar). Zelfs patiënten die na een scheiding waren hertrouwd, hadden een 23% hogere mortaliteit (sterftecijfer).
  • Een studie toonde aan dat in te zwaar en obese patiënten met een beroerte, nam het risico op mortaliteit door alle oorzaken (totale mortaliteit) toe met toenemende BMI (body mass index​ body mass index (BMI)), terwijl het risico op sterfte door apoplexie (beroerte) afnam.
  • Patiënten met ischemische beroerte hebben de beste prognose met een systolische aandoening bloeddruk van ongeveer 150 mmHg, evenals een diastolische druk van 70 mmHg. Het sterftecijfer (sterftecijfer) was 16% hoger bij een systolische druk van 120 mmHg dan bij 150 mmHg en 24% hoger bij een systolische druk van 200 mmHg
  • Ischemische beroerte behandeld met acetylsalicylzuur (ASA) werd geassocieerd met een verhoogd risico op bloedingen (7.4% versus 4.3% zonder ASA) in één onderzoek, maar de kans op een goede functionele uitkomst lijkt beter te zijn dan zonder ASA-pretherapie (NIHSS-score 6.91 versus 7.88). Het resultaat was gunstig bij patiënten met atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders) van de grote slagaders; er werd geen effect gezien in een klein vat afsluiting of als cardio-embolie (uitwassen van een trombus)bloedprop) via de hart- in slagaderlijk circulatie) had het herseninfarct veroorzaakt.
  • Bij patiënten die een adequate antistolling (antistolling) hebben gekregen, is bekend boezemfibrilleren (AF), de apoplexie was minder ernstig en het sterftecijfer (sterftecijfer) was ook lager. De mediane NIHSS-score (NIHSS wordt gebruikt om de ernst, dwz de omvang, van een ischemische insult te schatten) was 4 (lichte beroerte) met de juiste antistolling; plaatjesremming alleen of subtherapeutische doses VKA vertoonden een score van 6; en zonder antitrombotica (anticoagulantia), een score van 7. Verder was er een 25% lagere mortaliteit bij correct gedoseerd vitamine K antagonisten (VKA) en een 21% lagere ziekenhuissterfte onder de nieuwe orale anticoagulantia (NOAK).

Recurrence Risk Estimator (RRE) -score om het herfarctrisico te bepalen.

criteria Score
TIA (plotseling begin van circulatiestoornissen in de hersenen resulterend in neurologische disfunctie die binnen 24 uur verdwijnt) of apoplexie in de maand voorafgaand aan het huidige voorval 1
Apoplexie als gevolg van atherosclerose van een grote slagader of ongebruikelijke oorzaken zoals vasculitis, arteriële dissectie 1
Meerdere acute infarcten 1
Acute infarcten in verschillende huidige gebieden 1
Meerdere infarcten van verschillende leeftijden 1
Geïsoleerde corticale infarcten. 1

Interpretatie

  • 0 punten (risico <1%)
  • ≥ 3 punten (> 10%)

De specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die de betreffende ziekte niet hebben ook door de score als gezond worden aangemerkt) en sensitiviteit (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de score, dat wil zeggen dat er een positieve bevinding optreedt) ) voor het identificeren van patiënten met een laag risico waren 38% en 93%; voor hoogrisicopatiënten waren de overeenkomstige ratio's 41% en 90%. De auteurs zien de waarde van de RRE-score voornamelijk bij het identificeren van patiënten met een laag risico op vroege reïnfarcten.