Algemeen anesthesie is de conventionele anesthesie of narcose (Grieks nàrkosi: inslapen). Deze vorm van anesthesie maakte voor het eerst de ontwikkeling van de huidige chirurgische normen mogelijk. Het wordt gebruikt voor operaties die niet redelijk zijn voor de wakkere patiënt. Algemeen anesthesie vormt een zeer groot deelgebied van anesthesie. In Duitsland mag anesthesie alleen worden uitgevoerd door een specialist, de zogenaamde anesthesist. Algemene anesthesie wordt bepaald door enkele basisdoelen of condities van de patiënt:
- hypnose - uitsterven van bewustzijn.
- Geheugenverlies - uitsterven van het vermogen om te onthouden.
- Analgesie - pijnloosheid
- Spier ontspanning - door geneesmiddelen veroorzaakte ontspanning van de spieren.
- Verzwakking van vegetatief reflexen - het blokkeren van reacties van het organisme op de mogelijk schadelijke stimuli (spanning afscherming).
Indicaties (toepassingsgebieden)
De indicaties voor de subtypen van narcose verschillen per procedure en worden gemarkeerd in de subsecties.
Voor de operatie
Voorafgaand aan elke operatie moet de anesthesist (anesthesist) een educatief gesprek met de patiënt voeren om vragen te verduidelijken, een medische geschiedenisen informeer de patiënt over risico's en complicaties. De patiënt krijgt vaak premedicatie. Dit wordt ongeveer 45 minuten voor de ingreep toegediend en dient voornamelijk bij anxiolyse (angstresolutie). Vlak voor de inductie van de anesthesie controleert de anesthesioloog de identiteit van de patiënt zodat er geen verwarring ontstaat. Het is verplicht om te vragen naar de laatste voedselinname en om de orale en tandheelkundige status te controleren (ook voor forensische traceerbaarheid in geval van schade tijdens intubatie Vóór elke geplande anesthesie moet de patiënt dat zijn vastend, anders is het risico op aspiratie (overdracht van voedselresten in de luchtwegen) groter. Voor noodprocedures die worden uitgevoerd bij niet-nuchtere personen, wordt een speciale vorm van anesthesie-inductie, Rapid Sequence Induction, gebruikt om het verhoogde risico op aspiratie aan te pakken. Grensverkeer is nu begonnen, dit omvat: elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie (meting van hartslag en zuurstof inhoud van de bloed), veneuze toegang (voor de verdoving drugs en andere medicijnen), bloeddruk meten (indien nodig invasieve arteriële bloeddrukmeting bij hoogrisicopatiënten).
De procedure
Naast voorbereiding en gedegen anamnestisch onderzoek van de patiënt om risico's uit te sluiten, staan medicatie centraal. Hypnotica zijn drugs die bewusteloosheid veroorzaken ("slaap"). Voor narcose, inademing verdovende middelen bv lachgas (lachgas), injectie-anesthetica, analgetica bijv opioïden en spierverslappers worden gebruikt. De verschillende varianten van algehele anesthesie zijn onder meer afgeleid van de verschillende samenstellingen van deze componenten. Om de bovengenoemde doelen van algemene anesthesie te bereiken, worden voornamelijk de volgende groepen medicijnen gebruikt:
- Pijnstillers (pijnstillers) of opioïde analgetica (bijv. morfine).
- Anesthetica of hypnotica, bijv. inademing verdovende middelen (anesthetica).
- spierverslappers
- Anti-emetica (medicijnen tegen braken)
Een zeer belangrijke pijler van algemene anesthesie is het beveiligen van de luchtwegen. Sinds de drugs toegediend voor anesthesie hebben vaak ook een onderdrukkend effect op de ademhaling (vertragend ademhaling), moet de ademhaling van de patiënt worden beveiligd en ondersteund. De volgende opties zijn beschikbaar:
- Intubatie - het vastzetten van de luchtweg met een endotracheale tube (afgekort een tube; het is de ademhaling buis, een holle plastic sonde ingebracht in de luchtpijp (luchtpijp Deze vorm van ventilatie mag niet worden uitgevoerd, bijvoorbeeld zangers, omdat dit de stembanden kan beïnvloeden.
- Gezichtsmasker - ventilatie via een masker dat over de mond en neus-.
- Larynx masker - Het zogenaamde larynxmasker wordt over de strottehoofd in de keel.
- Laryngeale buis - De laryngeale buis beveiligt de luchtweg door de slokdarm te sluiten met een ballon en de aangevoerde lucht stroomt in de luchtpijp. Hiervoor komt een buisje met twee openingen in de slokdarm, die deze afsluit, te liggen.
- Combitube - Dubbele buis die in de luchtpijp en slokdarm ligt en wordt geblokkeerd (afgesloten) afhankelijk van zijn positie in de slokdarm. Deze buis wordt gebruikt bij patiënten die moeilijk te intuberen zijn, omdat het vinden van de luchtpijp hier vaak problemen geeft.
Algemene anesthesie verloopt als volgt in verschillende fasen:
- Initiatie - Overstroming van de medicijnen om te bereiken hypnose, geheugenverlies, analgesie en spier ontspanning In deze fase bereiken de medicijnen de werkingsconcentraties die nodig zijn.
- Onderhoud - Alleen als de anesthesie stabiel is, kan een operatie worden uitgevoerd. De medicijnen moeten zo worden gegeven dat het werkingsniveau constant is. Daarnaast wordt het medicijnaanbod aangepast aan de behoefte gereguleerd, zodat flexibel kan worden ingespeeld op elke veranderende situatie.
- Ontlading - Na de operatie worden de medicijnen geëlimineerd en wordt de anesthesie ontladen, hoewel de pijn medicatie blijft bestaan.
Vormen van algemene anesthesie:
- Evenwichtige anesthesie - Deze vorm van anesthesie is een van de meest voorkomende en wordt voornamelijk gebruikt voor lange en middellange ingrepen bij volwassenen. Het mag niet worden gebruikt in de aanwezigheid van verhoogde intracraniale druk (“intracraniële drukverhoging) en een neiging tot kwaadaardige hyperthermie (ongecontroleerde stijging van de lichaamstemperatuur) (contra-indicaties) De volgende medicijnen worden gebruikt: zuurstof, vluchtig inademing verdoving, opioïde, lachgas en ontspannend indien nodig.
- Intraveneuze anesthesie (IVA) - Deze vorm van anesthesie wordt gebruikt voor korte en middellange procedures.De volgende geneesmiddelen worden gebruikt: zuurstof, intraveneus hypnoticum, lachgas, opioïde, ontspannend middel indien nodig.
- Totale intraveneuze anesthesie (Tiva) - TIVA wordt uitgevoerd als het gebruik van lachgas moet worden vermeden. De volgende geneesmiddelen worden gebruikt: zuurstof, intraveneus hypnoticum, opioïde, eventueel relaxerend, maar geen lachgas.
- Pure inhalatie-anesthesie - Pure inhalatie-anesthesie wordt voornamelijk bij kinderen gebruikt. De contra-indicaties zijn dezelfde als die voor gebalanceerde anesthesie, maar de onstabiele circulatiesituatie wordt toegevoegd. De volgende medicijnen worden gebruikt: zuurstof, vluchtige inhalatie-anesthesie, lachgas of relaxant indien nodig, maar geen opioïde.
